醫案－－桂枝甘草
桂枝甘草
一、心悸痛
胡夢先醫案：林某，5，39歲，1960年8月10日就診。自訴：心悸而痛喜按，服許多止痛藥閣效，大小便正常，時有自汗出。診其六脈微緩，苔白滑。斷為虛痛，用桂枝甘草湯：
桂枝18克，甘草9克，頓服。
服后痛即消失。
(福建中醫藥1964；(5)；封三)
按語：凡痛，拒按屬實，喜按局虛，又心悸汗出，顯為心陽虧虛，絡脈失煦疼痛，用桂枝甘草湯頓服，單刀直入，以振奮離宮之陽，藥少力專，果一投而中。
二、眩暈(體質性低血壓)
劉永會醫案：秦某某，男，46歲。因頭暈乏力4年，近20余日加重，于1978年7月30日住院。4年來血壓一直偏低，伴有頭暈，眼花，失眠多夢，健忘，渾身乏力，心悸，心前區壓迫感，用西藥治療無效。體檢：血壓85／58毫米汞柱，余無異常。診斷：體質性低血壓。處方；
甘草15克，肉桂15克，桂枝15克，五味子25克，水煎，早晚服2次。
4日后血壓有所卜升，癥狀減輕。一周后血壓升為110／85毫米汞柱，癥狀消失，睡眠明顯好轉，自覺周身有氣力，精神愉快。鞏固治療—月出院，后未復發。
(黑龍江醫藥1979；(2＞：59)
按語：本案為虛性眩暈，由清陽不升所致。《靈樞·口問》篇曰：“上氣不足．腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”故以桂枝甘草湯溫補上焦陽氣；又加肉桂、五味子以陰陽并補。陰充陽升，清竅得養，而眩暈自除。
三、癲疾
李白召醫案：李某，女，21歲，1983年8月17日初診。其母代訴：年前與母吵嘴而病，開始郁郁寡歡，不欲多言，后寐多不醒，呼之不應，或昏昏欲睡，或語無倫次，時輕時重。多次求醫診治，屢用理氣瀉下之品、病無起色，遷延至今。見患者發育正常，面容呆板，兩手交叉護胸，問其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脈浮大，舌
淡苔白。病為癲疾，證屆心陽虛損。處方：
桂枝45克，甘草20克，2劑，水煎。
服1劑，精神好轉。2劑而嗜睡除，言語增，病情穩定耳塞消失，自云如夢一場。效不更方，繼服2劑，徹愈。
(國醫論壇U86；＜3)；51)
按語：癲疾屬陰，非陽藥不化。本案原為肝郁，怎奈屢經瀉下，心陽必傷。證見叉手按胸，心悸耳聾，乃桂枝甘草湯證無疑。然沉疴久病，又非重劑而不能起，故倍增藥量，功專力宏，單刀直入，效如桴鼓。經方之妙，莫過于此矣。
四、耳聾
周福生醫案：周某某．男，29歲。因突起耳聾近—月，經他醫用益氣聰明湯等治療，耳聾如故，痛苦不堪，后延余診治。刻診：白訴耳聾，并覺心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡紅，苔薄白。脈細軟無力。細詢知病起于感冒過汗之后，據其脈證之病史，以心陽虛為辨．用桂枝甘草湯加味。處方；
桂枝12克，炙計草8克，石葛蒲4克。
首服2劑，自覺聽力明顯增強，心悸好轉，寒感消失，藥已對證，再服2劑，耳聾全除，諸癥也平。
(新中醫1989；＜11)：43)
按語：《素問·金匱真言論》云：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心。”心陽不足，不能上沖于耳，可致耳聾失職。本案耳聾，正因發汗過多，損傷心陽所致。大論云：“未持脈時，病人手叉自冒心，師闌教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗虛故如此。”故投桂枝首革湯溫遲心陽，少佐石富浦以開竅．果獲良效。
五、原發性低血壓 實用中醫藥雜志 2001年6月 第17卷6期
王某。女。3O歲，1999年 4月就診 有慢性低血壓病史，3天前感冒后 。自己口服“撲熱息痛片”后大汗淋漓．汗后出現心悸、頭暈、心懸若饑．乏力、自汗面色（白光）白，舌淡苔白脈虛 。測血壓 10／6kPa，診斷為原發性低血壓 ，中醫辨證為心陽虛證，治以桂枝甘草湯：桂枝20g，炙甘草 1Og 每 日 1劑 ，水煎服?取汁200ml，早晚分服，3天后 癥狀 減 輕，血壓為 12／
8kPa，5天后諸癥消失 ，血壓為 13／9kPa，繼 服 5天 以鞏固療效，隨訪半年未復發。
六、冠心病、不穩定性心絞痛 遼寧中醫雜志2005年第 32卷第 3期
付 某 ，女 ，50歲 ，2002年 10月 診 。反復胸悶 、胸痛伴心悸 、頭暈 3年余 ，加重 1周 ，自述胸痛如窒 ，連肩背 ，日發作 3～5次 ，每次持繼 3～ lOmin不 等 。 胸悶 、,心悸 、氣短 、乏力 、冷汗出、動則加劇 ，經臥床休息服消心痛類藥物稍稍緩解 。 患者面色無華 ，舌淡黯 ，苔薄白 ， 脈沉細 ，超聲心動圖檢查有冠心病改變 ，發作時心電圖提示 ST 段 V1～ V3呈水平下移 0．15～0．3mv，T波avF導聯倒置 ，v，～ v3低 平 。西醫診斷冠心病 、不穩定性心絞痛 。 中 醫診斷胸痹 (陽 虛 脈 痹 )。 治以通陽宣痹 ，用桂枝甘草湯 ，桂枝 30g，炙甘草 15g，水煎頻服 ，每日 1劑 。痛甚者日 2劑服 ，并臨時含服硝酸甘油片以緩解癥狀 。 連 續 服 藥 1周 疼 痛 明顯 減 輕 ，發 作 次 數 減 少 。停 服 硝 酸 甘 油 片 ，2周 疼 痛 基 本 消 失 。3個 月 隨訪 未 再發
