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脊柱側(cè)彎的治療目的是矯正側(cè)彎畸形且制止其進(jìn)一步進(jìn)展,恢復(fù)脊柱的生理彎曲,獲得穩(wěn)定,維持軀干平衡,改變外觀畸形,盡可能減少融合范圍,減輕或解除腰背部疼痛,最大限度的改善和維持心肺。
分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
非手術(shù)治療原則:
早期治療是脊柱側(cè)凸治療的基本方向。非手術(shù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法、電刺激、推拿、懸吊牽引、支具及美式整脊療法等。及時(shí)、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這些方法,可以達(dá)到滿意效果。可根據(jù)患者年齡、側(cè)彎嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況來(lái)選擇適當(dāng)?shù)某C正方.
一般的處理原則可以歸納如下:
1.早期發(fā)現(xiàn)
2.密切門(mén)診檢查
3.積極矯治
運(yùn)動(dòng)療法:
主要為矯正體操。
是早期輕度側(cè)彎,特別是功能性與纖維側(cè)彎的理想矯正法,也是結(jié)構(gòu)性側(cè)彎的重要輔助方法。對(duì)脊柱側(cè)凸的治療作用原理是有選擇地增強(qiáng)脊柱維持姿勢(shì)的肌肉。通過(guò)凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的訓(xùn)練調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡。
基本方法:
在臥位或匍匐位進(jìn)行節(jié)段性脊柱側(cè)彎運(yùn)動(dòng),使運(yùn)動(dòng)中形成的側(cè)彎與原來(lái)的側(cè)凸相抵消。當(dāng)一臂上舉,肩帶向?qū)?cè)傾斜時(shí),胸椎向同側(cè)凸出。當(dāng)一腿抬起,骨盆向?qū)?cè)傾斜時(shí),腰椎向?qū)?cè)凸出。當(dāng)一側(cè)的上下肢同時(shí)提起時(shí),產(chǎn)生一個(gè)胸椎凸向同側(cè),腰椎凸向?qū)?cè)的復(fù)合側(cè)彎,可以矯治方向相反的復(fù)合側(cè)凸,避免再矯正一個(gè)側(cè)凸時(shí)另一個(gè)側(cè)凸加重。
不同姿勢(shì)的有利節(jié)段為:
膝胸位——第三節(jié)胸椎
肘膝位——第八節(jié)胸椎
指膝位——第十一節(jié)胸椎
跪位手離——第二節(jié)腰椎
跪位為后仰——第四節(jié)腰椎
電刺激:
主要適應(yīng)于兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎。作用機(jī)制是電刺激作用于脊柱側(cè)彎凸側(cè)的有關(guān)肌肉群,使之收縮,產(chǎn)生對(duì)脊柱側(cè)彎的內(nèi)在矯正力,使凸側(cè)的有關(guān)肌肉逐漸變得比凹側(cè)粗壯有力,使脊柱兩側(cè)的不平衡收縮牽拉,達(dá)到矯形目的。
特發(fā)性脊柱側(cè)彎:
Bobechko等首先在1979年報(bào)道用植入電極和射頻發(fā)射控制的系統(tǒng)治療本病獲得成功。由于植入電極有危險(xiǎn)性和副作用,80年代以來(lái)改用體表電極。
刺激位置:
找出與頂椎相連的肋骨,在此肋骨與腋后線及腋中線相交點(diǎn)做好標(biāo)志,作為放置電極板的中心參考位置。在中心參考位置的上下方向5-6cm處做好標(biāo)志為電極板的中心,同一組電極板的中心距離不能小于10cm
刺激強(qiáng)度和時(shí)間:
刺激強(qiáng)度和時(shí)間:一般從30-40mA開(kāi)始,每日半小時(shí),兩星期后應(yīng)達(dá)到60-70mA,每日8小時(shí)左右,并應(yīng)根據(jù)患兒耐受程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
非手術(shù)治療原則:
有剝離韌帶粘連,改善肌肉營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)肌肉中的新陳代謝,增強(qiáng)肌肉彈力的作用,它可以通經(jīng)活絡(luò),改善氣血循環(huán),使軟組織和韌帶得以軟化。
操作步驟:
病人取俯臥位術(shù)者在患處施以滾法, 但手法刺激量應(yīng)適當(dāng)加重, 重點(diǎn)在側(cè)凸部位。在滾法的過(guò)程中穿插按揉法、彈撥法。做彈撥法時(shí)應(yīng)與肌纖維垂直方向撥動(dòng), 重按輕彈、剛中有柔。
在側(cè)彎的上下部位, 左右手同時(shí)進(jìn)行反復(fù)對(duì)抗性按法和推法。矯正脊柱側(cè)彎畸形, 手掌握置于患處, 進(jìn)行緩慢推法并令患者張口呼氣, 如此反復(fù)推按10-15分鐘。
扳法:
放松牽引:
術(shù)者一手掌放腰部側(cè)凸部, 另一手將對(duì)側(cè)下肢抬起, 雙手同時(shí)用力,此時(shí)有的可聽(tīng)到響聲, 轉(zhuǎn)換位置搬對(duì)側(cè)下膚。
側(cè)扳法:
將病人放側(cè)臥位,以右側(cè)為例, 取右側(cè)臥位,右下肢伸直位, 左下肢屈曲位放在右下肢上。術(shù)者站在病人的前方, 一肘放在病人肩部,另一肘放于臀部,兩臂同時(shí)向相反方向用力, 此時(shí)可聽(tīng)到腰部清脆響聲,將病人翻向左側(cè)重復(fù)以上法。
懸吊牽引:
可加大椎體間隙,使已發(fā)生粘連的組織剝離,達(dá)到復(fù)位的目的。
牽引的方法有很多,如頸牽引,斜臺(tái)頸牽引,頸骨盆套牽引、頭顱骨盆環(huán)牽引、臥位反懸吊牽引等。
自身懸吊牽引是主動(dòng)鍛煉, 而骨盆牽引屬被動(dòng)鍛煉。脊柱側(cè)彎患者體質(zhì)較差, 主動(dòng)鍛煉有利于增強(qiáng)患者體質(zhì), 提高免疫力。常規(guī)骨盆牽引需住院進(jìn)行,由于患者體重不同需調(diào)整牽引重量和時(shí)間, 需要護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)控, 以免發(fā)生神經(jīng)過(guò)牽癥狀; 而自身懸吊牽引可在家中進(jìn)行, 其牽引重量與患者的體重成正比, 患者可通過(guò)收縮腹部、腰背部的肌肉群來(lái)調(diào)節(jié)側(cè)彎脊柱受到的牽引力, 牽引治療時(shí)僅需要1 名家屬協(xié)助治療即可。
矯正器:
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