盡管房顫抗凝可顯著減少卒中的發生率，但事實上，我國房顫患者服用華法林的依從性并不理想。
作者：河南省安陽地區醫院 陳瑞鋒
來源：醫學界心血管頻道
毫無疑問，抗凝是房顫患者預防卒中的核心治療，各國指南均將房顫抗凝寫在首要位置。但可惜的是，據來自GLORIATM-AF登記研究計劃的全球性數據顯示：在來自德國、西班牙、荷蘭、克羅地亞、黎巴嫩、土耳其、阿聯酋、中國和埃及9個國家共1063名伴有中至高度卒中風險的房顫患者中，中國房顫患者的華法林使用率最低。
眾所周知，房顫抗凝的主力軍非華法林莫屬，加強規范使用華法林對房顫患者具有重要意義。只是，這么好的東西為什么總得不到“重用”呢？
此前，《房顫抗凝，要勇敢對阿司匹林說“不”！》一文曾就此問題面向全體界友征集了臨床上遇到的常見阻力，單就投票統計結果而言，患者的依從性是個大問題！
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具體到臨床，本文作者將他的經驗總結如下：
1、不知者不“罪”
大部分患者由于知識水平的限制，對房顫的認識普遍不全面，對尚未出現的并發癥沒有深刻、理性的認識，從主觀上拒絕使用華法林。盡管醫生苦口婆心，但奈何咱們的患者，實在是太有“主見”了……
2、貴在堅持！
醫務人員對房顫抗凝的認識也很重要，如果醫生堅持，可能會增加房顫患者的抗凝比例，減少相關并發癥的發生。據資料顯示，即使是華法林使用率最高的歐洲，仍存在較多“漏網之魚”，部分原因正是因為缺少醫生的堅持——在華法林使用率最低的中國，結果就更可想而知了……
3、出血！出血！出血！
華法令抗凝治療的主要并發癥是出血，包括腦出血、皮下出血、消化道出血等。尤其在醫患矛盾尖銳的今天，可能正是因為規避風險的初衷，導致我國華法林的使用率“墊底”。
4、吃個藥，咋就這么麻煩？
華法林使用后需要監測凝血功能以減少出血和卒中的風險，此外，華法林口服后的有效區間窗較窄，需要患者頻繁監測INR以及時調整劑量。部分就醫不方便的患者復查代價大，基層醫院又往往不具備監測INR的條件，使得這部分患者“因噎廢食”。
5、吃藥忌口，“得不償失”
華法林有效性的影響因素較多，其中就包括常見的食物藥物在內，且華法林的治療窗較窄，有效抗凝和出血的劑量范圍很有限，因此，較多不確定性也是影響患者依從性的原因之一。
6、抗凝，還就非華法林不可了？
房顫要抗凝，阿司匹林不行、不行、不行！但仍舊有部分醫患對阿司匹林情有獨鐘，忽視了阿司匹林與華法林南轅北轍的抗凝機制差異，客觀上分流了部分接受抗凝治療的患者，而新型口服抗凝藥由于其昂貴價格的限制也使得“曲高和寡”，鮮少有人問津。
除此之外，醫生們還這么說——
綜上所述，選擇合適的抗凝適應證，平衡華法林的抗凝獲益和風險比，加強醫患雙方的認識和溝通，優化INR的監測方法，降低新型抗凝藥物的費用等，都可增加房顫抗凝的比例、減少房顫造成的腦卒中，造福患者和社會。
房顫要抗凝，路漫漫其修遠兮！
