作者：永軍全科醫學筆記
病例介紹
患者年齡：43歲
患者性別： 女
6年發現尿蛋白當地醫院腎穿刺確診為局灶增生性IgA腎病，但未規律治療。
2年病情加重，尿蛋白和血壓明顯升高，血肌肝也升高，腎功能已經受損。開始用普利類降壓藥治療但是效果不好。尿蛋白定量達到了1.4g/L。
半年以前找我線上咨詢IgA腎病。
尿蛋白定量超過1g/L，就應該使用激素治療。患者不想用激素。建議把普利類降壓藥換成沙坦類降壓藥：美阿沙坦。同時，加用達格列凈。
此后尿蛋白逐漸下降，今天咨詢尿蛋白定量已經降到了0.24g/L，但是血壓低。尿蛋白定量降到0.3g/L就算達標了，看來不用激素該患者的療效也還不錯。血壓低，沙坦減量就可以。
就這個病例總結一下IgA腎病的治療。
第一，IgA腎病是一種常見的腎小球腎炎類型，主要表現蛋白尿、血尿、高血壓，容易發生腎衰。
第二，沙坦類或者普利類降壓藥是IgA腎病的基礎用藥，確診就要使用，而且長期用藥。如果尿蛋白定量超過1g/L還應該使用激素治療。
第三，達格列凈除了降糖之外，還有降尿蛋白和保腎作用，已經批準用于腎炎治療。沒有糖尿病也可以使用。
第四，低鹽飲食、生活規律、避免呼吸道感染等。堅持服用沙坦類降壓藥和列凈類降糖藥、血壓控制在130/80 mmHg以下,尿蛋白定量控制在0.3以下,不亂用藥,可以避免尿毒癥的發生.
第五,沒用激素,尿蛋白也降下來，這個病例有借鑒意義，但是如果沙坦類和列凈類藥物規律治療2個月，尿蛋白還降不下來，該用激素還得用。
病例圖片
2023-04-14
