中醫(yī)治療

　　頑固失眠多責(zé)之思慮勞倦，情志失調(diào)，素體虛弱，久病虛損，胃中不和等因，使氣血，臟腑功能失調(diào)所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多見神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏癥、更年期綜合癥、腰肌勞損、肝胃病等引起頑固失眠。精神分裂癥之頑固失眠不在此文討論。治療頑固失眠的用 藥經(jīng)驗(yàn)和特色。

　　1、 半夏枯草治失眠，慢肝不寐多靈驗(yàn)

　　慢遷肝或早期肝硬化患者因久病或誤治，臨床見肝血肝陰兩虛，或肝胃不和，或土壅木郁，胃失和降等因，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，氣機(jī)逆亂，肝陽偏亢，上擾神明，發(fā)為頑固失眠者屢見不鮮。按內(nèi)經(jīng)半夏秫米湯降其氣，即所以斂其陽之理，自擬半夏枯草煎由姜旱半夏12g、夏枯草12g、苡米60g（代秫米）、珍珠母30g、為基本方。隨證化裁，治療頑固失眠療效滿意，歷年使用臨床，尤對慢肝久治不愈或誤治或久服西藥致長期失眠者療效頗著。加減法：肝血不足者加當(dāng)歸、白芍、丹參，心陰不足者加柏子仁、麥冬、琥珀末（吞），心氣虛者加大劑量黨參，有痰熱之象者加黃連。脾腎陽衰，健忘頭暈，肢倦納差，或兼夾陽痿者加大蜈蚣2枚、雞血藤45g，頗能提高療效。手足多汗或徹夜不寐者，配合腳踏豆按摩法如下：購赤小豆1.5公斤、淮小麥1公斤，每晚睡前共放鐵鍋中文火炒熱，倒入面盆中，囑患者赤腳坐著，左右輪番踩踏豆麥，每次半小時(shí)，此豆麥可反復(fù)使用多日，不必易換。踏踩炒熱豆麥乃取熱灸按摩刺激足底部腧穴之理，有疏通全身氣血，溫腎悅脾，暖肝溫胃，調(diào)整氣機(jī)，調(diào)理臟腑陰陽之殊功。踩后精神舒暢，多能入寐，法簡效宏。慢肝患者長期失眠，其病因雖有肝腎不足，心脾兩虛，水火失濟(jì)，陰陽造偏等之說，但氣血道路不通，升降不利不可忽視。經(jīng)云：左右者，陰陽之道路也倘升降阻痹，陽不入陰則發(fā)于不寐。此法溫通全身氣血，溫振全身機(jī)能，可增進(jìn)腦血管和心血管的血流量，乃和仲景酸棗仁湯治虛煩不得眠用川芎，活血去瘀安眠，近人報(bào)導(dǎo)用血府逐瘀湯治頑固不寐之理，有異曲同工之妙。

　　綜觀古今，半夏應(yīng)用臨床，除化痰、消痞、止嘔之外，和胃降逆和安眠之用更為古今醫(yī)家所重，且半夏劑量對臨床療效舉足輕重。吳鞠通有半夏一兩降逆，二兩安眠之說，吳鞠通醫(yī)案治李氏陽微、飲聚、嘔惡、六脈弦細(xì)而緊用姜半夏一兩（合今之37.5克）合溫陽通氣藥奏效。后因飲邪上逆，晝夜不寐，處《靈樞》半夏湯，半夏每劑二兩（合今之75g）得寐而瘥，乃屬胃不和則臥不安癥。《傷寒論》載半夏、生姜、甘草三瀉心湯，每劑半夏均用半升，（約合今之50g）《金匱》為嘔痞眩悸而制的小半夏湯每劑用半夏一升（約合今之100g），《金匱》大半夏湯治反胃每劑竟用半夏二升（約合今之200克）古今醫(yī)家大劑量用半夏得心應(yīng)手者雖眾，但我用半夏煞有分寸，宜重用者重之，宜輕用者輕之。治療慢肝不寐者，證屬過用寒涼，土壅木郁，陽微飲聚，嘔惡常作者，用半夏枯草煎加味，姜旱半夏均用60g以上。如治療慢肝不寐，證屬素體虛弱，肝血肝陰因久病勢成兩虛或內(nèi)涸之候，或心失所養(yǎng)，氣機(jī)逆亂，肝陽偏亢者，及久病體虛，不堪重劑，大劑克伐者，或用藥雜亂，致脾胃嚴(yán)重?fù)p傷者。半夏枯草煎中，姜半夏慎用12g左右，歷年來治療慢性肝病患者頑固失眠多收著效。

　　《本草經(jīng)讀》謂：半夏味辛，辛能泄散，而多涎甚滑，則又速降半夏之長，全在開、宣、降、滑、四字。筆者體會，雜病中凡因胃失和降，氣機(jī)逆亂，陰陽失調(diào)導(dǎo)致失眠者，用此方化裁亦均能取效。夏枯草質(zhì)輕性浮，輕清走氣之品，有養(yǎng)陰舒肝，散結(jié)解郁之功。對慢肝正虛邪戀，羈久傷陰，以致肝血內(nèi)涸，肝功能長期異常屢能獲效，《本草通玄》謂之補(bǔ)養(yǎng)厥陰血脈，又能疏通結(jié)氣。

