肝包蟲病又稱肝棘球蚴病，是一種人獸共患的寄生蟲病。肝包蟲病有兩種類型，即由細粒棘球蚴引起的單房性包蟲病和由泡狀棘球蚴引起的泡狀包蟲病，前者占85%。單房性肝包蟲病由于包塊局限治療相對容易；而泡狀肝包蟲病由于泡狀棘球蚴在肝組織內呈芽胞樣向外突出生長，浸潤肝實質，不形成包膜，與周圍肝組織無明顯界限，治療困難。術中殺滅頭節可用福爾馬林、高滲鹽水（3%～20%）、西托溴銨、過氧化氫溶液、聚乙烯吡咯酮碘和乙醇等，近年應用高滲鹽水較多，手術前可預防性服用甲苯咪唑或阿苯噠唑。無論是哪種包蟲病，外科治療是目前主要的治療手段，根據病情及有無并發癥選用不同的手術方法。手術治療目的：①滅活頭節；②防止囊液外溢；③清除所有有活性的囊內容物；④消滅殘腔。
1 內囊摘除術
是臨床上最常用的方法。適用于無感染的病例。切口一般選擇在上腹包塊隆起較顯著處。手術顯露包蟲囊腫后，用濕紗布墊保護切口與周圍臟器，紗布墊上再鋪一層浸有10%甲醛溶液的紗布。在無膽汁漏情況下，再注入10%甲醛溶液殺滅頭節，5min后吸出，如此反復2～3次，最后將囊內液體盡量吸凈。注入甲醛溶液，濃度不宜過高，以免吸收中毒和外囊內壁呈硬化性改變或壞死。囊液吸凈后，外囊切口做內翻縫合，以消滅殘腔。一般囊內可不放置引流［1～3］ 。完整內囊摘除術是肝包蟲最理想的手術方法，適應證選擇嚴格，要求有良好的麻醉，術者有嫻熟的手術技能，助手協調的配合，該術式危險系數大。隨著肝外科的進展及對肝包蟲病病理生理學知識的增加，對手術不僅切除寄生蟲外生囊，同時一并切除因寄生蟲囊腫引起的囊周肝實質病變區，即清除或減少在塌陷封閉囊腔過程中的障礙。內囊摘除外囊內翻縫合或內囊摘除外囊內翻縫合加置管引流術，此法是應用多年，各地采用最多的一種術式，約占肝包蟲手術病人的96%，療效確切 ［4］ 。
2 外囊敞開術此術式是近5～6年來開展的新術式，突破肝包蟲病以前治療的一些禁區。據報道，在新疆等地此手術已占肝包蟲手術病人的10.82%。外囊敞開術的適應證是：①完全內囊摘除和穿刺內囊摘除的單純性包蟲病。②內囊變性壞死或內囊退化以及囊壁鈣化的肝包蟲病。③合并輕度感染壞死而無全身癥狀的肝包蟲病。④合并膽漏經縫合修補僅有少量膽汁滲出的肝包蟲病。此術式適應證廣泛，術后遠、近期療效好，無殘腔形成。但一定要按無瘤原則進行，選好用好局部化療藥，選好適應證 ［5］ 。
3 袋形縫合術
適用于已有感染的囊腫。在徹底清除內囊和囊腔內容物后，將外囊囊壁全層縫合于切口周圍腹壁，腔內用紗布填塞引流。此種手術后常形成感染竇道，經久不愈。近年來已被閉式引流法所代替［5］ 。
4 肝部分切除術
本法能完整切除包蟲，治療效果極佳。從現代肝外科學的角度來看，切除寄生蟲感染的肝臟（標準切除或廣泛切除）是理想的方法，但對因包蟲感染而行肝切除要謹慎，一方面是因為肝包蟲病非惡性病變，且常為多中心性的生物性疾病，另一方面肝切除涉及的術后處理以及術后肝組織的再生能力等問題，因此對肝包蟲病行肝切除術僅適用于囊周切除術不能清除已無法恢復正常的病變肝組織，包括：囊腫已破壞整個肝段、葉或半肝；在肝葉或肝段中有大量多發性包囊，相互重疊使包囊間的正常肝實質的功能難以保留；肝實質內的包蟲囊突破某些肝段或肝區的膽管，造成無法控制的膽漏；在肝實質中有包囊膽管瘺管。特別是對肝上、肝門部、中央型門靜脈間包囊的手術難度較高，建議對其應采用恰當的術式處理。對以下情況可考慮作肝葉或肝部分切除術：①局限于肝左外葉或右半肝，體積巨大、單一、囊壁堅厚或鈣化不易塌陷，而病側肝組織已萎縮；②局限于肝的一葉的多發性囊腫；③引流后囊腔經久不愈，以至遺留瘺管；④囊腫感染后形成厚壁的慢性膿腫；⑤局限的肝泡狀棘球蚴病者 ［6～7］ 。
