三歲小兒，外感高熱，用5克生麻黃，用量大了還是小了？
本周四正哥夜班補休，還沒睡醒就接到一個同事兼好哥們的電話，說他家三歲的兒子昨晚突然發高燒了，最高燒到39.5°C，喂了美林可以稍微退燒，但是天亮又燒到39度以上了，更主要的是既往有高熱驚厥史，所以非常擔心，問我今天是否上班。聽到這個情況，我也趕緊起床，約定同事10:30帶患兒到醫院同我匯合。
來到診室時，家人剛給喂過美林一個小時，測體溫仍有接近39度，問病史及查體小朋友倒也配合。詢問沒有頭痛，沒有咽痛，沒有關節肌肉疼痛，輕微鼻塞流涕，怕冷，不吃退燒藥時完全沒汗出，胃口偏差，大便2天未解，需要用開塞露。指紋淡紅，舌尖紅苔薄白潤，脈浮數。
考慮是風寒束表，已有化熱趨勢，但是以風寒閉塞為主。處方予以麻杏石甘湯合升降散加減，重用生麻黃5克，囑若汗暢熱退后可將麻黃減去。
服藥當天，患兒仍有高熱，服藥后可以微微出汗10余分鐘，但稍后就又無汗，體溫最高還是到達39.5左右，當晚同事再打電話給我，囑藥渣再翻煮一次，繼續服藥。
星期五早上體溫降至38.2度，但仍汗出不暢，解大便一次，囑繼續服藥，必要時一劑藥物可以煮三次，小量多次頻服，以汗出透徹為度。周五傍晚，服藥后持續小汗出近3小時，后熱完全退，囑更換干燥衣服，注意避風。星期六上午體溫亦正常，中午的時候帶到門診找我復診，囑將剩下的一劑藥去掉麻黃、石膏繼續服用。
很多在南方行醫的醫生往往對麻黃有幾分畏懼，覺得南方天熱，麻黃辛熱，要“用熱遠熱”，其實也不盡然。首先人口流動性很大，廣州像正哥這種來自北方的人口并不少，體質短期內還是和北方人差不多。其次，現在科技這么發達，空調的廣泛使用，導致南方夏天感受風寒的亦不少見。再次，南方氣溫一日三變，比如星期五早上晴好，中午突然風雨大作，一天的氣溫波動在10°C以上，感受風寒不在少數。況且很多人服用解熱鎮痛藥大汗淋漓都不會明顯損傷正氣，對于發汗解表的麻黃又何足懼？
所以，即便是對麻黃這類“虎狼之藥”也沒有規定的最佳劑量，關鍵還是辨證。以前讀書讀到民國時期一些醫家的醫案，治療小兒肺炎閉證，麻黃可以用到六錢（18克），但是膽大必須伴隨著心細才能穩妥。使用這類藥性峻猛的藥物，我一般采用小量頻服、中病即止的策略，避免過量。
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