筆者自2009年12月28日至2010年2月8日，以小組治療的模式，應(yīng)用汗法治療銀屑病。治療40天后停藥。停藥1月后，有的患者皮膚完全恢復(fù)正常，有的患者皮損減退十之七八，小組中所有患者病情都有很大改善。心得以下：
1.小組治療的形式是取效快捷的基礎(chǔ)
筆者采用小組治療是受何裕民教授“圓桌治療”的啟發(fā)，在實施過程中發(fā)現(xiàn)好處有三：一是搭建平臺起到心理互助治療作用。多數(shù)患者得病后都覺得委屈、壓抑、恐懼，見到很多和自己“同病”的人，會減少心理上的“無助感”。如洪昭光教授所說“7-8個人來一下，座談，大家一起聊聊天，說說話，心里什么難受，盡管說出來，互相鼓勵鼓勵，這么個小組療法一來，大家心理很好。”二是教學相長，醫(yī)患取得共識。筆者針對銀屑病的核心病機提出的“溫通發(fā)散”的治療大法，與流行的治療思路幾乎相反。如果無法讓患者有深入的了解，不僅不會配合，還會引起他們的疑惑。經(jīng)過小組治療，筆者講解，大家交流，相互促進，取得了“銀屑病是皮膚功能障礙造成的，溫通發(fā)散可以恢復(fù)皮膚的正常功能，治愈銀屑病”的共識，為醫(yī)患合作奠定了堅實基礎(chǔ)。三是全程互動，通過言傳身教使治療思路得以貫徹。很多的措施不僅需要理解思路，更需要動作到位。薛某，男，30歲，服用麻黃湯、大青龍湯等方治療一月余，“四多”取微汗等也能理解，但始終效果不顯。加入小組治療，大家一起運動，才發(fā)現(xiàn)其運動的方法根本是錯的，給予糾正后，在方藥不變的情況下1周后顯效。
2.“一時許、遍身、漐漐微似有汗”的目標為治療指明方向
“一時許、遍身、漐漐微似有汗”均見于《傷寒論》桂枝湯方后注。“一時許”是汗出的時間要求，1-2個小時；“遍身”是汗出的范圍要求；“漐漐微似有汗”是汗出的量的要求，象綿綿春雨一般微微汗出。實踐證明，如果銀屑病患者能同時符合以上3點要求，做到“發(fā)汗……令手足俱周、時出似漐漐然、一時間許”，銀屑病很快就會治愈。
3.“無效則加、以知為度”的經(jīng)方服藥法為治療加速
《傷寒論》中關(guān)于服藥，不效則加量和縮短間隔的經(jīng)典描述有“促其間”、“不知，加至……”、“未……益至”、“漸加，以知為度”等。筆者遵醫(yī)圣之意，及時增減劑量獲得了較快效果，略舉兩例說明：郭某，女，22歲。先有月經(jīng)不通而后出現(xiàn)銀屑病，皮損干燥、浸潤明顯，同時有滲液表現(xiàn)，先用麻黃湯合桂枝茯苓丸方、薏苡附子敗醬散方取效。2010年1月25日因月經(jīng)來而不通皮損加重，停中藥，用桂枝茯苓丸、大黃蟅蟲丸、逍遙丸3種丸藥，各兩丸日3次，囑如果月經(jīng)不通則逐日每次各增加1丸，前提是如果有其他不適及時停藥。復(fù)診訴3種丸藥均加至每次8丸，每日3次的驚人劑量，獲得月經(jīng)通，皮損迅速減輕的效果。張某，男，26歲，為典型的陰證銀屑病，皮損少而局限，不易上火。2010年1月24日，中藥逐漸加量至1日6劑，處方為麻黃18克，肉桂12克，杏仁12克，炙甘草12克，蒼術(shù)12克，茯苓15克，附子9克，黃芪60克，升麻3克，柴胡3克。折算后1日麻黃用量超過100克，黃芪用量將近400克，獲得了皮損由陰轉(zhuǎn)陽的效果。當然無論丸藥或者湯藥，加量時必須同時遵循“不可一日再服”、“中病便止，不必盡劑”等祖訓，避免中毒，注意安全。
4.患者自療和藥后護理為得效關(guān)鍵
自療筆者在《溫法治療銀屑病》一文中已經(jīng)提到過，指“四多”及提高身體的溫度、心靈的溫度等。藥后護理在《傷寒論》中與汗法有關(guān)的方劑方后注中多有描述，筆者臨證強調(diào)較多的有“溫覆”、“多飲暖水”、“啜熱稀粥”、“坐被上……溫令微汗”、“汗出多者，溫粉粉之”等等。強調(diào)自療和藥后護理的目的，是為了配合藥物使其發(fā)揮最佳效能，盡早達到“汗出三要素”的目標。有患者問：只服藥，不自療和藥后護理行嗎？回答是不行。為什么呢？明代著名醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)》中的一段話回答了這個問題：“凡治病之道，攻邪在于針藥，行藥在乎神氣……”，藥是通過人體的正氣作用于人體，發(fā)揮祛邪治病的作用的。如果只吃藥，而拒絕自療和藥后護理，則藥欲攻邪而正氣不行藥，會有好的療效嗎？因此，筆者把患者自療和藥后護理提到“得效關(guān)鍵”的高度來看待。
5.無意中驗證了“候氣來復(fù)”的巨大臨床價值
關(guān)于“候氣來復(fù)”，學友高建中10年前有專文論述：“……要善于調(diào)養(yǎng)，靜心等待，等待正氣的恢復(fù)……臨床具體運用常見兩種情況，一為小劑緩調(diào)，二為停藥以候。”筆者素喜大劑猛投，總欲一鼓作氣蕩平邪寇，對于“候氣來復(fù)”體會不深。此次小組治療的患者截止2010年2月8日全部停藥，主要是因為春節(jié)期間服藥不便。不料停藥一月余效果竟如此之好，始信“候氣來復(fù)”非紙上談兵也。進而探求“候氣來復(fù)”的時機問題，從這批患者來看，有兩點可資借鑒：一是已經(jīng)奠定了良好的“自療”基礎(chǔ)，停藥也不會停自療的；二是已經(jīng)顯露出好轉(zhuǎn)趨勢者。
（本文選自《銀屑病經(jīng)方治療心法》中國中醫(yī)藥2012版p122-124）
