加減除濕湯治療濕疹樣皮炎療效觀察
濕疹(Eczema)，來源于希臘文字Ekzeino，原意為沸騰或沸溢，指一些病因不明的急、慢性皮膚炎癥。濕疹皮損多樣、形態(tài)各異，但總有糜爛流滋潮濕之征象，故定名為濕疹。
1.病因及發(fā)病機(jī)理
1.1病因
濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，其發(fā)病原因復(fù)雜，有內(nèi)在因子和外在因子相互作用。外在因子如生活環(huán)境、氣候條件等均可誘發(fā)濕疹的發(fā)生，外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦及各種動(dòng)物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等，某些食物也可導(dǎo)致濕疹加重；內(nèi)在因子主要是過敏素質(zhì)，受遺傳因素支配，其它如慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能性障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變，感染病灶、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等，均可產(chǎn)生或加重濕疹。
1.2發(fā)病機(jī)理濕疹主要是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，其與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)。本病的發(fā)生或加重常發(fā)生于具有過敏素質(zhì)的個(gè)體，其對體內(nèi)外各種致敏物質(zhì)的作用較正常人更易發(fā)生過敏反應(yīng)或加重。個(gè)體對睜外各種因素的易感性和耐受性，又受健康情況和環(huán)境等條件的影響。
2.分類及臨床表現(xiàn)
發(fā)病特點(diǎn)：濕疹皮疹呈多形性，往往呈對稱性分布，可發(fā)生在體表任何部位，但以外露部位及屈側(cè)為多見?；颊咦杂X瘙癢劇烈，病程不規(guī)則，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。
按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性和慢性濕疹3種。
急性濕疹：多數(shù)為密集的粟粒大的小丘疹、丘疤疹或小水疤，基底潮紅。搔抓后呈明顯點(diǎn)狀滲出或小糜爛面，漿液不斷滲出，病變中心往往較重，并逐漸向周圍蔓延。
亞急性濕疹：當(dāng)急性濕疹炎癥減輕之后或急性期損宅處理不當(dāng)，遷延日久而成，皮損以紅色丘疹、斑丘疹、鱗屑或結(jié)痂為主，間有少數(shù)丘瘡疹或水疤及糜爛，亦可有輕度浸潤，自覺仍有劇烈瘙癢。
慢性濕疹：多由急性、亞急性濕疹反復(fù)不愈而來，也有一開始即表現(xiàn)為慢性炎癥。多表現(xiàn)為患部皮膚增厚、浸潤色暗紅、棕紅或帶灰色，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑、或因搔抓而留有血痂，個(gè)別有不同程度的苔蘚樣變，邊緣較漳楚，具局限性。
3.臨床資料
3.1一般資料全部病例均為2005年1月1日一2008年1月1日我科門診患者，在1周內(nèi)未口服或外用過抗組胺藥或皮質(zhì)類固醇激素及抗生素類藥物，并同意接受此療法者。孕婦、確嚴(yán)重全身疾患者及因故不能完成本治療療程者除外。共選擇129例患者，隨機(jī)分為治療組和對照組：治療組65例.其中男27例，女38例，平均年齡32～40歲，平均病程7±4.5年；對照組64例，男28例，女36例，平均年齡28～3(歲，平均病程7±5.5年。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P>0.05)。
3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。
4.治療方法
4.1治療方法治療組口服加減除濕方。組方：蒼術(shù)、陳皮、半夏、厚樸、荊芥、防風(fēng)、黃柏、苦參、地膚子、白鮮皮、土鱉、蛇床子各109，全蝎、黃連各5g，苡米、土茯苓各30g。小兒量酌減，1劑／d，水煎2次分服，1周為l1個(gè)療程，共服用2～4個(gè)療程。有滲出者外用生理鹽水濕敷，無滲出者外用青黛膏。對照組采用西替利嗪片，按常規(guī)劑量服用。外用藥物、療程均同治療組。
4.2觀察方法
對患者的癥狀和體征(包括紅斑、丘疹、糜爛滲液、浸潤肥厚和瘙癢等)按0～3級(jí)程度進(jìn)行評(píng)分，即無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。積分減少指數(shù)一治療前總積分一治療后總積分)／治療前總積分×100％。要求患者每周復(fù)診1次，以察看其皮疹變化情況并進(jìn)行客觀評(píng)分，記錄副反應(yīng)等情況。
4.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。
5.治療結(jié)果
5.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：積分值減少95％以上；顯效：積分60％～95％；好轉(zhuǎn)：積分值減少20％～60％；無效：積分值減少<20％。
5.2兩組療效比較
治療組65例中痊愈18例(27.7％)、顯效30例(46.2％)、好轉(zhuǎn)12例(18.5％)、無效5例(7.6％)，愈顯率為73.9％；對照組64例中痊愈6例(9.4％)、顯效15例(23.4％)、好轉(zhuǎn)30例(46.8％)、無效13例(20.4％)，愈顯率為32.8％。治療組痊愈率明顯高于對照組，差異有非常顯著性(P<0.01)。
5.3兩組治療前后癥狀積分比較
治療前治療組和對照組的積分分別為10.57±3.43分和11.o4±3.26分，治療后治療組和對照組的積分分別為0.33±o.67分和1.32±1.87分，兩組組內(nèi)治療前后比較和組間療后比較差異均有非常顯著性(P<0.01)。
5.4不良反應(yīng)
治療組5例出現(xiàn)不同程度惡心、腹脹等不適感，對照組12例有不同程度嗜睡和乏力感。兩組病人均堅(jiān)持完療程，無明顯特殊不適感。
6.討論
濕疹為常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)瘙癢劇烈，易反復(fù)發(fā)作。由于其病因尚不十分明確，目前在臨床上一般采用對癥治療，但療效并不理想。該病屬中醫(yī)的“浸淫瘡”、“粟瘡”、“干癬”、“濕癬”等范疇，乃因稟賦不足，加之濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)外合邪，浸淫肌膚而成。濕邪為其發(fā)病的主要因素，由于濕性黏滯重著，易留難去，故濕邪引起的皮膚病，多病情纏綿，難以速愈。治療上，總以祛濕為先，而脾主運(yùn)化水濕，故治療宜采用健脾除濕之劑，方中蒼術(shù)、陳皮、苡米、土茯苓、半夏、厚樸健脾滲濕；黃柏、苦參、地膚子、白鮮皮、蛇床子、黃連清熱除濕；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；土鱉、全蝎活血化瘀、搜風(fēng)通絡(luò)?，F(xiàn)代藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃柏含有多種生物堿，具有抗菌、抗炎、降壓和利尿作用，其中小檗堿對金黃色葡萄球菌等有很強(qiáng)的抑制作用。加減除濕湯治療濕疹具有良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。
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