【作者簡介】裘笑梅(1910～)，浙江杭州人。從事中醫臨床教學治療及科研工作五十余年，專擅婦科，對經、帶、胎、產常見病較有造詣，著有《裘笑梅婦科臨床經驗選編》等?，F任中華全國中醫學會浙江分會常務理事、浙江省人大代表盤職。
我出生在教員家庭，幼時體弱多病。十八歲時，在杭州弘道女中讀高中，因?；急囚?，而不得不輟學，在家休養。父親略懂醫學，遠近鄰居有小病小痛，常來家索藥，亦見有不少貧苦患者，因無資求醫買藥得不到治療而悲慘死去。由已及人，深感「人命至重，有貴千金」，乃萌學醫之念，立志做個能解脫人民疾苦的醫生。這也是父母之夙愿。遂拜杭城著名老中醫清華為師。其時老師年已耄耋，僅承教五載，因患中風病逝。從此，我一邊承襲清華老師獨立在杭州貫橋同益堂藥店內「崇德醫藥局」掛牌坐期，一邊繼續自學攻讀醫書。初為兒婦科，嗣后專事婦科。至今五十載歧黃生涯，年逾古稀，可真是「功業來及建，夕陽忽西流」。在祖國醫學這個博大精深的海洋里，我只拾得了數片貝殼而已。
熟讀精思博學強記
我從師之初，老師先給我四本書：《醫學心悟》、《瀕湖四言脈訣》、《藥性總賦》、《湯頭歌訣》。此后，三個月未見老師面。過了三個月，老師才來。我們見面坐定，他便邊翻書邊考問我。如：「何謂保生四要、醫門八法?」我答：「保生宜飲食，慎風寒，惜精神，戒嗔怒；八法為治病之方，即汗、吐、和、下、消、補、清、溫是也?！褂謫枺骸该}有要訣，治有成方，何在?」繼答曰：「脈有浮沉遲數之分，要決于胃、神、根三字。人與天地相參，脈必應乎四時，而四時之中，均以胃氣為本，如春弦、夏洪、秋毛、冬石。胃氣生則有神。人之有脈，如樹之有根也。古人治病，藥有君臣．方有奇偶，劑有大小，此即湯頭。」幸而在這三個月里，我沒有稍事懈怠，老師對我的對答比較滿意，說「看來你是有志于學醫的?！菇又?，老師叉要我同他弈棋，弈完說：「治病用藥不能沒有魄力，從下棋看，你還有點魄力?！惯@才正式收我為徒。之后老師一再告誡我：「學醫要矢志不移，志不強者智不達}讀書要精勤不倦，熟讀深思義自明?！箯膸熚迥曛校胰绽锸提t抄方，夜晚讀書做功課。那時，老師除規定讀書篇目，須日日堅持誦讀外，還按日出若干思考題要我作答，他每天批闖檢查，至甚嚴格。那年代，要學醫讀書也真不容易，肩上還有一副生活的重擔。我迫于家庭貧困，每天下午去小學兼任語文課，以補貼家用和購買書籍。晚上在一盞昏暗的煤油燈下，幾乎常常挨到午夜以至通宵達旦。那幾年，雖是艱苦，卻為我步入醫林打下了基礎。我不但讀了許多醫學典籍，學到了一些臨床經驗，更重要的是培養了一種習醫求學問的能力。
讀醫典，我認為應從(『內經》、《難經》、《傷寒》，《金匱》等入手，然后循序漸進，博覽各家著述。習婦科，基礎與內科同，然婦人之病多于男子，固有其行經孕產哺育等特殊生理情況，且性情多郁，所以在一定的范圍內，產生了一些特殊的疾病，因此在病理和診斷治療上與一般內科病有殊。此所謂「醫之術難，醫婦人尤難」。祖國醫學中婦科學說，其源甚古，繁茂豐厚，我認為必須下苦功夫熟讀的有以下主要典籍：《金匱》婦人病三篇，是專論婦科病的。其中「婦人妊娠病脈證并治」，討論了妊娠出血、妊娠腹痛和妊娠水腫等癥；「婦人產后病脈證并治」，提出了痙、郁冒、大便難三癥和對產后腹痛、發熱、嘔逆、下痢等癥訂立了治法}「婦人雜病脈證并治」，研究了熱入血室、臟躁、經閉、痛經、捕下、轉胞、陰瘡、陰吹等癥。此三篇中所述的理論和方藥，為后世治療和研究婦科臨床疾病的準繩。巢氏《諸病源候論》述婦人雜病二百四十三論，研究諸病之源，九候之要，為第一部病理專書。孫思邈《千金要方》婦人方治六卷，以臟腑寒熱虛實概諸般雜癥，而為立方遣藥的總則。陳自明《婦人大全良方》，對婦科病作了系統的總結，認為肝脾損傷是月經病的主要病機。薛立齋《薛氏醫案》，重視先天后天，力倡脾胃兼補之說。《傅青主女科》，病立一案，案列一方，條分縷晰，言筒意賅，有獨到的經驗。《葉天士女科全書》，自調經種子以及保產育嬰，靡不一一辨舉，條分明晰，雖變癥萬端而游刃有余，實為女科之寶筏。這些醫學著述，有志于學婦科的，要熟讀，關鍵處得一字一字地推敲。古人說：「案頭書要少，心頭書要多。」這對學醫者尤為重要。平時熟讀，把案頭之書累積潛藏于心頭，臨床應用便猶如囊中探物，伸手即得。
