近年來，雖然我國心血管疾病的介入和藥物治療技術(shù)取得了較大進(jìn)步，但患者的死亡率仍舊居高不下。多項(xiàng)研究證實(shí)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后早期進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練或可改善預(yù)后，降低遠(yuǎn)期死亡率。
作者 | Ivy.K
來源 | 醫(yī)學(xué)界心血管頻道
近日，在第11屆東方心臟病學(xué)會議的“心臟康復(fù)論壇”上，上海市同濟(jì)醫(yī)院的李廣鶴老師為各位同道帶來了《心血管疾病患者運(yùn)動訓(xùn)練實(shí)施中注意事項(xiàng)》的精彩演講，以下是小編整理的重要內(nèi)容。
李廣鶴老師現(xiàn)場匯報(bào)
開始運(yùn)動的時(shí)間
AHA / ACSM均聲明：既往久坐并且正打算開始劇烈運(yùn)動項(xiàng)目的個(gè)體可考慮進(jìn)行運(yùn)動實(shí)驗(yàn)，但是運(yùn)動試驗(yàn)不應(yīng)阻礙大多數(shù)患者開始運(yùn)動項(xiàng)目。此外，AHA / ACSM 指南強(qiáng)調(diào)，在全面病史和體格檢查排除體力活動的禁忌癥后，即可循序漸進(jìn)地進(jìn)行體力活動。
運(yùn)動方案的制定
運(yùn)動方案應(yīng)具體說明各項(xiàng)活動的內(nèi)容、活動方法、活動時(shí)間、活動地點(diǎn)及頻率、對于不能達(dá)到推薦活動水平的成人，應(yīng)采用循序漸進(jìn)的方案來幫助其逐步增加體力活動。
另外，需要注意的是運(yùn)動方案應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化原則，包括推薦的體力活動水平，以及個(gè)體如何進(jìn)行各類推薦活動的具體指導(dǎo)。
運(yùn)動時(shí)長
心血管疾病患者的運(yùn)動時(shí)間開始階段可稍短，每次5-10分鐘，以后隨機(jī)體對運(yùn)動逐步適應(yīng)，運(yùn)動時(shí)間視患者身體條件逐漸延長。
由于運(yùn)動時(shí)間和運(yùn)動強(qiáng)度配合，影響運(yùn)動量的大小，當(dāng)強(qiáng)度較大時(shí)，持續(xù)時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短；強(qiáng)度較小時(shí)，持續(xù)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。
對于年齡小、病情輕、體力好的患者，可采用前一種較大強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動方式；而年老和肥胖者則采用強(qiáng)度較小、持續(xù)時(shí)間較長的運(yùn)動方式較為合適。
運(yùn)動頻率
規(guī)律的每日鍛煉（30分鐘有氧鍛煉）能促進(jìn)心血管疾病患者的術(shù)后康復(fù)，需要注意的是，如果每一次的運(yùn)動量較大，可間隔一兩天但不要超過3天；如果每次運(yùn)動量較小且患者身體允許，每天堅(jiān)持運(yùn)動1次最為理想。
運(yùn)動形式
· 有氧耐力訓(xùn)練和力量性訓(xùn)練是心血管疾病患者運(yùn)動方式的良好選擇，建議心血管疾病患者的最佳運(yùn)動方案為有氧耐力訓(xùn)練與間歇力量性訓(xùn)練相結(jié)合。
· 每周最好進(jìn)行有氧運(yùn)動3次以上，中等強(qiáng)度；而力量性訓(xùn)練，每周最好進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動，訓(xùn)練時(shí)阻力位輕度或中度。
· 聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動和有氧運(yùn)動可更大程度的提高運(yùn)動能力。
1. 有氧運(yùn)動
AHA和ACSM指南建議的運(yùn)動量為：每周進(jìn)行5日、每日至少30分鐘中等強(qiáng)度有氧活動。指南推薦的有氧活動不包括一天中進(jìn)行的自理活動（如清潔、沐浴、外出辦事等）。
心臟疾病患者進(jìn)行有氧活動的技巧：
① 不必一次完成整項(xiàng)活動，可在一天中分多次進(jìn)行，例如，可每日快步走3次，每次10分鐘。
② 對于超重或肥胖個(gè)體，一周最低限度的150分鐘中等強(qiáng)度體力活動可能不足以減輕體重；超重者可能需要進(jìn)行相當(dāng)于一周300分鐘的中等強(qiáng)度體力活動并結(jié)合適當(dāng)飲食，才能充分控制體重。
③ 慢性致殘性疾病患者可能無法完成最低推薦量的體力活動，但也應(yīng)在不造成傷害的前提下，盡可能參與體力活動，持續(xù)數(shù)月的、低于最低推薦量的活動可能適用于某些個(gè)體。
2. 肌力訓(xùn)練
