醫學界心血管頻道 昨天
以下文章來源于復旦大學附屬華山醫院 ，作者包麗雯
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控制血壓是預防心臟病發生的第一重要手段！ 心臟病的范疇很大。
通常認為，高血壓病是心臟病的重要起始因素，急性心肌梗死、心力衰竭等常見心臟病的主要病因都脫不開高血壓病。
我們可以將高血壓病視作——由多種病因相互作用所致的復雜的以動脈血壓持續升高為特征的——進行性“心血管綜合征”。因此，控制血壓是預防心臟病發生的第一重要手段。
在2021年世界心臟病日來臨之際，我們再一次溫故而知新，重視、發現、管理、控制高血壓病。
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華山醫院心內科醫護團隊制作的音樂動漫微視頻 血壓歌。遠離心臟病，從控制好血壓開始。
對血壓的正確理解
1、人類的理想血壓應該是多少？
目前的研究證據認為，收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg，雙達標，才是理想血壓。
2、診斷高血壓病的標準是什么？
在中國，我們認為：18歲以上成年人，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，每次的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓病。許多臨床研究證實，在此刻實施高血壓的治療，帶來的心血管獲益將遠大于治療產生的風險。
通過體檢和定期監測，篩查高血壓
雖然高血壓病人群會出現頭暈、頭痛的癥狀，但絕大多數高血壓病人群是沒有特征性癥狀的，因此許多高血壓病會漏診。我們建議在中青年人群中，參考以上診斷標準：
1、在家中使用上臂式電子血壓計；
2、在醫院/體檢中心由醫生進行血壓測量/動態血壓監測；
3、定期（推薦每月一次）進行血壓監測，來篩查血壓，發現高血壓病。
在某些地區，還推薦在醫院內采用“無人值守的診室自動血壓測量”的方法，即在無人值守的診室由患者獨自采用自動血壓儀獲得的血壓測量，來減少或排除白大衣高血壓（看到醫生緊張后，交感神經興奮等，出現的假性血壓升高）。
已經明確診斷，必須嚴格控制血壓
1、所有患者血壓目標需控制到140/90mmHg以下；
2、年齡18-69歲患者，推薦收縮壓控制在120-130mmHg；
3、年齡70歲以上患者，建議收縮壓控制到<140mmHg，能耐受者，進一步控制收縮壓<130mmHg，舒張壓控制目標<80mmHg；
4、年齡>80歲，應根據其合并癥的嚴重程度，對治療耐受性及堅持治療的可能因素進行充分評估，綜合決定患者的降壓目標；
5、對部分心血管疾病高危因素的患者（糖尿病、蛋白尿、冠心病等），血壓盡可能控制在130/80mmHg以下。
已罹患高血壓病人群，需要做必要“年檢”
在高血壓病人群中，評估是否有包括心臟、腎臟、大血管、眼底等在內的靶器官損害意義重大，尤其是還沒有表現出癥狀的器官損害。因為早期檢出并及時治療，器官損害是可以逆轉的，對預防心腦血管終點事件（冠心病，急性心肌梗死，心力衰竭，腦梗死）的發生有重要意義。
體檢時我們需要進行：
1、心電圖或心臟超聲，評估左心室肥厚；
2、24小時尿白蛋白排泄量或尿白蛋白/肌酐比值評估腎臟損害，發現蛋白尿；
3、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂全套（膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯）、血鉀、血鈉、血尿酸、血肌酐、肝功能；
4、對于2級以上高血壓?。ǔ踉\血壓≥160/100mmHg）和所有伴有糖尿病的高血壓病患者，需要進行眼底鏡檢查來評估視網膜動脈病變。
藥物治療和生活方式調整
1級高血壓合并存在無癥狀性亞臨床靶器官損害，和2級高血壓以上，必須開始藥物治療。
常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比復方制劑。
在藥物治療的基礎上改善生活方式是非常必須的。簡單來說包括：
1、限鈉補鉀：減少烹調用鹽及含鈉高的調味品（包括味精、醬油），避免或減少含鈉鹽量較高（咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品）的加工食品；增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）的攝入量，腎功能良好者可選擇低鈉富鉀替代鹽；
2、地中海飲食；飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入；
3、維持中等強度的有氧運動：例如快走、慢跑、游泳等，每周至少4次，每次持續30～60分鐘左右；
4、控制體重；
5、徹底戒煙，并避免被動吸煙。
