陸某、女、57歲，退休教師。病史二型糖尿病15年，伴有眼底出血、滲出、水腫、增殖等臨床表現，經市醫院診斷為糖尿病視網膜病變。患者平素依靠降糖藥控制血糖，但是血糖血壓忽高忽低，癥狀頭暈兩眼干澀，視物模糊，胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，二便尚可,舌紅少津，質暗有瘀斑，脈弦澀。
辯證為肝腎虧虛、氣陰兩虛，絡脈瘀阻。治療以滋養肝腎、益氣養陰、活血通絡為主。方用一貫煎加減。藥用黃芪30g、蒼術12g、北沙參15g、麥冬15g、當歸身15g，生地黃30g，枸杞子25g，川楝子6g、赤芍12g、丹參15g，細辛6g、柴胡10g、金銀花15g。每天一付水煎服。服藥10付血壓血糖趨于平穩，本方隨證加減服用1月余，視力恢復穩定。囑其控制飲食，控制血糖，保持穩定。
臨床體會
本證用一貫煎加減，具有滋陰疏肝，補氣活血，通利脈絡之功效。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，喜條達而惡抑郁。肝腎陰血虧虛，肝體失養，則疏泄失常，肝氣郁滯，進而橫逆犯胃，故胸脘脅痛、吞酸吐苦；肝氣久郁，經氣不利等；陰虛津液不能上承，故咽干口燥、舌紅少津；陰血虧虛，血脈不充，故脈細弱或虛弦。肝腎陰血虧虛而肝氣不舒，治宜滋陰養血、柔肝舒郁。方中重用生地黃滋陰養血、補益肝腎為君，內寓滋水涵木之意。當歸、枸杞養血滋陰柔肝；北沙參、麥冬滋養肺胃，養陰生津，意在佐金平木，扶土制木，四藥共為臣藥。佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，復其條達之性。該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養血藥相配伍，則無苦燥傷陰之弊。重用黃芪補氣、蒼術明目，赤芍、丹參涼血活血，細辛明目、柴胡疏肝，金銀花清熱解毒。諸藥合用，使肝體得養，肝氣得舒，則諸癥可解。在大隊滋陰養血藥中，少佐一味川楝子疏肝理氣，補肝與疏肝相結合，以補為主，使肝體得養，而無滋膩礙胃遏滯氣機之虞，且無傷及陰血之弊。全方組方嚴謹，配伍得當，照顧到“肝體陰而用陽”的生理特點，誠為滋陰疏肝之名方。
糖尿病視網膜病變是糖尿病微血管并發癥之一，目前已成為中老年人致盲的常見眼病。糖尿病病程20年以上者75%發生糖尿病視網膜病變，患者生存質量與健康水平嚴重下降。本病以眼底出血、滲出、水腫、增殖為主要臨床表現。臨床上，中醫運用全身與眼局部辨證相結合的方法，取得了一定的療效。
中醫認為本病的主要病機為氣陰兩虛、痰濁淤血、目絡阻滯，目睛失養，故治療以滋養肝腎、益氣養陰、活血通絡為主，臨床中分辨證論治。
氣陰兩虛，絡脈瘀阻，常見視物模糊，目睛干澀，神疲乏力，氣短懶言，口干咽燥，自汗等癥，治法：益氣養陰，活血通絡，方用生脈散合杞菊地黃丸加減。
肝腎虧虛，目絡失養，可見視物模糊，目睛干澀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木，大便干結等癥，治以滋補肝腎，活血通絡，方用一貫煎、六味地黃丸加減。
陰陽兩虛，血瘀痰凝，視網膜病變多為增殖期，可見視物模糊，目睛干澀或嚴重障礙，神疲乏力，五心煩熱，失眠健忘，腰酸肢冷，手足涼麻，下肢浮腫等癥，治以滋陰補陽，化痰祛瘀，偏陰虛者選左歸丸，偏陽虛者選右歸丸加減。
陰虛燥熱，可見口渴多飲、消谷善饑、舌紅苔黃。眼底檢查：視網膜出血、水腫、滲出。治以滋陰清熱。方用①玉女煎(生地、知母、麥冬、石膏、牛膝);②增液白虎湯(生地、元參、麥冬、知母、石膏、粳米、甘草) ;③養陰益氣湯(生地、元參、麥冬、天冬、玉竹、知母、生石膏、黃芪、甘草)。
瘀血阻絡型，本病日久，熱灼營血，血瘀目絡，眼底見視網膜出血、久不吸收，甚則玻璃體出血，舌紫暗或有瘀斑瘀點。治以涼血活血。方用犀角地黃湯加味(犀角或用水牛角代替、生地、白芍、丹皮、丹參、麥冬、元參、三七粉、茜草根)。
腎陰虧虛型，見口干乏力、腰膝酸軟、舌淡暗、苔白或少苔，眼底見視網膜出血，滲出、水腫或機化，治以滋陰補腎。方用增液湯合六味地黃丸(生地、元參、麥冬、山藥、澤瀉、茯苓、山萸肉、丹皮)或六味地黃湯加女貞子、旱蓮草、知母、黃柏。
中醫在臨床中發掘出黃連、黃芪、細辛、金銀花、蒲公英等有效藥物，對糖尿病視網膜病變有顯著的療效。
另外藥膳療法，糖尿病視網膜病變多以陰虛為本，故飲食的選擇宜選用寒涼滋潤之品。可選用①白果、荸薺及梨等，甘寒潤肺，宜于本病；②山藥、枸杞、茯苓及扁豆等，健脾除濕，宜于本病患者出現視網膜水腫者，可以煮粥或熬湯；③絲瓜、冬瓜、芹菜及海帶等，清涼、瀉火、滋陰，宜于本病煩熱兼視網膜水腫、玻璃體混濁者。忌食辛辣之品，如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品，以防燥熱助火傷津。
激光和手術，糖尿病視網膜病變發展到增殖前期，建議患者應用激光治療，并配合中藥；對于需要進行玻璃體切割手術的患者，手術前后經過中醫辨證論治，配合中藥口服，可促進消除水腫和滲出吸收，改善視功能，提高手術效果。
對于視網膜病變及糖尿病性白內障早期服用中成藥石斛夜光丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸，也有一定療效;對于視網膜出血者可服用云南白藥;對于眼底出血久不吸收者，采用靜脈滴注丹參注射液有一定療效。
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