　　《重慶堂隨筆》謂散結(jié)之中，兼有和陽養(yǎng)陰之功。失血后不寐者服之即寐。擬半夏、枯草為對，既取降其氣，即所以斂其陽之理，又取二藥和陽養(yǎng)陰，均治不寐之功。加苡米助半夏和胃除痰，胃和則心神安。珍珠母平肝，潛陽定驚。且有滋肝陰，清肝火之功。更值得一提的是蜈蚣合雞血藤對慢肝患者頑固失眠證屬肝腎陽衰或夾陽痿者，有鮮為人知的著效。實(shí)踐證明蜈蚣既有溫壯元陽，善治陽痿，開胃進(jìn)食，開瘀解毒之功，又有安眠之效，尤配合大劑量雞血藤，一以溫壯元陽，一以活血補(bǔ)血，確是一對安眠良藥，而每收佳效。

　　2、溫補(bǔ)鎮(zhèn)攝治失眠，甘麥芪仙磁石蟬

　　章次公先生曾指出根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有些失眠患者，單純用養(yǎng)陰，安神，鎮(zhèn)靜藥效果不佳時(shí)，適當(dāng)加入桂附一類溫陽興奮藥，每每奏效。特制訂甘麥芪仙磁石湯藥用甘草6g、淮小麥30g、炙黃芪20g、仙靈脾12g、五味子6g、靈磁石15g、杞子12g、丹參12g、遠(yuǎn)志6g、茯苓15g、徹夜不眠者加蟬衣5g.臨床以此方治療頑固失眠虛多實(shí)少，脾腎兩虛，或心脾兩虛之失眠，似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之神經(jīng)衰弱，夜難入寐，或多夢易驚，或徹夜不眠之癥，療效頗為滿意，方中甘麥大棗湯仲景本治臟燥不寐。炙黃芪溫補(bǔ)脾胃、氣血，亦補(bǔ)心脾，尤對氣虛型血壓變化有雙相調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)代藥理證明，黃芪有強(qiáng)壯作用，能提高機(jī)體免疫功能，恢復(fù)細(xì)胞活力，增加人體總蛋白和白蛋白，降低尿蛋白和強(qiáng)心等作用。仙靈脾暨淫羊藿，+++補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕，尤其用作遞減西藥激素之主藥，嘗謂仙靈脾溫而不燥，為燮理陰陽之妙品。早年制訂的倍補(bǔ)腎陽湯燮理陰陽治雜病之主藥，即是本品。以仙靈脾伍黃芪，在單純養(yǎng)陰，安神，鎮(zhèn)靜治失眠效果不佳時(shí)，適當(dāng)加入桂附一類，溫陽興奮藥，每每奏效，頗有巧思。蓋仙靈脾伍黃芪足以顧及溫陽興奮調(diào)和陰陽，緩補(bǔ)，溫補(bǔ)心脾，強(qiáng)壯腎陽。方中丹參、遠(yuǎn)志、茯神，杞子，乃取安神定志，交通心腎，寧心安神，健脾滋腎。意取平緩，既無桂附之剛燥，又無知柏之苦滯，以調(diào)和陰陽為主，以達(dá)到養(yǎng)心安神之目的。更妙在用蟲類藥治頑固失眠，如上案用蜈蚣，本案用蟬衣，考蟬衣早在《本經(jīng)》中就記載用治小兒驚癇夜啼，筆者昔日仿當(dāng)代名醫(yī)吳少懷之治療小兒夜啼驗(yàn)方，用蟬衣為主藥治小兒不寐，夜啼屢屢獲效。蟬衣之用，凡因風(fēng)因痰而生熱，因熱因恐而致痙，因驚因痰而為癇，癲和不寐的證候，用之都有療效。使用本方治療頑固不寐，或使用它方治頑固不寐，每據(jù)證加蟬衣3～5g，或如上方加蜈蚣2枚，均有增加療效，縮短療程的著效。磁石辛咸平，鎮(zhèn)驚安神。辛能散能潤，咸為水化，能潤下軟堅(jiān)，治足少陽，少陰虛火上攻不眠。咸以入腎，其性鎮(zhèn)墜而下降，則浮火歸原，心神自安，配合諸藥，相得益彰，失眠自愈。

　　3、達(dá)膽和胃治失眠，溫膽湯加龍牡斂

　　治濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或郁怒后不寐，證見郁郁不舒，虛煩驚悸，口苦嘔涎，或觸事易驚，夢寐不詳，或短氣悸乏，自汗肢腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安等。此乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)或膽虛痰熱不寐為其一。膽寒虛煩，心膽虛怯不寐為其二。氣郁生痰，痰氣相搏發(fā)為不寐為其三。均以溫膽湯加味治之，前者溫膽湯加龍膽草，每收佳效，筆者臨床仿法再加元明粉6克（沖服），更能提高療效。次者用溫膽湯加鉤藤、葛根、蘇葉、龍骨、牡蠣，散斂升降，臨床療效滿意。后者施治，均擬溫膽湯加龍骨、生牡蠣。療效頗為滿意，筆者歷年仿法，確有達(dá)膽和胃，勝于舒肝之效。溫膽湯源于姚僧垣集驗(yàn)方，《外臺秘要》載出第五卷中此方，中無茯苓而重用生姜，故言治大病后，虛煩不得寐，此膽寒故也。《備急千金要方》載本方，用藥相同，惟枳實(shí)用量加倍，《三因極一病證方論》依據(jù)《備急千金要方》又加茯苓、大棗。此后方書均沿用此方，所用之溫膽湯亦是此方。全方有燥濕化痰，清熱除煩，和胃達(dá)膽之功。