一男病人患肺癌，但沒(méi)有明顯的肺功能失調(diào)的癥狀。來(lái)診時(shí)自述，近幾天左肩不明原因疼痛，手腳麻，易累，脈滑有力，苔小黃，伴見(jiàn)齒印。有高血壓病史。
分析其病機(jī)，當(dāng)屬痰瘀阻滯，導(dǎo)致氣血不暢。
處方：姜半夏60，茯苓30，枳殼15，芒硝6，生姜五片，生牡蠣30，玄參30，浙貝15打碎，姜黃10，威靈仙20，乳香6，沒(méi)藥6，薏仁60，水煎服，日一劑。（單位：克，下同）
數(shù)劑后病人告知，左肩痛和手腳麻消失。
分析：
一、《指迷》茯苓丸
《景岳全書(shū)》關(guān)于《指迷》茯苓丸，有如下記載：“治人有臂痛，手足不能舉，或時(shí)左右轉(zhuǎn)移。此伏痰在內(nèi)，中脘停滯，脾氣不能流行，上與氣搏，脾屬四肢而氣不下，故上行攻臂，其脈沉細(xì)者是也。但治其痰，則臂痛自止。及婦人產(chǎn)后發(fā)喘，四肢浮腫者，用此則愈。此治痰第一方也。”
《方劑學(xué)》課本上有此方，但臨床上少見(jiàn)有人應(yīng)用。我臨床所用亦不多，但稍用即有神效，愿意與讀者分享。
一般中醫(yī)治療肩周關(guān)節(jié)疼痛，多辨為痹證。或責(zé)之以寒凝，用烏頭湯加減；或責(zé)之以血瘀，用身痛逐瘀湯化裁；或責(zé)之于風(fēng)濕熱痹，用白虎加桂枝湯合宣痹湯進(jìn)退。有效者固然不少，無(wú)效者亦多。
其實(shí)，還有一種病機(jī)，即痰飲為患。痰飲內(nèi)滯，留滯筋肉，閉阻經(jīng)絡(luò)，多見(jiàn)于久年疼痛不減者，不但疼痛，更有頑麻或重著。當(dāng)然，臨床亦見(jiàn)有肩關(guān)節(jié)疼痛新病者，按痰飲治療往往效若桴鼓。
對(duì)于痰飲內(nèi)滯者，《指迷》茯苓丸可作為治療肩周炎之神方。
此方的常規(guī)劑量是：茯苓20，枳殼15，姜半夏15，芒硝6，生姜五片，水煎服，日一劑。
為了加強(qiáng)止痛效果，我常喜加一味姜黃，一則可作使藥，能引諸藥達(dá)肩部；二則，姜黃溫通之力甚強(qiáng)，兼能止痛活血。
本方更加威靈仙、乳香、沒(méi)藥，更增行血化瘀止痛之功。
二、重用姜半夏
半夏性溫，味辛，歸肺、胃、脾經(jīng)。半夏能燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)。臨床上常用半夏治療各種痰飲、哮喘、咳嗽、眩暈、嘔吐、心下痞、結(jié)胸、梅核氣、癭瘤、痰核、癰疽腫毒、及失眠等。
一般來(lái)說(shuō)，按半夏的常規(guī)劑量10-15克用藥。為什么本例要重用至60克呢？
中醫(yī)古有“怪病多由痰作祟”之說(shuō)。本例病人兼有肺癌，癌癥不離于痰凝。而半夏味辛能散，性溫能通，故能行散水濕，滌痰蠲飲，尤對(duì)濕痰、寒痰、風(fēng)痰最效。
仲景經(jīng)方喜用半夏，取半夏開(kāi)痰散結(jié)之性，在辛開(kāi)苦降諸方中多用之。證之臨床，半夏要想取得化痰、止嘔、消痞散結(jié)諸功效，其劑量非足不可。
我臨床觀察到，若能擅用大劑量半夏，往往能出奇制勝，特別是治療一些沉疴痼疾，非重用半夏不能收功。
本例重用半夏，一則取其化塊散結(jié)之力，以治肺癌；二則，取其化痰之力，以治肩關(guān)節(jié)疼痛；三則，此病亦可算是難癥雜病，重用半夏多有殊功。
仲景常用半夏治痞，三瀉心湯均含半夏，其消痞散結(jié)之功最著。要想取得滿(mǎn)意療效，往往需重用半夏。
