1.周圍神經(jīng)病變：
根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，參照我國(guó)學(xué)者李焰生、邵福源的分類方法，分成7種類型。
1.1.遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病
占周圍神經(jīng)病變的20%，以感覺障礙為特征，伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或站立不穩(wěn)等感覺性共濟(jì)失調(diào)，深感覺異常可從很輕的踏棉感直到很重的不能翻書頁或區(qū)分錢幣。淺感覺障礙表現(xiàn)為從很輕的不適，淺表的皮膚痛到難以忍受的不適或深部的“股痛”。除疼痛外，還會(huì)有麻木、發(fā)冷感。雙手觸摸精細(xì)的物品時(shí)常有蟻?zhàn)吒杏X，癥狀下肢比上肢重。其發(fā)生與病程、高血糖，高血壓相關(guān)。
1.2.急性痛性糖尿病性神經(jīng)痛表現(xiàn)為急性起病，常在酮癥酸中毒或開始胰島素治療后發(fā)生。有嚴(yán)重的肢體疼痛，下肢遠(yuǎn)端明顯，常伴有類似惡性病變的惡病質(zhì)，體重下降者占60%。可合并有抑郁，厭食，嚴(yán)重失眠和陽萎。體格檢查感覺正常或遠(yuǎn)端痛覺減退，腱反射正常或輕度減弱，運(yùn)動(dòng)功能基本正常。
1.3.近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病分為兩個(gè)亞型。①亞急性起病型：多見于50歲以上的病程較長(zhǎng)的男性2型糖尿病患者。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的骨盆和大腿肌的疼痛、無力和萎縮。疼痛常先于無力出現(xiàn)，呈持續(xù)和劇烈的深部痛，刀割樣痛或灼痛。體格檢查可見發(fā)生對(duì)稱或不對(duì)稱性的肌無力，肌張力低下，腱反射消失，肌束顫動(dòng)，主要累及髂腰肌，股四頭肌、縫匠肌和大腿外展肌群。②突然起病型：表現(xiàn)為突然發(fā)生的不對(duì)稱或?qū)ΨQ的骨盆帶，腿及背部的肌無力和疼痛。疼痛性質(zhì)為痙攣痛，灼痛或刀割樣痛，分布于股神經(jīng)支配區(qū)，可從髖部向大腿前外側(cè)及足部放射，約有30%的患者可有下肢麻木或感覺不良。
1.4.軀干單神經(jīng)病本病多見于50一70歲病程長(zhǎng)的男性病人，發(fā)病后數(shù)月至2年內(nèi)多自行緩解。急性或慢性起病，不對(duì)稱的胸腹部疼痛，多在前胸上方和上腹部，呈持續(xù)性灼痛或針刺痛，疼痛可向其他部位放射。體格檢查可見胸3～12的胸根、胸根的背支或腹支及其支配區(qū)內(nèi)的感覺過敏或感覺不良。
1.5.單神經(jīng)病糖尿病性單神經(jīng)病幾乎可累及任何一條周圍神經(jīng)。以大神經(jīng)為主，如正巾神經(jīng)、尺神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，股神經(jīng)和腓神經(jīng)等。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的局部疼痛、感覺異常、無力等。體格檢查示受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能異常，受累神經(jīng)可有明顯壓痛。如肋間神經(jīng)受累可在深呼吸時(shí)出現(xiàn)肋緣處“包塊”，膈神經(jīng)病變常導(dǎo)致不明原因的膈肌抬高。
1.6.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病本病多見于老年2型糖尿病患者，預(yù)后差。臨床表現(xiàn)為所有肌群廣泛的肌無力和肌萎縮，嚴(yán)重者甚至不能行走，常伴肌束顫動(dòng)。
1.7.治療引發(fā)的神經(jīng)病又稱為“胰島素神經(jīng)炎”，臨床表現(xiàn)為急性痛性神經(jīng)病，多在胰島素或磺脲類藥物治療后發(fā)生，一般在發(fā)病前血糖持續(xù)升高，經(jīng)治療后血糖驟降造成細(xì)胞外液失去平衡，使細(xì)胞難以適應(yīng)和(或)糖的無氧酵解減少，神經(jīng)供能驟降，導(dǎo)致軸索變性，從而產(chǎn)生治療誘發(fā)性神經(jīng)病變。
2.自主神經(jīng)病變：
2.1.心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為休息時(shí)心率增快，屬蜜性較固定;體位性低血壓為晚期表現(xiàn)，如頭昏、眩暈。