5 腹腔鏡肝包蟲囊腫內囊摘除術
腹腔鏡手術治療肝包蟲病是一種微創有效方法 ［8，9］ ，1992年新疆首先在國內開展了腹腔鏡肝包蟲內摘除術，幾年來積累了一定的經驗和手術病例?？梢钥隙ǖ恼f此術式對病人創傷小，術后恢復快，但術前應嚴格選擇。手術對象的選擇指征是：肝包蟲囊腔直徑挺好小于10cm，若大于10cm則與肝內膽管相通的可能性大，術后易出現膽漏；無腹腔多臟器包蟲病和包蟲腔無合并感染。肝深位的或后位的包蟲不易顯露，更不適合腹腔鏡下手術；包蟲腔合并感染主要原因是因其與膽道相通，術后易出現膽漏；其次周圍臟器與包蟲囊粘連較重操作困難。因腹腔鏡肝包蟲囊腫內囊摘除術對手術適應證要求嚴格，對手術技術水平要求高等問題，目前仍未廣泛開展［10］ 。少有的缺點是有囊液滲漏的風險，通過提高該手術的技術、使用浸泡有滅頭節劑的海綿保護穿刺部位以及術中應用苯丙咪唑可降低風險，腹腔鏡手術還能使外科醫師術中更細微地探查囊腔，從而避免遺漏任何殘留的包囊或與膽管的通道。手術指征：病人肝包蟲病發作，一般情況良好，無并發癥。對位于肝實質深部難以切除的小包囊（<；4cm）可行保守治療。經腹腔鏡治療肝包蟲病是技術性較高的內窺鏡外科新技術。術者必須具備扎實的肝膽道外科學基礎，豐富的處理包蟲病的手術經驗，熟練的腹腔鏡下操作技術和對患者極端負責的精神。術中如用電視腹腔鏡無法完成手術時，應果斷中轉開腹手術，這是確保患者安全的重要措施 ［11，12］ 。
6 肝移植治療泡狀肝包蟲病
由于肝泡型包蟲病臨床發現多在中晚期，能達到根治性切除病灶的病例不到30%，大部分病人有肝門、下腔靜脈的侵犯無法切除，嚴重影響了病人的生活質量和生存率，大多數病人在5年內死亡。通過采用“背馱式”原位肝臟移植手術和先轉流后游離肝周同種原位肝移植等技術［13，14］ ，可成功治療肝泡型包蟲病，并且晚期肝包蟲病是肝移植的良好指征。肝臟移植的成功為晚期肝包蟲病的治療提供了一個廣闊的天地。
7 其他術式
外囊—空腸—Roux-Y吻合內引流術、包蟲囊腫切除術、肝葉、肝部分切除術、大網膜填塞外囊腔等術式只適用于特殊類型的病人。
肝包蟲病外科治療中少有難題之一是殘腔的處理，而這個難題的根本原因就是外囊的存在。如果患者不能實施不切開外囊包蟲囊腫切除，也應在實施切開外囊術即行內囊摘除術后，盡可能切除外囊。無論采取哪種術式，都要根據殘腔的大小、部位、周圍組織的厚薄、有無感染、膽管漏等具體情況，選擇相應的處理方法。目前常用殘腔縫合閉鎖、殘腔部分切除后開放、大網膜充填和殘腔置管閉式引流 ［15］ 。
綜上所述，肝包蟲病外科手術治療方法多種多樣，合理的治療方法應根據肝包蟲囊腫的大小、位置、有無感染等情況決定。如有健康疑問，可到全球醫院網公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：陳嫵霞）
