心肌肌鈣蛋白是指心臟橫紋肌收縮中起主要調節作用的蛋白質。有三個亞基：與原肌球蛋白結合的肌鈣蛋白T、調節肌動球蛋白ATP酶活性的肌鈣蛋白I和鈣結合的肌鈣蛋白C。
cTnI和cTnT的區別
TnI和TnT的心肌亞型（cTnI和cTnT）與骨骼肌中對應的蛋白來自不同的基因，具有獨特的抗原表位，心肌特異度極高，在心梗診斷方面，cTnI與cTnT擁有較好的一致性。目前cTnI試劑有多個廠商生產，由于檢測方法（檢測抗體）不同，標準化和一致性存在一定困難，檢測結果之間差異較大，難以相互比較；而cTnT檢測試劑只有少數幾個廠商生產，標準化和一致性問題相對較小；但在臨床應用中cTnI和cTnT兩者的臨床應用價值基本相同。
鑒于cTn在診斷急性心肌損傷，特別是AMI時格外重要，cTn的檢測時間必須滿足臨床實際需求。一般要求cTn從標本采集、檢測到報告，臨床醫生的急診檢測周期應控制在1h之內。
超敏肌鈣蛋白hs-cTn
“hs-cTn指的是該檢測方法在總不精密度(CV)小于10％的前提下，可以測量到99％分位或更低的數值?！?/p>
參考文獻：左玫, 王勇. 超敏心肌肌鈣蛋白在心血管病診斷和預后評估中的應用進展[J]. 上海醫學, 2010, 33(9):869-872.
cTnI 2012 心肌梗死（AMI）全球統一定義要求：以正常參考人群上限99百分位值為臨界值；在此臨界水平時，檢測方法的總變異系數CV≤10%。
參考文獻：Thygesen K, Alpert J S, Jaffe A S, et al. Expert Consensus Document.Third Universal Definition of Myocardial Infarction[J]. American Journal ofNursing, 2013, 113(2):69-70.
（第99百分位值：小于等于該水平的人數占正常人的99%。確定方法：以100名正常人為例，對他們的cTn水平進行測定，將測得cTn數值按從小到大的順序排列，第99個數值就是99百分位值。）
hs-cTn和cTn都是檢測同一種物質，只是檢測方法的靈敏度不同而取了不同的名字而已，那我們為什么更多的是去選擇hs-cTn，而不是普通cTn呢？
這是因為時間就是心肌！hs-cTn靈敏度更高，可以幫助我們在更早的時間內明確診斷。
超敏肌鈣蛋白（hs-cTn）優勢總結
更高的靈敏度和精密度
首先，由于靈敏度的提高，可以較傳統的cTn提前檢測到肌鈣蛋白的輕微升高，只要達到超過99%正常人范圍即可發現，無需等待2-4小時才見升高；
其次，由于精密度的提升，低于傳統 cut-off值下的數據及其變化可信，故可以觀察分析其變化值、變化速率而提前診斷或排除心梗；早期細微的hs-cTn水平改變不再首先考慮是檢測不準，而可利用其變化大小/速度用于判斷是否心?？赡堋@是一種新的診斷策略。
臨床檢驗凸顯成效
除了基于理論上的優勢，在實際應用過程中凸顯了超敏肌鈣蛋白帶來的優越性：就診時更高的檢出率，可使30%患者得到更早的診斷；相比較于傳統cTn而言，hs-cTn檢測項目入院時檢出率更高，以瑞士多中心研究為例, 718例疑似心?；颊?，通過超敏肌鈣蛋白檢測，檢出率遠遠高于普通肌鈣蛋白檢測。最終123例確認，595例排除。
一般認為，連續觀察到cTn增高或降低（變化）是提高急性冠脈綜合征診斷特異性的關鍵之一，動態觀察兩點間的變化率有助于提高cTn的急性冠脈綜合征診斷價值。
臨床對于胸痛、疑似急性冠脈綜合征的患者，可同時記錄心電圖和檢測hs-cTn。
01
hs-cTn可在心肌損傷后1-3小時就檢測到有臨床意義的增高。
02
cTn檢測結果增高提示心肌損傷，但不一定都是心肌梗死。心肌損傷的病因應根據臨床情況具體分析。
03
臨床胸痛的疑似急性冠脈綜合征患者（ACS）患者，若心電圖已出現ST段抬高，甚至有病理性Q波，結合病史可考慮AMI診斷，不必等待hs-cTn。
04
臨床胸痛的疑似ACS患者，如暫時尚未觀察到心電圖改變，而hs-cTn明顯增高，結合病史可考慮非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的診斷。
05
臨床胸痛的疑似ACS患者,若心電圖無明顯異常，僅hs-cTn略高于參考范圍上限，則可間隔2-4h觀察hs-cTn變化。
06
臨床胸痛的疑似ACS患者，若心電圖無明顯異常，hs-cTn未高于參考范圍上限者，可間隔2-4h觀察hs-cTn變化。
若心電圖無明顯異?；蛐碾妶D改變不足以診斷AMI，hs-cTn也未增高：
患者癥狀發作≥6小時，可出院接受負荷試驗進一步明確診斷。
如癥狀發作＜6小時，3h后復查hs-cTn，
若相鄰兩個時間點檢測值變化＜50%，且疼痛以緩解，GRACE評分＜140，鑒別診斷排除相關疾病后可出院；
若相鄰兩個時間點檢測值變化≥50%，可考慮非ST段抬高型心肌梗死的診斷。
07
連續檢測cTn時，若相鄰兩時間點（例如間隔2-4h）的hs-cTn變化≥20%，可認為很有可能是急性、進行性心肌損傷。
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連續檢測cTn，若相鄰兩時間點（例如間隔2-4h）的hs-cTn變化＜20%，很可能是慢性、穩定性心臟疾病。
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若經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后3-6h以及12h的hs-cTn檢測值＞5倍參考范圍上限（URL）以上并有相應影像學改變，可診斷為PCI術后心肌梗死。
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冠狀動脈旁路移植（CABG）術后48h hs-cTn檢測值＞10倍URL以上并有相應影像學改變，可診斷為CABG術后心肌梗死。
來源：明德生物
