一、什么血壓精準(zhǔn)測量?
1.血壓計(jì)選擇，經(jīng)國際認(rèn)證血壓計(jì)。包括校正臺式水銀血壓計(jì)和上臂式水銀血壓計(jì)。不主張使用腕式血壓計(jì)測血壓。
2.測量血壓前注意事項(xiàng):
①興奮神經(jīng)遞質(zhì)物質(zhì)使用:酒精、煙草、咖啡、濃茶等;
②排空膀胱;
③至少休息5-10分鐘;
④測量血壓式不要敲二郎腿;
3.測量血壓注意事項(xiàng):
主要針對臺式水銀血壓計(jì)。
①袖帶捆綁位置正確及松緊度適宜。
②測量血壓一般不要與患者說話;
③測量血壓時(shí)聽診器聽件不要放到袖帶里面;
④水銀柱放氣不能過快。
④讀數(shù)需要精準(zhǔn)。
2.為什么要測患者雙上肢血壓，通過雙上肢血壓測量經(jīng)驗(yàn)分享?
①首先從我管理高血壓以來，85%患者通過測量雙上肢血壓發(fā)現(xiàn)右上肢血壓大于左上肢血壓。
②初診3%;測左側(cè)血壓正常，右側(cè)血壓達(dá)到1級5人，2級人;復(fù)診測血壓:其中5%,左側(cè)血壓正常，左側(cè)未達(dá)標(biāo)。甚至發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓差大于20mmHg,其中8人,并進(jìn)行胸片檢查，了解有無縱膈窗增寬情況;雙上肢血壓差低于20mmHg,共12人。
③其中1例糖尿病，診斷高血壓1例(詳見后述)。
④注意胸痛患者，一定要測雙上脂血壓。記得精準(zhǔn)測量。
三、通過四肢血壓測量發(fā)現(xiàn)高血壓1例。
其中1例糖尿病患者，1年前診斷2型糖尿病，發(fā)現(xiàn)增高。與2018-05-12門診測患者血壓BP158/92mmHg(右側(cè)) BP140/90mmHg(左側(cè)) 。綜合病史:考慮2型糖尿病;高血壓2級，很高危組。
健康教育:囑患者戒煙、低鹽、低脂飲食;運(yùn)動、心態(tài)平和。
給予替米沙坦一次一片，一天一次，囑早上起來第一時(shí)間口服降壓藥物。
降糖方案不變。
囑患者監(jiān)測血壓，自測血糖，3-6月復(fù)查靜脈血清葡萄糖、糖化血紅蛋白、餐后2小時(shí)血糖及血脂。
四、高血壓管理總結(jié):
1.呼吁重視健康教育，提高公眾健康素養(yǎng);
2.重視四肢血壓測量，甚至精準(zhǔn)測量，讓患者知曉自己血壓;
3.呼吁重視高血壓診斷規(guī)范:早期識別有無并發(fā)癥及鑒別有無繼發(fā)性高血壓;
4.高血壓診療，強(qiáng)調(diào)綜合管理。呼吁踐行胡大一老師慢病管理五大處方積極用于高血壓管理中:即藥物處方、戒煙限酒處方、心理(睡眠)處方、運(yùn)動處方、營養(yǎng)處方。
5.注意高血壓藥物副作用及患者依從性;
6.希望醫(yī)生-患者-家庭-社會參與高血壓預(yù)防-診療-管理工作 。
