肺癌的確診必須要獲得病理，這是所有癌癥診斷的金標準，CT、PET-CT、磁共振等影像學檢查報告單上寫的考慮肺癌，并不能作為肺癌最終的診斷依據。那么確診肺癌一定要做穿刺活檢嗎？這個是不一定的，肺穿刺活檢并不是獲取肺癌病理的唯一途徑，除了肺穿刺之外，還可以通過以下方式確診。
1.支氣管鏡 對于中央型肺部占位，通常是通過支氣管鏡檢查獲取可疑組織，支氣管鏡對于惡性腫瘤診斷具有重要價值。檢查前行胸部CT檢查，以確定病變部位。位于近端氣道內的腫瘤，經支氣管鏡刷檢、活檢的陽性率達到90—93%；位于遠端氣道內的病變，而又不能經纖支鏡直接窺到的，可通過熒光屏透視引導下經纖支鏡進行病變肺組織活檢術，診斷陽性率達25-65%，也可采用經支氣管針刺吸引，獲得組織液進行病理學檢查。此外，還可以通過支氣管內膜染色后再行活檢，以提高早期診斷的陽性率。
2.痰脫落細胞 痰脫落細胞簡單方便，沒有痛苦，適用于肺癌高危人群的普查。不過痰脫落細胞陽性率較低，只能作為其他檢查手段的補充。由于受多種因素影響，各家醫療機構報道的痰涂片找癌細胞的檢出率差異很大，條件好的醫療機構檢出率達70%，而一般醫院的檢出率僅20%左右。留痰方法、制片方法和閱片水平很關鍵。多次送檢可以提高陽性率。有研究顯示，肺癌患者1次查痰陽性率40%左右，3次查痰陽性率64%左右，6次查痰陽性率75%左右。在所有肺癌類型中，鱗癌查脫落細胞陽性率最高。
3.胸水脫落細胞 對于初始發現胸腔積液的患者，可以進行胸水脫落細胞檢查，同樣這種檢查陽性率低，可以多次送檢，離心后仔細查找，未找到癌細胞并不能排除肺癌。對于無法進行肺穿刺及支氣管鏡檢查的病人，如果胸水脫落細胞查到異型細胞，也可以作為肺癌的診斷。一旦惡性胸水存在，意味著肺癌晚期，無手術指征。
4.直接手術 隨著胸部CT的普及，越來越多的人發現有肺部結節，對于6-10mm的肺結節，由于結節太小，肺穿刺幾乎是穿不到的，根據CT中結節形態、位置、CT值，比如磨玻璃結節或者混合磨玻璃結節等高度懷疑肺癌時，可以直接手術治療。對于肺部腫塊，在排除其他臟器轉移，而肺部病灶高度懷疑腫瘤時，如果患者不愿意穿刺，也可以直接手術切除，術后病理可以百分百明確診斷和分期。
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