三、半夏秫米湯
此方我用半夏配合薏苡仁，這是《內(nèi)經(jīng)》的半夏秫米湯。
半夏秫米湯在《內(nèi)經(jīng)》里是治療失眠的。為什么會(huì)失眠？《內(nèi)經(jīng)》的解釋是：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn)，陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑矣。”而半夏秫米湯能“決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)和得。”
分析此方兩味藥治失眠的機(jī)理：半夏辛溫，入胃經(jīng)氣分；秫米（我用薏苡仁代之）甘酸入胃經(jīng)血分。用半夏升之，從陽(yáng)分通衛(wèi)泄邪；用薏苡仁降之，入陰分通營(yíng)補(bǔ)虛。陰陽(yáng)通暢，陽(yáng)歸于陰中，自然可以安眠。
古賢有謂，半夏秫米湯“亦治痰氣阻塞，陽(yáng)不入陰……大抵轉(zhuǎn)動(dòng)樞機(jī)，則陰陽(yáng)自諧矣。”
總結(jié)歷代諸家論述，半夏秫米湯有兩大功效：一則交通陰陽(yáng)；二則治痰氣阻塞以轉(zhuǎn)動(dòng)樞機(jī)。這兩大功效不僅可用于治療失眠，亦可治療其他病證。我用半夏秫米湯治療腫瘤，亦由此而來(lái)。
我自己臨床體會(huì)，腫瘤患者若兼有痰凝，皆可在辨證方的基礎(chǔ)上配合用半夏秫米湯。一則取其化痰之功；二則取其交通陰陽(yáng)之功。
事實(shí)上，癌癥患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼等不良情緒。而用半夏秫米湯不但能化痰凝而治腫瘤，兼可交通陰陽(yáng)而安定神志，讓病人減少焦慮和恐懼。這樣說(shuō)來(lái)，此方治療癌癥算是標(biāo)本兼顧了。
四、薏苡仁
薏苡仁甘淡、微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)。能利水濕，健脾、除痹、清熱排膿。《本草綱目》謂：薏苡仁主治“筋急拘攣、久風(fēng)濕痹、利腸胃、消水腫”。
脾為生痰之源，肺為貯痰之器。薏苡仁味甘淡，既能健脾，又能祛痰濕。且腫瘤屬痰凝阻絡(luò)，肩關(guān)節(jié)疼痛屬不通則痛。
于本例病人而言，重用薏苡仁，其功有三：一則健脾利濕；二則，化痰消腫；三則，除濕宣痹止痛，緩解筋脈拘攣。
我治腫瘤，常考慮重用薏苡仁。尤其是苔黃厚者，往往兼有濕熱，薏苡仁配合半夏等量重用，既可化濕，又能化痰。
本例患者患肺癌，其病機(jī)多因肺之氣陰兩虛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，加以邪毒侵襲，致使肺氣肅降失司，郁滯不宣，進(jìn)而血瘀不行，痰瘀互結(jié)，久則形成腫塊。薏苡仁能利水滲濕，清熱排膿，通過(guò)排除體內(nèi)之不良代謝產(chǎn)物，使癌腫得到控制。
從臨床來(lái)看，肺癌常有咳嗽，甚則有血絲，伴低燒，頗似內(nèi)癰之癥。我常用千金葦莖湯加減，重用薏苡仁，常能使癌腫得到控制，使病人生活質(zhì)量提高。
綜上所述，薏苡仁一味而身兼多功。半夏與薏苡仁合用，其功更著。
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