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良好的血糖控制可以預防的延緩糖尿病并發癥的發生和發展，目前糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測在糖尿病的血糖控制等作用已經得到充分認可，利用糖化血紅蛋白來監測糖尿病患者的血糖控制水平，診斷或輔助診斷糖尿病已經成為臨床上的一種趨勢[1]，2010年美國糖尿病學會(ADA)正式將HbA1c作為糖尿病的診斷方法之一[2]。研究者通過用指端末梢血在稀釋模式下檢測HbA1c，與全血檢測模式進行比較，探討用末梢血檢測糖化血紅蛋白在臨床上的應用價值。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取本院2012 年3～12 月2 型糖尿病(T2DM)患者97名，男54例，女23例，年齡26～73歲，按文獻[2]診斷標準確診。另選取健康體檢者114名，男76名，女38名，年齡23～67歲，作為健康對照。

1.2　方法　采取全部研究對象清晨空腹靜脈EDTA 抗凝血2mL 和指端末梢血，用日本ToSoh公司HLC723G7 糖化血紅蛋白分析儀專用稀釋液按100 倍稀釋(20μL 末梢血+1980 μL稀釋液)。在HLC723G7糖化血紅蛋白分析儀上，分別用稀釋模式和全血模式檢測末梢血和靜脈全血的HbA1c含量，結果參照NGSP 標準[3]。檢測HbA1c原理為高效液相色譜技術。隨機選取糖化血紅蛋白檢測結果小于7.5%、7.5% ～9.0%、>9.0%的T2DM 患者各5 人，分別在早餐前30 min、早、午、晚餐后1h、早、午、晚餐后2h 采集末梢血做HbA1c檢測。

1.3　統計學處理　測定數據采用SPSS13.0統計分析軟件包進行直線回歸分析和配對狋檢驗;構成比用百分率表示，計量數據用狓±狊表示。以p<0.05為差異有統計學意義。2　結　　果2.1　兩項檢測結果比較　對末梢血和全血模式測定結果進行直線回歸相關分析顯示兩者有顯著相關性(狉=0.9888)，測定數據經配對狋檢驗顯示兩者結果比較差異無統計學意義(p=0.11)。2.2　糖尿病(DM)HbA1c結果的血糖控制分析　見表2。當HbA1c<6.5%時，血糖控制理想，當HbA1c>7.5%時血糖控制效果較差。2.3　同一天不同時間末梢血HbA1c結果。

3　討　　論

HbA1c壽命與紅細胞壽命一致，約為120d，其檢測在臨床上廣泛應用[45]。HbA1c檢測較空腹血糖和口服糖耐量試驗有獨特的優越性且與患者是否空腹、抽血時間、是否使用胰島素等因素無關[67]。HLC723G7 HbA1c分析儀采用的是目前臨床上普遍認可的離子交換高效液相色譜原理，可溯源到美國國家HbA1c標準化程序。本文發現，使用HLC723G7糖化血紅蛋白分析儀在末梢血稀釋模式下檢測HbA1c的結果與靜脈血在全血模式下檢測HbA1c的結果無明顯差異且有顯著相關性。同時同日不同時間段用末梢血檢測HbA1c的對比分析，表明用末梢血檢測HbA1c的結果不受時間段以及飲食的影響。糖尿病患者必須長期監測HbA1c，用末梢血末梢血代替靜脈血檢測HbA1c，能夠讓患者心理上更容易接受。而且衛生部已經要求不同醫療機構之間互認醫學檢驗結果，不同醫療機構由于所用儀器檢測模式不同可能會存在差異，本文結果似乎可以提示，醫療機構間HbA1c結果互認不受儀器差異的影響[8]。文獻[910]報道，在餐前和餐后不同時間用末梢血模式檢測HbA1c 與靜脈血全血檢測HbA1c 的結果一致，差別不明顯。2010年ADA 指南也明確了HbA1c 的界值，提出將5.7%～6.4%的人群歸為糖尿病高發人群，這部分人群中2型糖尿病的風險高達41.3%。由此可見，規律地監測血糖和HbA1c水平十分重要。亞太地區T2DM 政策組制定并頒發的DM 控制目標，HbA1c<6.5%為控制理想，HbA1c在6.5%～7.5%(含6.5%)范圍為控制一般，HbA1c 水平大于或等于7.5%為控制效果差，HbA1c≥9%時說明患者存在持續性高血糖，可出現糖尿病腎病、動脈硬化、白內障等并發癥。研究結果顯示，本院DM 患者血糖控制理想的占28.86%，血糖控制一般占32.99%，仍有38.14%的患者血糖控制效果差。

參考文獻

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[9] 汪智英，曹枚，董巍.健康體檢者糖化血紅蛋白檢測結果分析[J].中國誤診學雜志，2002，7(2)：10431044.

[10]張陽.糖化血紅蛋白檢測方法及臨床應用[J].現代醫藥衛生，2007，23(15)：22862287.

(收稿日期：20131214)