糖尿病人血糖管理的'五架馬車'想必很多糖友都非常熟悉了。其實，我還把它擴展了一下，變成糖尿病管理的'七大寶典'，詳細可看以前的文章。其中很重要的一條就是飲食管理，但是在臨床上真正把飲食管理好的并不多。我覺得原因很多，一方面還不是很重視。另外，可能操作起來不是很方便。
飲食是血糖控制好的根本，現在的飲食方案也很多，無論哪種方案，不管是低碳飲食還是高碳飲食，首先是要求總熱量的控制，這是治療糖尿病的根本。
今天我就來聊聊熱量的計算和食品交換份的概念。特別是食品交換份，現在提的比較少，這還是北京協和醫院首創，主要是方便患者在家中可以自由搭配，增加食物的多樣性。
人們每天都需要有食物的攝入，糖尿病人也不例外。人的熱量主要來自三大營養物質（糖類、蛋白質、脂肪），其在體內產生的熱量如下：即1克糖類碳水化合物=4千卡，1克蛋白質=4千卡，1克脂肪=9千卡。三大營養物質在體內是可以互相轉化的。肥胖的患者就是由于熱量攝入過多或代謝減少，過剩的熱量在體內轉化為脂肪儲存所致。
一般情況下人體所需熱能的60%～80%由碳水化合物提供，20%～40%來自脂肪。蛋白質在通常情況下不參與供能，只有當碳水化合物和脂肪所提供的熱能不能滿足需要時才動用蛋白質分解供能。因為通過蛋白質來供能有點太浪費，不僅如此，如蛋白質攝入過多，其代謝產物經過腎臟代謝還會增加腎臟的負擔，所以有糖尿病腎病的患者需要限制蛋白質的攝入。
糖尿病人飲食控制方面首先是總熱量的控制。即根據自己身高、體重、體力活動等情況決定一天的總熱量。
先說一個基本概念：標準體重（公斤）= 身高（厘米）-105
糖尿病人一天總熱量=標準體重×25-30千卡/Kg（指正常體型、一般體力活動者）。肥胖和重體力勞動者可能要做一些相應的調整。
系數可參照下表：
例：一名初發糖尿病人，男性，年齡45歲，身高175厘米，體重85公斤，公司職員，體力活動少。
該患者總熱量=25千卡/公斤x(175-105)=1750千卡／日。又因該患者偏胖，總熱量還可減5-10%，即1600-1700千卡/日
總熱量控制后，根據三大營養物質占熱量的比例（蛋白質占總熱量15-20%；脂肪占20%-30%，碳水化合物占55%-60%）計算各種物質的質量。這樣就知道每天蛋白質、脂肪、碳水化合物各需多少。并按1：2:2或1：2:1.5:0.5的比例將每天食物分配于一日的三或四餐之中。
可能很多人覺得這計算起來太麻煩了，操作性不強。下面我們來介紹食品交換份。
我們知道糖尿病人三大營養物質在一天熱量中占的比例一般為：蛋白質占15-20%；脂肪20%-30%，碳水化合物占55%-60%。糖尿病人一天攝入膳食纖維20-40克，飲水量1500-2000毫升為宜。但一般不限制飲水量。
所謂食品交換份就是以90千卡為一交換份，同類不同食物之間熱量相同的情況下就可以互相交換，這樣就可以總熱量一定的情況下保持食物的多樣性。
還是以前面說的患者為例，最終計算出的熱量是1600-1700千卡/日，如果以1600千卡/日計算，1600千卡/90千卡≈18交換份，如果碳水化合物（主食）占55%-60%，相當于18交換份*55%-60%≈10個交換份，蛋白質占15-20%，相當于18交換份*15-20%≈3個交換份，脂肪占20%-30%，相當于18交換份*20%-30%≈4個交換份（豆乳+油脂）。通過計算可以得出營養物質所占大概的占比，不需要非常精確。大概的占比知道后就可根據不同物質所占的熱卡互相交換。比如說25克大米（半兩）和25克面粉（半兩）熱量相當，也和50克牛肉（1兩）熱量相當，同等的面食和米飯可以交換。如果肉吃多了，可能主食就要減一些。當然不能光吃肉不吃主食，三大營養物的比例還是需要大致固定的。
下面列出90千卡不同食物的重量表：
常用糖尿病每日總熱量及食品交換份
因此，糖尿病人可以先算出自己每天所需的熱量，然后根據自己的飲食習慣來搭配不同的食物。但是，總體的三大營養物質的比例基本需固定，可以同類食物之間交換，也可以不同類食物之間交換?，F在，也有人采取低碳生酮飲食，如果碳水化合物過少，那就需要通過脂肪來代替，短期可以，長期副作用有待進一步觀察。