旁搜囊括·虛心求教
《學記》說：「獨學而無友，則孤陋寡聞?！箤W習祖國醫學，鉆研經典著作，要依靠老師的教育指點，還需要有虛懷若谷的精神，樂于拜一切有知識的人為師，特別要向有學問的當代醫生求教。昔孫思邈，凡有「一事長于己者，不遠千里，伏膺取決」；傅青主「馬醫下畦，市井細民」，既是他的朋友，也是他的老師。古代醫學太師們這種。無貴無賤，無長無少，道之所存，師之所存」的優良學風，認真記取，對于學業是大有裨益的。
早年我在同益堂藥店坐期間，常常擠時間去店堂觀看撮藥，學習體察各家名醫用藥之輕重，君臣佐使的配伍，尤其注意對危癥病人的搶救方。有點滴體會，隨即錄入本內，本名日《勤記免忘錄》。同時，向藥工請教藥材的生熟之分，炮制之別，對不常用的藥，宜細辨其氣味。一日，見一只帶皮的香囊，老藥工告我：此便是麝香，其芳香走竄力極強，嗅之會昏暈。我為確切了解其藥性，有意用鼻嗅之，果然，立感昏昏然欲倒。由此獲得了辨別麝香真偽的經驗，并體會到藥性過猛之藥，用量須慎之又慎，萬不可掉以輕心。
我有幸曾與浙江著名老中醫葉熙春一起臨床。葉老精湛面獨到的醫術，使我得到許多寶貴的啟迪。如治療虛寒痛經，按常規投入溫經湯。此方大多能奏效，但也有無效者。葉老不拘泥于成方，果斷而大膽地投以桂枝湯復加肉桂。這是葉老的創見，療效確較溫經湯顯著而鞏固。我思其重用二桂，意在著力于助陽補益，以逐寒活血，為寒者熱之之法。葉老選藥組方，匠心獨運，用藥之專，用量之重，猶如異軍突起，獨樹一幟，給我莫大的教益。誠如南齊名醫褚澄所言：「用藥如用兵，用醫如用將。世無難治之病，有不善治之醫}藥無難代之品，有不善代之人?！刮殷w會，一個善治之醫，應有膽識，善謀略，敢于獨抒已見。如有一婦人懷孕七月，持續發商燒，我院內科給作了引產術，熱度仍不退。后囑我會診。見病婦汗法如注，有陰陽離決之患，命已岌岌可危。此時，我認為患者虛實相挾，必先扶其正，然后祛其邪，正不扶，邪不去。擬急用獨參湯救治，處方：別直參6克，服三劑。高燒病婦用參，似乎不適，始有人反對，有人疑惑。后決定先試服一帖。服后果然汗止，熱度亦消退，繼服二帖，再投以清熱之劑，終于轉危為安。、敢于疑古勇于創新
繼承與發展祖國醫學，要師古而不泥古，不囿于一偏之見，不執著于一家之言，在博采百家之長，融會剖析的基礎上，善于化裁，敢于自己闖出一條路來。南朱名醫陳自明，對婦女患臟躁悲傷，投以大棗湯，「對癥施藥，一投而愈」。今人之更年期綜合征和青春期緊張癥，即屬臟躁疾患范疇。我在臨床中亦襲用甘麥大棗湯，發現有許多病例不能取得滿意療效。為了探求新的途徑，我一方面繼續研討古醫經典，從理論上尋棍求源?！端貑柹瞎盘煺嬲摗氛f；「二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛?！拐f明婦女在十四歲時沖任脈逐漸旺盛，月事以時下，此為初潮行經之際，氣血尚不足，肝腎虛虧，陰陽不得平衡，故來月經前后容易出現煩躁不安癥狀?！端貑枴な抗盘煺嬲摗凡嬲f：「七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭?！拐f明婦女在四十九歲左右，正是沖任脈功能逐漸衰退的一個過渡時期，機體平衡容易失調。弄清了病理病源，另一方面又綜合分析臨床病案，發現患者以陰虛肝旺型較為多見。明乎此，我認為應治以平肝安神潛陽滋陰之法。經過一段時間的摸索，我創擬了「二齒安神湯」(青龍齒、紫貝齒、靈磁石、茯神)，旨在養心神，開心竅，鎮驚而守其神。臨床與甘麥太棗湯合用，疔效顯著。如有一女青年，十九歲，因受刺激喝酒一兩而致癲狂，神志不清，亂叫亂罵，甚至亂行燒火。曾在紹興精神病院治療，服用氯丙嗪，安定、泰爾登，病情略有好轉，出院圃家后服胎盤二只，病又復發如前。