中國臨床營養網（lcyycc）
作者介紹
吳萍
《中國臨床營養網》專家顧問
上海市同濟醫院營養科主任，醫學博士，副主任醫師。
專家門診時間：每周四上午
工作22年來一直專注于營養與疾病的研究，以第一作者在國內外核心期刊發表論文20篇，其中SCI論文4篇，中華系列6篇，主持科研課題2項，主要參與國自然課題2項。
注重營養科普的宣傳，近年來多次在東方電視臺及上海電視臺的《名醫大會診》、《名醫話養生》、《X診所》等欄目及廣播電臺宣傳疾病的營養預防和治療，在個人微信公號擁有眾多粉絲。在文匯報、大眾醫學等主流媒體及微信公號發表200余篇科普文章,主編暢銷科普書籍《名醫吳萍養生說》、副主編《油》，參編《名醫話養生》等3本書籍 。
10人中居然有9人維生素D缺乏和不足？
原文刊登在：吳萍營養工作室
已授權《中國臨床營養網》轉載
最近來我們醫院營養門診檢測9項維生素的人特別多，檢測結果一出來，很多人都大吃一驚，我也大吃一驚。
維生素D缺乏具有普遍性
迄今為止，發下99%的檢測者都至少有一種維生素缺乏。唯一1個，對1個，他的9項維生素都在正常范圍，這個人居然是一位70多歲的老先生。仔細一問，他平時非常注重生活飲食健康，除了這一日五餐，平時尤其注意多種維生素的補充，尤其是維生素D。其它99%的人群，即使只有20多歲的年輕女性都出現了維生素D的缺乏。就在昨天，一位36歲的女性，維生素D水平甚至低至17ng/ml，比很多老年人都低。
中國人維生素D缺乏現狀
中國人群中維生素D缺乏癥普遍存在，即使在日光充沛的南方地區也是如此；其中老年人和孕婦是維生素D缺乏癥高危人群。
來自中科院（上海）營養研究所2015年的報告顯示，北京、上海兩地50～70歲中老年人的維生素D缺乏者占69%，維生素D不足者占24%，缺乏和不足者之和超過90%。
一項由中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會在全國進行的維生素D流行病學研究顯示，僅14%的人群維生素D水平屬于正常（此研究中正常標準設定為維生素D≥30ng/ml）。其中，城鎮居民維生素D缺乏（維生素D<20ng l）的比例高達51.1%，明顯高于農村人群的36.3%。而且，由于維生素d是脂溶性維生素，肥胖人群由于脂肪組織含量增加，會導致血液中維生素d濃度水平下降。目前隨著我國肥胖人群的逐年遞增，我國維生素d="">
維生素D缺乏的原因
1. 日照不足、防曬產品的廣泛使用、空氣污染霧霾；
2. 飲食攝入不足，而且天然食物中含維生素D含量較少不能滿足人體需要；
3. 胃腸道或肝膽疾病會影響維生素D的吸收；
4. 長期服用某些藥物使人體內維生素D不足。
維生素D缺乏的危害
維生素D不僅在維護骨骼健康中起作用，而且在非骨骼疾病中起潛在作用，如自體免疫疾病、癌癥、Ⅱ型糖尿病、心理健康問題和心血管疾病等，而且大量研究證明，母親維生素 D 水平與子代兒童期哮喘相關。
國際骨質疏松基金會2015年發布的《中國骨質疏松白皮書》稱，我國約9000萬人受骨質疏松癥影響，60歲以上人群中，骨質疏松發病率為56%，老年骨折患者超過30%與骨質疏松有關。
而且，不僅是老年人，越來越多20、30歲的年輕人也出現骨質疏松，35歲~45歲表觀健康人群維生素D的中位數也僅僅在20ng/ml左右。而研究發現只有當維生素D水平在30ng/ml以上才可能發揮降低腫瘤，預防2型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風險。
哪些人需要檢測維生素D？
如何判斷缺乏？
檢測血清25-(OH)D水平是評價維生素D是否缺乏的最好方法。
如何評價檢測結果？
一旦發現維生素D缺乏，該如何補充？
1. 天然食物：富含維生素D的食物很有限，只占10%左右，可食用深海魚、牛奶、酸奶等。
2. 曬太陽：皮膚日光曝露是人類天然預備的最有效維生素D來源，也最安全最經濟，不會導致維生素Ｄ中毒。但長時間曬太陽會導致皮膚老化，增加皮膚疾病的發生。因此一般建議成人至少每周兩次曝露雙上肢和雙下肢于日光下曬30分鐘作用，兒童建議每天1～2小時。
3. 強化維生素D的食物：是易被接受且有效的補充方法。
4. 維生素D制劑：口服維生素D3是維生素D缺乏癥的首選治療方法，也是易被接受且有效的補充方法。
一圖讀懂維生素D代謝
維生素D制劑如何補充？
１．負荷量方案：
維生素D總量30000IU，可每周分開給予或6～10周內每日給予。
２．維持治療方案：
維持劑量為每日800～2000IU（偶爾可以達到4000IU）；可以每日給予，或間隔給予較高劑量，但總維持量相同。
需要注意的是，維生素D膠囊要與維生素AD滴劑（魚肝油）區分，由于魚肝油里含有維生素A，它是脂溶性維生素，補充不當容易引起中毒。
維生素D水平需要定期隨訪
由于維生素D補充劑吸收有個體差異，在服用前后應進行檢測以確保達到最優水平。
一項隨機雙盲對照實驗中顯示，60名65歲以上女性服用維生素D補充劑6個月后，仍有37%的女性維生素D水平不足。因此，補充維生素D后的單次檢測是不夠的，需長期隨訪，建議每3個月檢測一次，根據結果隨時調整。
參考文獻
1.《維生素D 與成年人骨骼健康應用指南》2014版
中國臨床營養網編輯部
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