胰腺癌各種治療比較優(yōu)劣 吳懸葫2009年3月1日整理 | ||
【胰腺癌西醫(yī)治療概況】 （一）西醫(yī)治療胰腺癌原則 1、胰腺癌病變局部，經(jīng)檢查可以手術(shù)者，盡量爭(zhēng)取開(kāi)腹探查，行根治術(shù)，必要時(shí)術(shù)前、術(shù)中放療，術(shù)后輔助化療和/或放療。 經(jīng)探查不能切除者，可行姑息手術(shù)（如膽管減壓引流或胃空腸吻合術(shù)等），以緩解黃疸、梗阻等癥狀，術(shù)后放療、化療等綜合治療。 2、病變雖局限，但已不可能行探查術(shù)，則采用放療及化療等藥物綜合治療。 3、胰腺癌病變廣泛，以化療、中醫(yī)中藥、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑等藥物治療為主，必要時(shí)局部放療。 4、晚期胰腺癌，一般情況差的，則不宜化療，以支持治療，對(duì)癥處理及其他藥物治療，有疼痛則止痛處理。 根治術(shù)后輔助化療， 以術(shù)后3周左右，無(wú)手術(shù)合并癥時(shí)可開(kāi)始，一般每間隔3個(gè)月行一療程，共3個(gè)療程。 （二）胰腺癌西醫(yī)三大療法 1、外科治療 胰腺癌的首選治療方法為手術(shù)切除，但因多數(shù)不能早期發(fā)現(xiàn)而切除率低，切除率約為5％～15％，據(jù)報(bào)道胰腺癌根治術(shù)后5年生存率在2.3%～15.8%之間，平均3.4%，國(guó)內(nèi)報(bào)道根治術(shù)后平均生存17.6月。 外科治療基本原則是切除腫瘤，重建膽道、腸道以及處理胰腺殘端。 胰頭癌手術(shù)切除率一般在30％左右，而胰體、尾癌切除率約在5％左右。 胰腺癌根治術(shù)有一定禁忌癥： ①患者一般情況差，如年高體弱伴有多器官疾病； ②經(jīng)體檢、輔助檢查或手術(shù)探查證實(shí)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； ③同時(shí)伴有其他嚴(yán)重疾病，估計(jì)生存期不長(zhǎng)的患者； ④外科醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足或條件設(shè)備不完全。 胰腺癌切除術(shù)式爭(zhēng)論較多，主要有傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)）、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）、全胰腺切除與部分胰腺切除術(shù)、胰頭癌擴(kuò)大切除術(shù)與胰體尾部癌根治性切除、姑息性手術(shù)，以及能否行門靜脈切除術(shù)（PVR）。 以上這些術(shù)式均可能有術(shù)中、術(shù)后出血、心肺并發(fā)癥、血管栓塞、感染、腎衰、胰瘺、胃潴留以及黃疸、糖尿病、胃空腸吻合口潰瘍等并發(fā)癥出現(xiàn)。 2、胰腺癌化療 化療是綜合治療中重要的一環(huán)，是胰腺癌有效的輔助治療手段之一，但是胰腺癌對(duì)化療藥的反應(yīng)較低，不少藥物的近期有效率低于10％，較有效的藥物常用藥物有5-fu、絲裂霉素、表阿霉素、卡鉑等。 健擇由于其藥物毒性低，副作用小，近年來(lái)已成為國(guó)外治療胰腺癌的一線藥物，國(guó)內(nèi)也已開(kāi)始應(yīng)用。 研究結(jié)果表明，接受健擇治療者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于5-fu，治療反應(yīng)率和生存時(shí)間與其相似。 3、胰腺癌放療 胰腺癌屬于放療是不敏感腫瘤，但由于局限晚期病例約占40％，可進(jìn)行局部放療，療后有30％～50％可緩解疼痛，可一定程度抑制腫瘤發(fā)展。 單純放射治療可以改善病人的臨床癥狀，特別是腹痛和背痛，但對(duì)延長(zhǎng)晚期胰腺癌病人的生存時(shí)間作用有限。 4、目前多主張放療、化療和手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果。 化療藥物如5-fu、健擇具有放射增敏作用，而放療由于改變了血胰屏障對(duì)化療藥物的通透性，反過(guò)來(lái)亦可增加化療效果。 適形放療，特別是調(diào)強(qiáng)適形放療是近年來(lái)腫瘤放射治療的一項(xiàng)重要進(jìn)展。 國(guó)外90年代初將其應(yīng)用于臨床，國(guó)內(nèi)處于起步階段。 5、適形放療是采用立體定向放療技術(shù)，使得高劑量區(qū)分布的形狀在三維方向上與靶區(qū)的形狀一致。 與常規(guī)放療相比，它可以增加腫瘤照射劑量，縮短療程。 它能最大限度地將放射線劑量集中到病變區(qū)，殺滅腫瘤細(xì)胞，而使周圍正常組織減少或避免不必要的照射，提高局部控制率。 6、術(shù)前放化療可縮小腫瘤體積，有利于手術(shù)切除。 以術(shù)中放療為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療已成為日本及歐美國(guó)家比較成熟的胰腺癌治療方案。 它具有單次大劑量照射，影響腫瘤修復(fù)，照射劑量和照射范圍易于精確控制，有利于保護(hù)周圍器官，副作用較低等優(yōu)點(diǎn)。 術(shù)中放療可降低腫瘤的局部復(fù)發(fā)率和延長(zhǎng)病人的無(wú)瘤生存期。 若將術(shù)中放療與術(shù)后放療相結(jié)合，則可使病人的生存時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)。 【現(xiàn)代中醫(yī)治療胰腺癌原則】 胰腺癌的治療應(yīng)根據(jù)疾病不同階段或攻、或補(bǔ)、或攻補(bǔ)兼施。 早期以手術(shù)治療為主，術(shù)后適當(dāng)化療結(jié)合長(zhǎng)期中醫(yī)藥治療，有可能取得良好療效； 中期以手術(shù)治療為主，如手術(shù)不能切除，可行膽囊空腸吻合術(shù)以緩解黃疸。 也可采用放療、化療及中醫(yī)藥治療； 晚期則以中醫(yī)藥和對(duì)癥治療為主，或結(jié)合小劑量化療。 胰腺癌中醫(yī)治療多采用清熱解毒，化痰散結(jié)，理氣健脾之法。 | ||
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