唐由之治療糖尿病性視網膜病變經驗
唐由之為我國首批國醫大師，著名的中西醫眼科專家。筆者作為唐由之的博士研究生，有幸在北京臨床學習期間，跟隨其出門診近一年，診治糖尿病性視網膜病變患者多例，嘗試將唐由之治療該病的經驗作一總結：
中醫病因病機
糖尿病性視網膜病變屬中醫消渴目病的范疇。唐由之根據多年臨床的經驗，認為既然糖尿病性視網膜病變是糖尿病的一個并發癥，那么就和糖尿病有著相似的發病機理。陰虛為本、燥熱為標是消渴的表現。消渴目病的病機多為病久氣陰兩虛，氣虛無力行血致血行瘀滯、目失濡養，陰虛火旺灼傷目絡、血溢目絡之外而成此病。故氣陰兩虛夾瘀為本病的主要病機。該病變在中醫理論上仍然是一個本虛標實的眼病，氣陰兩虛為“本”，目絡不通、血溢絡外為“標”。消渴病久體衰，腎之精氣漸虧，氣血生化減少，且鼓動無力，眼底出現血瘀，日久產生視網膜新生血管。中醫眼底病講究局部辨證，血瘀形成也與西醫上認為本病發病機制可能是毛細血管閉塞、微循環障礙相符合。
血證分期治療
糖尿病性視網膜病變是一種眼科的血證。唐由之根據多年的臨床經驗，主張分早、中、晚3期治療。早期處于出血期，以清熱涼血止血為主；中期因離經之血多為瘀血，治當加大活血化瘀之力；后期患病日久，正氣多虛，應在活血化瘀藥之中酌加扶正益氣之藥。故主要治法為補氣養陰、涼血止血、活血化瘀明目。在整個治療過程中以涼血止血、補氣養陰藥物為主，佐以活血化瘀藥物，慎用破血逐瘀藥物，以防破血太過引起再次出血。此外，玻璃體混濁、眼底纖維增殖明顯的可加軟堅散結之品，肝腎虧虛明顯加補肝腎藥物，血虛明顯還需加強補血。
常用經驗方及方解
唐由之治療糖尿病性視網膜病變的經驗方，多用生蒲黃湯合二至丸加減。藥物主要由兩方面組成：一方面是益氣養陰的中藥如黃芪、旱蓮草、女貞子、山萸肉等，另一方面則是止血活血的中藥如生蒲黃、姜黃、丹參等。玻璃體混濁、眼底纖維增殖明顯的可加浙貝、法半夏；肝腎虧虛明顯的可加生熟地黃、金櫻子、楮實子、五味子等；血虛明顯的加當歸。方中黃芪甘、溫，歸肺、脾、肝、腎經，為補氣要藥。唐由之治眼病喜歡重用黃芪，黃芪基本為每方必用之藥，治療本病重用黃芪則更加能發揮其益氣扶正的功效；女貞子味甘苦性微寒，有補肝腎陰明目之功；旱蓮草味甘酸性寒，涼血止血，補腎益陰。和女貞子合用主要起養陰的功用，兼能止血；山萸肉酸、澀，微溫，歸肝、腎經，能補益肝腎；枸杞子甘，平，歸肝、腎經，能滋補肝腎，益精明目，諸藥合用共奏補肝腎之功。蒲黃味甘性平，止血化瘀，生用行瘀血更佳；姜黃味苦辛，性溫，能行氣破瘀，通經止痛。二方合用不但能止血，還起到化瘀血通目絡的功用。此外，丹參味苦而性偏泄降，能破瘀血積聚使瘀血更快地消散。
西醫治療
唐由之認為，作為中醫眼科醫生，在診療眼病的過程中也一定要充分了解該病西醫的發病機理及治療新進展。糖尿病性視網膜病變是糖尿病眼病最嚴重的并發癥，其病因和發病機理尚未完全闡明。目前認為可能是由于高血糖對微小血管的損傷，使視網膜毛細血管的內皮細胞與周圍細胞受損，從而導致毛細血管失去正常的屏障功能，出現滲漏現象，造成周圍組織水腫、出血，繼而毛細血管閉塞、循環障礙引起視網膜缺血，血供與營養缺乏，導致組織壞死及新生血管生長因子的釋放及因之而產生的新生血管，從而引起視網膜大量出血與玻璃體的大量積血，產生增殖性玻璃體視網膜病變。還有些觀點認為可能與神經元病變、慢性低度炎癥、早期細胞處于準凋亡狀態有關。在治療上，由于本病是糖尿病的并發癥，糖尿病是原發病，故必須堅持降血糖治療原則，積極治療糖尿病，控制血糖的穩定。對于4期糖尿病性視網膜病變應行視網膜激光光凝術治療，進入增殖期存在牽拉性視網膜脫離、玻璃體積血超過兩個月不吸收、出現黃斑前膜等情況時可行玻璃體切割手術治療。
總之，糖尿病性視網膜病變雖然是嚴重的眼部并發癥，但仍是一種可以防治的眼底病，早期治療預后一般較好。中醫藥在治療糖尿病性視網膜病變方面有一定的特色及優勢，多可取得非常滿意的臨床療效。