· 肌肉力量和肌肉耐力的發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過程，需要隨著時(shí)間的推移逐步增加肌力訓(xùn)練。
· 每周至少應(yīng)間隔進(jìn)行2天肌力訓(xùn)練活動，應(yīng)針對8-10個(gè)主要肌群（腹部、雙側(cè)上肢、雙側(cè)下肢、肩部和髖部）。
· 目前尚無針對肌力訓(xùn)練活動時(shí)間的推薦；個(gè)體應(yīng)努力將各個(gè)項(xiàng)目以中等至高等強(qiáng)度水平重復(fù)10-15次，并隨著時(shí)間推移逐漸增加阻力。
對心臟疾病患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練的建議：
① 訓(xùn)練是應(yīng)保持正常呼吸，用力時(shí)呼氣。
② 整個(gè)重復(fù)過程中的動作應(yīng)緩慢：如，用2-3秒上舉，維持1秒后再用3-4秒恢復(fù)至初始位置。
③ 避免將關(guān)節(jié)固定在某個(gè)繃緊位置。
④ 應(yīng)告知患者肌肉酸痛一開始是正常現(xiàn)象，數(shù)周即可消失。對于慢性疼痛性疾病患者而言，肌力訓(xùn)練應(yīng)該不會加重疼痛。
⑤ 患者也可在家運(yùn)用彈力帶、啞鈴或自制重物（如裝滿水或沙子的水瓶）來進(jìn)行肌力訓(xùn)練。
3. 柔韌性
盡管只有少數(shù)研究評估柔韌性對健康結(jié)局的影響，但研究人員認(rèn)為柔韌性對于良好的整體身體健康至關(guān)重要。日常活動需要一定的柔韌性，如穿鞋、夠到高于頭頂?shù)奈锲坊蜣D(zhuǎn)身倒車等。
老年人進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練項(xiàng)目的注意事項(xiàng)：
① 柔韌性訓(xùn)練應(yīng)一周進(jìn)行2次，一次至少10分鐘。
② 最好在經(jīng)有氧活動或肌力訓(xùn)練熱身之后，進(jìn)行伸展運(yùn)動。
③ 患者在伸展運(yùn)動期間應(yīng)保持呼吸正常，并避免突然拉伸。
④ 最好緩慢伸展至理想位置，每一個(gè)伸展動作保持10-30秒。
⑤ 患者應(yīng)有輕微的牽拉感，但不應(yīng)該拉伸至有疼痛感。
4. 平衡性訓(xùn)練
老年人普遍存在平衡問題，平衡性訓(xùn)練對于有跌倒史或行動不便的個(gè)體尤為重要，2008年，一項(xiàng)美國國家健康采訪的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在3700萬老年人中（平均年齡74歲），有近20%在過去12個(gè)月中自述頭暈或平衡問題。
平衡性訓(xùn)練可提高穩(wěn)定性，并可防止跌倒及減少跌倒相關(guān)性損傷。有研究認(rèn)為參加團(tuán)體訓(xùn)練（太極拳）可改善平衡性并減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
5. 運(yùn)動方案的評估與調(diào)整
在適宜的強(qiáng)度下，患者感覺舒適或稍微有氣喘，但呼吸節(jié)奏不紊亂，可稍急促的說話，不用斷斷續(xù)續(xù)，無持續(xù)氣短、胸悶和心慌的感覺，且運(yùn)動后患者的食欲有所增加，睡眠治療改善，早晨脈搏比較穩(wěn)定，血壓正常或變化不大。
如果鍛煉后疲勞在第二天或長期不能消除，體重下降過快，則表示運(yùn)動量過大，應(yīng)調(diào)整運(yùn)動量或暫停該訓(xùn)練計(jì)劃，調(diào)整后重新實(shí)施。
5A 調(diào)整原則
· 評估（Assess）體力活動，詢問患者目前正在進(jìn)行的體力活動。針對體力活動的各組成部分，確立具體的體力活動方案（類型、頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度等）。
· 告知（Advise）患者體力活動對其健康有益，并直接指出哪些應(yīng)根據(jù)患者病史、健康狀況和當(dāng)前運(yùn)動情況進(jìn)行調(diào)整。
· 贊同（Agree）患者變更體力活動的意愿，并給與相應(yīng)的建議。
· 協(xié)助（Assist）患者制定一份具體的體力活動方案，該方案需包含體力活動的所有組成部分、說明潛在障礙及克服辦法，并將體力活動方案與全面改善健康的綜合計(jì)劃聯(lián)系起來。
· 商定（Arrange）進(jìn)行隨訪的方法，或根據(jù)需要安排專家轉(zhuǎn)診。
關(guān)于會議：
2017年5月25-28日，“第十一屆東方心臟病學(xué)會議”在上海世博中心召開，會議學(xué)術(shù)內(nèi)容涵蓋心血管疾病預(yù)防、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病介入、心律失常、心力衰竭、結(jié)構(gòu)性心臟病、肺循環(huán)疾病、心血管病影像、血栓相關(guān)病、心臟康復(fù)、精準(zhǔn)與再生醫(yī)學(xué)、心血管護(hù)理等領(lǐng)域。