繼叉入湖州精神病院，電療四次，仍服氯丙嗪等，藥量倍增，住院四月，病情似有好轉，出院后僅十天又發病。后經上海精神病院診斷為「月經性精神病」(因發病每在經前七至十天，直到月經干凈后四、五天)，予限避孕藥控制月經來潮。來我院門診時，患者語言錯亂，哭笑無常，頭痛煩躁，神倦乏力，喉中有痰聲，兩眼定視，兩顴潮紅，脈弦細，苔薄，質紅絳泛紫色。辨證為：陰虛陽亢，神不守舍。遂投以二齒安神湯加當歸、川芎、赤芍、澤蘭、益母草，服三荊。二診時，語言較前清晰，神志較安靜，能坐片刻，夜寐嚎嚨，有痰難以咳出，頭痛煩躁忽有忽無，口苦唇干，小溲少黃，少腹脹痛有經來之兆。前方除川芎改用天蟲，囑繼服五劑。三診，經轉，色鮮紅，量少略有血塊，夜寐較安，言語清楚能對答，頭痛腹痛均自消失，食欲略馨，囑停服一切西藥，以二齒安神湯加芩、連、淮小麥、炙甘草、紅棗，再進十劑。后又續服前方四十五劑，經候如期，色量正常，上癥全部消失，并能參加輕勞動。幾十年來，我采眾長，化古法，已先后總結整理出二齒安神湯等療效顯著之驗方二十八首。
如何正確地開展中西醫結合工作，創造出我國的新醫學，是一個有待于不斷實踐與探討的大課題。我僅從臨床實踐而論，深感西醫確有許多長于中醫之處，中醫學習西醫，有利于提高療效。舉例來說，先兆子瘸和子癇，屬西醫「晚期妊娠中毒癥」的一種類型。中醫沒有「妊娠中毒癥」病名，但從本病的牦床表現來看，類似于中醫婦科所稱的「子腫」、「子滿」、「子暈」，「子癇」諸癥?！吨T病源候論》中指出：「胎間子氣，子滿如腫者此由脾胃虛弱，臟腑之間有停水而挾以妊娠故也?！埂夺t宗金鑒》亦說：「孕婦忽然顛撲抽搐，不省人事，須臾自醒，少頃復如好人，謂之子癇?！惯@是妊娠最嚴重的疾病，重則刪【母嬰死亡?，F代醫學對妊娠中毒癥的診斷，根據妊娠二十四周后，如高血壓、水腫、蛋白尿三個癥狀有二者，均診斷為先兆子癇。古人對本病雖早有認識，但限于歷史條件，絕大多數中醫文獻都把「子腫」、「子滿」、「予暈」、「子癇」等當作不同的病證，其實上述各癥，不過是整個疾病發展過程中的不同階段，「子腫」、「子暈」往往是「子癇」的先兆癥候，即使較輕的「子腫」有時亦可發展為危重的「子癇」。因此，必須重視它們之間的內在聯系。鑒于上述認識，我制訂了主方「牡蠣龍齒湯」(牡蠣、青龍齒、石決明、杜仲、制女貞、自芍、夏枯草、桑寄生、茯苓、澤瀉)，無論防與治，療效均較顯著。我采用中西醫結合在婦科臨床中尚是初步開端。
仁術濟民夙愿得償
古人有言：「夫醫者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也?！贯t生的規范是要無限忠誠于病人的健康，視人之病猶己之病。
幾十年來；我盡力做到：凡有求治，風雨寒暑勿避，遠近晨夜勿拘，貴賤貧富好惡親疏勿問。再則，醫之一道，其理甚奧，其責甚重，論治立方，性命攸熒。為醫者不應草率逞能以沽名釣譽，亦不得瞻前頤后，自慮吉兇，護惜身名。對于危急病人，即其病不可治，亦須竭心力以圖萬一可生。有女青年』十八歲，淳安人，值經來之時，外出遇雨淋，回家又遭父斥責，乍經閉病起，在當地治療月余，耗去數百元，病卻日重一日，不得已而來杭州投親，設法救治?；颊哂H友正前不久經我治療過，見病人危急非常，即于到杭當晚引來我家。病人用門板抬來，口吐白沫，神志不清，氣息奄奄。我家人見之，恐其頃刻死去。病人父親再三懇求，救女一命。如此重危的病人，又是晚間抬到家來，我可以要他們去醫院撿查搶救。但貽誤時間無異于斷送其性命，作為一個醫生，只有盡心竭力救治的責任，斷無猶豫推諉的借口。我診斷患者系瘀阻迷悶，肝氣郁結，投以桃紅四物湯加失笑、花蕊石散，先服一劑，囑當晚即煎服，明天復診。是夜，我反復展轉思考，未敢入睡。翌晨，病人家屬來院，說服藥后，早上已來月經，量不多。見有轉機，我如釋重負，增刪原方，繼服二劑，病人神志漸清，化險為夷。
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