高血壓是我國(guó)成人患病率較高的慢性病之一，也是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素。據(jù)2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率高達(dá)25.2%。
降壓藥使用原則
1.“降壓是硬道理”：早降壓早獲益，長(zhǎng)期降壓長(zhǎng)期獲益，降壓達(dá)標(biāo)將高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)降到最低，最大獲益。
2.降壓藥的用藥原則：小劑量開始，優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥；個(gè)體化。
3.血壓控制的目標(biāo)：一般高血壓＜140/90毫米汞柱，老年高血壓＜150/90毫米汞柱，腎病、糖尿病等降到130/80 mmHg。
4.血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間：一般患者用藥后4～12周內(nèi)達(dá)標(biāo)，高齡、冠狀動(dòng)脈或雙頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者達(dá)標(biāo)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。
5.常用降壓藥：鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑及單片復(fù)方制劑均可用于高血壓初始和維持治療，但各有其特點(diǎn)和適應(yīng)證。
6. 高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期治療和定期隨訪。
這么多降壓藥，我們?cè)撊绾芜x擇
目前臨床上常用的降壓藥主要有6大類，為ACEI/ARB、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、利尿劑、α受體阻滯劑、復(fù)方制劑。
各類降壓藥的降壓機(jī)制和常見藥物見下表：
降壓藥使用的幾個(gè)原則：
l 個(gè)體化用藥：不能朋友、鄰居、親家用什么藥好，你就選擇什么藥。應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的身體狀況和病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用降壓藥；
l 選擇長(zhǎng)效藥：第三代CCB、ACEI、ARB都是長(zhǎng)效藥。長(zhǎng)效藥用藥簡(jiǎn)單，每日一次用藥即可，不易發(fā)生漏服現(xiàn)象，所以患者更容易接受。而且長(zhǎng)效藥藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，能保持血壓平穩(wěn)控制。
l 聯(lián)合用藥：除非早期高血壓?jiǎn)我挥盟幹猓话闾岢?-3種降壓藥聯(lián)合使用。這樣副作用小，療效好。如果一種藥血壓控制不好，應(yīng)加品種不加量，一味的加量，療效未必增加多少，副作用卻明顯增加了。
l 按時(shí)吃藥：藥物的維持時(shí)間都是固定的，按時(shí)吃藥能夠使血液中藥物的濃度保持穩(wěn)定，當(dāng)然血壓也能保持穩(wěn)定。切忌按需吃藥——血壓高了吃藥，血壓正常了就不吃。如果這樣，血壓總是處于波動(dòng)中，而并發(fā)癥大多是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的。
公認(rèn)理想的組合有：ARB或ACEI+利尿劑；第三代CCB+利尿劑；ARB或ACEI+第三代CCB；第三代CCB+β-受體阻斷劑；ARB+第三代CCB+利尿劑。
服用降壓藥的時(shí)間
回答這個(gè)問題前，先來(lái)了解一下一天中血壓的變化情況。
人的血壓并非始終保持不變，而是有一個(gè)規(guī)律性的波動(dòng)：
9:00～11:00 以及 16:00～18:00 時(shí)血壓最高；18:00 時(shí)起開始緩慢下降，至次日凌晨 2:00～3:00 時(shí)最低。
在血壓最高值出現(xiàn)前 2 小時(shí)用藥，可以更好地穩(wěn)定血壓。
根據(jù)血壓的變化規(guī)律以及降壓藥的種類：
l 一天吃 1 次的降壓藥（包括控釋片和緩釋片），建議在早上 7:00 服藥；
l 一天吃 2 次的降壓藥，建議在早上 7:00 和下午 14:00 服藥。
有少部分人血壓波動(dòng)規(guī)律和上面提到的并不一致，建議做一次 24 小時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)，找出自己的血壓高峰。高峰出現(xiàn)的前 2 個(gè)小時(shí)，就是比較妥當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間點(diǎn)。
有一類降壓藥，叫 α 受體阻滯劑（名字里帶唑嗪兩個(gè)字，如特拉唑嗪、多沙唑嗪），有前列腺增生的高血壓患者可能會(huì)用到。這個(gè)藥可能會(huì)在人站立、行走等活動(dòng)過程中，引起低血壓，所以睡前用藥更安全。
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