2.2.胃腸道臨床表現(xiàn)有食欲缺乏，惡心，嘔吐，有時(shí)吐宿食，上腹飽滿，胃蠕動(dòng)減弱，食道有異物感，重者吞咽困難。腸道癥狀多為典型的糖尿病腹瀉，無痛，常夜間或凌晨加重，可間歇發(fā)作，也可與便秘相替出現(xiàn)。個(gè)別病人由于長(zhǎng)期腹瀉，明顯消瘦，易發(fā)生低血糖。
2.3.泌尿生殖系統(tǒng)排尿間隙及時(shí)間延長(zhǎng)+淋漓不盡或排出困難，殘余尿量增多，甚者出現(xiàn)碾潴留及反復(fù)尿路感染，腎功能不全等。男性患者常合并陽萎，以清晨無勃起為初發(fā)癥狀，并與排尿無力同時(shí)存在;女性亦出現(xiàn)性欲減退。
2.4.汗腺分泌障礙多汗(尤其是進(jìn)餐時(shí)明顯)以頭額、面部、頸項(xiàng)及上胸為明顯;亦可出現(xiàn)雙下肢與軀體下半部少汗或無汗。
2.5.瞳孔調(diào)節(jié)失常兩側(cè)瞳孔常不對(duì)稱，不等大，對(duì)光反射減弱或消失，調(diào)節(jié)功能正常。
3.中樞神經(jīng)病變：
3.1.脊髓病變糖尿病患者的脊髓病變較為少見。
3.1.1.后側(cè)索硬化型：病變累及后索、背根及背根神經(jīng)節(jié)，患者有劇烈神經(jīng)根痛伴下肢深感覺障礙及腱反射消失;側(cè)索病變時(shí)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)和病理征陽性。
3.1.2.病變累及脊髓小腦束及脊髓丘腦束：表現(xiàn)為橫貫性(完全或不完全)脊髓病型，此型少見。
3.1.3.脊髓性共濟(jì)失調(diào)：又稱糖尿病性假性脊髓癆。表現(xiàn)為走路不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，閉眼及黑暗處不敢行走，且易摔倒，走路有踩棉花感，還常伴有陽萎及排尿障礙。
3.2.腦部病變臨床上表現(xiàn)以后循環(huán)及頸動(dòng)脈系統(tǒng)反復(fù)發(fā)作的缺血性腦卒中或一過性腦供血不足為多見，腦出血較少。嚴(yán)重的患者還可伴有局限或全身性癲癇發(fā)作。
本病的主要臨床特征是：糖尿病，肌萎縮，眩暈、汗腺分泌障礙、感覺障礙，神經(jīng)痛。
1.周圍神經(jīng)病變：
根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，參照我國(guó)學(xué)者李焰生、邵福源的分類方法，分成7種類型。
1.1.遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病
占周圍神經(jīng)病變的20%，以感覺障礙為特征，伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙。主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或站立不穩(wěn)等感覺性共濟(jì)失調(diào)，深感覺異常可從很輕的踏棉感直到很重的不能翻書頁或區(qū)分錢幣。淺感覺障礙表現(xiàn)為從很輕的不適，淺表的皮膚痛到難以忍受的不適或深部的“股痛”。除疼痛外，還會(huì)有麻木、發(fā)冷感。雙手觸摸精細(xì)的物品時(shí)常有蟻?zhàn)吒杏X，癥狀下肢比上肢重。其發(fā)生與病程、高血糖，高血壓相關(guān)。
1.2.急性痛性糖尿病性神經(jīng)痛表現(xiàn)為急性起病，常在酮癥酸中毒或開始胰島素治療后發(fā)生。有嚴(yán)重的肢體疼痛，下肢遠(yuǎn)端明顯，常伴有類似惡性病變的惡病質(zhì)，體重下降者占60%。可合并有抑郁，厭食，嚴(yán)重失眠和陽萎。體格檢查感覺正常或遠(yuǎn)端痛覺減退，腱反射正常或輕度減弱，運(yùn)動(dòng)功能基本正常。
1.3.近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病分為兩個(gè)亞型。①亞急性起病型：多見于50歲以上的病程較長(zhǎng)的男性2型糖尿病患者。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的骨盆和大腿肌的疼痛、無力和萎縮。疼痛常先于無力出現(xiàn)，呈持續(xù)和劇烈的深部痛，刀割樣痛或灼痛。體格檢查可見發(fā)生對(duì)稱或不對(duì)稱性的肌無力，肌張力低下，腱反射消失，肌束顫動(dòng)，主要累及髂腰肌，股四頭肌、縫匠肌和大腿外展肌群。②突然起病型：表現(xiàn)為突然發(fā)生的不對(duì)稱或?qū)ΨQ的骨盆帶，腿及背部的肌無力和疼痛。疼痛性質(zhì)為痙攣痛，灼痛或刀割樣痛，分布于股神經(jīng)支配區(qū)，可從髖部向大腿前外側(cè)及足部放射，約有30%的患者可有下肢麻木或感覺不良。
