缺的就是你—
“平平無奇”的營養小天才維生素D
維生素D
維生素D是中老年保健品中最“平平無奇”
的一種營養素，嬰兒也建議從出生2周開始補
充維生素D，那青壯年缺乏維生素D嗎？維生
素D發揮什么作用？如何補充維生素D？本文
就這三個問題探討維生素D。
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缺的就是你—維生素D
流行病學
維生素 D 缺乏目前已成為全世界的公共健康問題。全球維生素D不足的發生率為30%～50%,近10億人存在維生素D不足或缺乏。而國內維生素D不足發生率大約在85%左右，高于全球一般水平。
因處于疫情限制外出的冬春季，本中心2020年2-5月體檢青壯年（19-50歲）維生素D缺乏達到90.31%，維生素D不足高達99.4%，提示維生素D缺乏在青壯年中同樣有很高發生率。
當25羥維生素D3＜30ng/ml為不足
＜20ng/ml為缺乏
維生素D缺乏原因
紫外線不足：戶外活動不足、化學、物理防曬（防曬霜、口罩、防曬服等）、高緯度地區、冬季
皮膚合成吸收下降：皮膚疾病、黑種人、老人
維生素D消耗增多：嬰幼兒、孕產婦
維生素D攝入不足：蛋類、魚類和乳類等食物攝入不足
疾病或藥物影響：肥胖、影響吸收的胃腸道疾病、肝腎疾病等，抗癲癇藥、糖皮質激素等影響吸收藥物
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營養小天才—維生素D的作用
人體大部分組織均發現有維生素D受體，維生素D早就是科研界的“熱搜”，而且不時占領頭條。研究發現維生素D在很多系統都有重要作用。
骨骼相關作用
①促進骨礦化，防治“骨軟化癥”
②鈣磷吸收“伴侶”，防治“骨質疏松”
③促進肌肉組織蛋白質合成，改善肌無力和肌肉疼痛
骨骼外作用
①癌癥
在已進行的研究中顯示，維生素D可以促進癌細胞分化和凋亡，降低癌癥風險。當25-羥基維生素D缺乏時，結直腸癌、前列腺癌和乳腺癌的發生率增加30－50％；當25(OH)D的水平大約30ng/ml時，常見癌癥的風險均有所下降，其中幾項研究中維生素D高時肝癌、肺癌、前列腺癌風險下降55%、28%、36%。
②心血管疾病、2型糖尿病
研究發現維生素D在抗炎、降膽固醇、改善心血管疾病患者死亡率發揮一定作用。生活于高緯度地區高血壓、心血管疾病的風險增加，且一項研究將高血壓病人接受紫外線治療，血壓下降明顯。維生素D可促進胰島素合成，改善糖尿病患者預后。
③感染性疾病
維生素D缺乏時更易患肺結核、肺炎、瘧疾、HIV等感染性疾病。在近期的新冠狀肺炎研究中發現，嚴重缺乏維生素D與新冠肺炎死亡之間存在著強烈的相關性。
④自身免疫性疾病
高緯度地區多發性硬化癥、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、I型糖尿病、克羅恩病等自身免疫性疾病風險高，攝入推薦了的維生素D可降低發生率。
⑤抑郁癥、精神分裂癥
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如何補充維生素D
維生素D缺乏發生率如此之高，如何補充維生素D呢？可分為光補、食補、藥補三種補充方式。
光補
雙15原則：
每天15%的皮膚曝露在陽光下15分鐘可以產生大約1500IU的維生素D，根據中國營養學會提出19-50歲人群維生素D每日推薦攝入量為400IU（10ug），完全可以滿足需求。
☆10:00-14:00的陽光
直射：不隔玻璃
不涂防曬霜
食補
雞蛋黃、牛奶、野生深海三文魚、香菇、肉類中富含維生素D，但
1500IU維生素D≈75個蛋黃
≈15杯牛奶
≈半斤野生深海三文魚
400IU推薦攝取量≈20個蛋黃
≈4杯牛奶
≈1.3兩野生深海三文魚
單純食補很難達到維生素D需求量。
藥補
一、哪些青壯年人需藥物補充？
孕產婦、維生素D缺乏性骨病、骨質疏松人群
二、如何選擇維生素D？
①補維生素D2（植物性維生素D）還是維生素D3（動物性維生素D）？
維生素D3穩定性好，不易失活，安全性好，需要劑量小，優于維生素D2。
②普通維生素D（維生素D2或D3）還是活性維生素D（骨化三醇）？
普通維生素D經過肝腎代謝為活性維生素D，兩者療效無明顯差異，普通維生素D安全劑量范圍更寬，活性維生素D導致高尿鈣明顯高于普通維生素D。且活性維生素D的價格是普通維生素D的3.6倍。
故除肝腎功能不全、絕經后骨質疏松等的病人需活性維生素D（如羅蓋全、阿法D3）治療，一般治療普通維生素D（如維生素D滴劑、魚肝油、善存）更合適。
具體劑量請在內分泌科專業醫生指導下服用
1 維生素D缺乏在青壯年中發病率很高，需引起重視
2 維生素D缺乏時不僅影響骨代謝，也與心血管、癌癥、感染、自身免疫性疾病等相關
3 一般成年人建議光補＋食補為主，孕產婦、維生素D缺乏骨病、骨質疏松人群需藥物治療。
