作 者 / 燕尾無聲 來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)
導 語
測量血壓，每個醫(yī)生、護士都會遇到，而大部分病人也會遇到，按照常理，應該是非常熟悉。
但最近經(jīng)常被人詢問到關于測量血壓的問題，其中有病人、有醫(yī)生、也有護士。比如臺式血壓計怎么放氣、聽診器是放在袖帶下還是袖帶外、下肢血壓怎么測量、家庭測量血壓怎樣“定時”……
為此作者專門查閱了文獻，走訪了心血管專家，為大家梳理了這篇測量血壓的臨床問答，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?/span>
常用的血壓計為臺式水銀血壓計，通常在診室內(nèi)由醫(yī)生、護士或技術(shù)人員采用臺式血壓計，這種方法已有100多年的歷史，是目前較為客觀、傳統(tǒng)的標準方法和主要依據(jù)。
臺式血壓計
臺式水銀血壓計測量血壓的標準程序
測血壓十問
測前怎么準備？
測量前30min避免激烈活動，進食及水以外的飲料。安靜休息5min以上，嬰兒血壓易變，進食、直立體位、吃奶時血壓均升高，應更充分。
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怎樣判定收縮壓和舒張壓？
血壓是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力。一般指動脈血壓，如無特殊注明，均指肱動脈的血壓。
收縮壓：當心室收縮時，主動脈壓急劇升高，至收縮中期達最高值，此時動脈血壓稱收縮壓。
舒張壓：當心室舒張時，主動脈下降，至心舒末期達動脈血壓的最低值，此時的動脈血壓稱舒張壓。
脈壓：收縮壓和舒張壓之差稱脈搏壓，簡稱脈壓。
計量單位為1mmHg；1Kpa=7.5mmHg。
聽診器聽到第一聲搏動音時，汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)；當搏動音突然變?nèi)趸蛳r，汞柱所指刻度為舒張壓讀數(shù)。
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如何取量血壓時的體位？
血壓測量最常采用的體位是坐位或仰臥位。測量血壓時氣囊位置應該與右心房水平同高，坐位時右心房水平位于胸骨中部!第四肋水平。臥位時用小枕支托以使上臂與腋中線同高。
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聽診器怎么用？
上肢血壓測量方法
戴好聽診器，先觸及肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肱動脈搏動最強處，以每秒2~4mmHg左右速度放氣，使汞柱緩慢下降，同時雙眼平視汞柱所指刻度并注意肱動脈搏動音的變化。用一只手稍加固定，另一只手握輸氣球，關閉氣門，充氣至肱動脈搏動音消失，再升高20-30mmHg（2.6-4.0kpa）。
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血壓記錄有什么要求？
測壓過程中血壓計水銀柱要保持垂直，讀數(shù)時必須保持視線垂直于血壓計刻度面的中心。當對患者進行數(shù)次測量時，第1次往往是較高的，因此每次測量血壓至少測2次，中間間1分鐘。取平均值作為受測者的血，如果兩次測量值相差>5mmHg，應再進行測量!計算3次平均血壓值。
臺式水銀血壓計測量血壓單次記錄血壓值尾數(shù)應精確到2mmHg，即0、2、4、6、8mmHg。
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下肢血壓怎么測定？
患者取仰臥位，俯臥或側(cè)臥位，露出大腿，將下肢袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩3-5cm，松緊以伸進二指為準，將聽診器胸件置于腘動脈搏動處，左手固定。
下肢血壓測量方法
注意在暴露一側(cè)下肢時，不要讓卷起的褲腳壓迫在上端，會影響所測得的血壓值。一般可以使用下肢專用血壓計。但有些科室可能不會常規(guī)備下肢專用血壓計，我們可以選用袖帶較寬的血壓計，一般比普通上肢血壓計袖帶寬2cm左右。
①正常情況下，同側(cè)下肢的血壓比上肢高20~40mmHg。
②記錄時，應在護理記錄單上注明所測得的值是下肢血壓。
③如果遇到比較肥胖的患者，血壓計袖帶的長度不夠時，可以在袖帶外包一寬布帶，然后纏在所測血壓的一側(cè)肢體上。
有一些特殊病例的患者，必須監(jiān)測下肢血壓。美國心臟協(xié)會（AHA）第五次預防學術(shù)會議上提出，遇到50歲以上或冠心病中、高危人群應將測量四肢血壓作為常規(guī)檢查。而對于健康人也應在測量上肢血壓的同時定期增加測量下肢血壓，如發(fā)現(xiàn)上下肢血壓差消失、變小或為負值的現(xiàn)象，應考慮周圍血管疾病引起大動脈炎癥、纖維化、粥樣硬化、狹窄甚至閉塞。
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兒童怎么測血壓？
較大兒童仍采用臺式水銀血壓計，袖帶寬度相當于上臂長度的2/3。先充氣至肱動脈搏動音消失以上約30mmHg，緩緩放氣。
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脈壓增大的老年患者，如何測血壓？
在具有脈壓增大的老年患者，在收縮壓和舒張壓之間，搏動音有時不能聽到，而在袖帶繼續(xù)放氣時又重新出現(xiàn)，這種現(xiàn)象被稱為聽診無音間歇。這種現(xiàn)象會低估收縮壓。這可能是由于動脈內(nèi)血壓的波動引起，多發(fā)生于有靶器官損害的患者，在袖帶充氣之前將手臂抬高過頭部30s，然后將手臂放到通常的位置繼續(xù)測量，這種方法常常可以消除聽診無音間歇。
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高血壓降壓治療目標值不一樣嗎？
一般高血壓患者降壓治療的目標值<140><130><>
高血壓患者降壓治療的目標值
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家庭如何選擇血壓計和如何“定時”？
家庭自測血壓推薦使用經(jīng)國際標準認證的上臂式電子血壓計。
上臂式電子血壓計
血壓正常者，每年測量1次。診斷和治療初期，每日早晚各1次，連續(xù)測量1周；長期觀察中每3月不間斷測量一周；初始階段或評價療效的建議連續(xù)測量7d，每天早（6:00-9:00）晚（18:00-21:00）各1次，每次測量2-3遍；去掉第1天，僅計算后6d血壓平均值為治療或評價的參考值。長期隨訪中，如血壓穩(wěn)定且達標，建議每周自測1-2d；如血壓未達標或不穩(wěn)定，則增加頻率。
參考文獻
1.王文,張唯忠等.中國血壓測量指南[J].中華高血壓雜志.2011，19（12）：1101-1114.
2.姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2006,471-472.
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