1.4.軀干單神經(jīng)病本病多見于50一70歲病程長(zhǎng)的男性病人，發(fā)病后數(shù)月至2年內(nèi)多自行緩解。急性或慢性起病，不對(duì)稱的胸腹部疼痛，多在前胸上方和上腹部，呈持續(xù)性灼痛或針刺痛，疼痛可向其他部位放射。體格檢查可見胸3～12的胸根、胸根的背支或腹支及其支配區(qū)內(nèi)的感覺過敏或感覺不良。
1.5.單神經(jīng)病糖尿病性單神經(jīng)病幾乎可累及任何一條周圍神經(jīng)。以大神經(jīng)為主，如正巾神經(jīng)、尺神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，股神經(jīng)和腓神經(jīng)等。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的局部疼痛、感覺異常、無力等。體格檢查示受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能異常，受累神經(jīng)可有明顯壓痛。如肋間神經(jīng)受累可在深呼吸時(shí)出現(xiàn)肋緣處“包塊”，膈神經(jīng)病變常導(dǎo)致不明原因的膈肌抬高。
1.6.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病本病多見于老年2型糖尿病患者，預(yù)后差。臨床表現(xiàn)為所有肌群廣泛的肌無力和肌萎縮，嚴(yán)重者甚至不能行走，常伴肌束顫動(dòng)。
1.7.治療引發(fā)的神經(jīng)病又稱為“胰島素神經(jīng)炎”，臨床表現(xiàn)為急性痛性神經(jīng)病，多在胰島素或磺脲類藥物治療后發(fā)生，一般在發(fā)病前血糖持續(xù)升高，經(jīng)治療后血糖驟降造成細(xì)胞外液失去平衡，使細(xì)胞難以適應(yīng)和(或)糖的無氧酵解減少，神經(jīng)供能驟降，導(dǎo)致軸索變性，從而產(chǎn)生治療誘發(fā)性神經(jīng)病變。
2.自主神經(jīng)病變：
2.1.心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為休息時(shí)心率增快，屬蜜性較固定;體位性低血壓為晚期表現(xiàn)，如頭昏、眩暈。
2.2.胃腸道臨床表現(xiàn)有食欲缺乏，惡心，嘔吐，有時(shí)吐宿食，上腹飽滿，胃蠕動(dòng)減弱，食道有異物感，重者吞咽困難。腸道癥狀多為典型的糖尿病腹瀉，無痛，常夜間或凌晨加重，可間歇發(fā)作，也可與便秘相替出現(xiàn)。個(gè)別病人由于長(zhǎng)期腹瀉，明顯消瘦，易發(fā)生低血糖。
2.3.泌尿生殖系統(tǒng)排尿間隙及時(shí)間延長(zhǎng)+淋漓不盡或排出困難，殘余尿量增多，甚者出現(xiàn)碾潴留及反復(fù)尿路感染，腎功能不全等。男性患者常合并陽萎，以清晨無勃起為初發(fā)癥狀，并與排尿無力同時(shí)存在;女性亦出現(xiàn)性欲減退。
2.4.汗腺分泌障礙多汗(尤其是進(jìn)餐時(shí)明顯)以頭額、面部、頸項(xiàng)及上胸為明顯;亦可出現(xiàn)雙下肢與軀體下半部少汗或無汗。
2.5.瞳孔調(diào)節(jié)失常兩側(cè)瞳孔常不對(duì)稱，不等大，對(duì)光反射減弱或消失，調(diào)節(jié)功能正常。
3.中樞神經(jīng)病變：
3.1.脊髓病變糖尿病患者的脊髓病變較為少見。
3.1.1.后側(cè)索硬化型：病變累及后索、背根及背根神經(jīng)節(jié)，患者有劇烈神經(jīng)根痛伴下肢深感覺障礙及腱反射消失;側(cè)索病變時(shí)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)和病理征陽性。
3.1.2.病變累及脊髓小腦束及脊髓丘腦束：表現(xiàn)為橫貫性(完全或不完全)脊髓病型，此型少見。
3.1.3.脊髓性共濟(jì)失調(diào)：又稱糖尿病性假性脊髓癆。表現(xiàn)為走路不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，閉眼及黑暗處不敢行走，且易摔倒，走路有踩棉花感，還常伴有陽萎及排尿障礙。
3.2.腦部病變臨床上表現(xiàn)以后循環(huán)及頸動(dòng)脈系統(tǒng)反復(fù)發(fā)作的缺血性腦卒中或一過性腦供血不足為多見，腦出血較少。嚴(yán)重的患者還可伴有局限或全身性癲癇發(fā)作。
本病的主要臨床特征是：糖尿病，肌萎縮，眩暈、汗腺分泌障礙、感覺障礙，神經(jīng)痛。
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