病情描述(發病時間、主要癥狀等):
發病時間是在2011、01、15,剛開始的時候高燒,后來我們去醫院檢查是急性淋巴細胞白血病。
但后來我們又做了檢查白細胞又降低了,但淋巴細胞卻增高了我不知道為什么。
想得到怎樣的幫助:
希望有了解情況的好心人給我一些幫助
曾經治療情況和效果:
做了骨穿
沒有最佳答案
白細胞減少癥:
白細胞減少癥(leucopenia)為常見血液病。凡外周血液中白細胞數持續低于4×10 9/L時,統稱白細胞減少癥,若白細胞總數明顯減少,低于2×109/L,中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L,甚至消失者,稱為粒細胞缺乏癥(agranulocysis)前者臨床主要表現以乏力、頭暈為主,常伴有食欲減退、四肢酸軟、失眠多夢、低熱心悸,畏寒腰酸等癥狀;后者多以突然發病,畏寒高熱,咽痛為主。本病于任何年齡之兩性均可罹患。粒細胞缺乏癥為白細胞 減少癥發展至嚴重階段的表現,兩者病因和發病機理基本相同,故一并論述。
白細胞減少臨床縮減分為原因不明性和繼發性兩種,前者多見。后者多為化學因素、物理因素、藥物及某些疾病,或可見于各種實體腫瘤化療后、多種血液病、嚴重感染及原因不明者等。在我國白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥的預后良好,粒細胞缺乏癥如果治療不及時,年齡較大或有其他臟器疾患的病人,
白細胞減少癥在中醫學無此病名,據其主癥主要有乏力、頭暈、心悸、易外感發熱等,歸屬于中醫學“氣血虛”、“虛勞”、“溫病”、“諸虛不足”等范疇。
【病因】
西醫認為;極大多數粒細胞減少的病因和發病機理為人體對藥物或化學物發生變態過敏反應所致。
1、粒細胞增殖成熟障礙(再生障礙型)
2、粒細胞的破壞和喪失過多(免疫型)
A、 病毒性感染如流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘等
B、 自身免疫性疾病(如紅斑狼瘡、類風濕性關節炎),血液中存在粒細胞抗體,多次輸血之后及慢性活動性肝炎也有免疫性抗體存在。
C、 脾功能亢進時,由于脾臟網狀內皮細胞對粒細胞破壞增加,使粒細胞減少。
3、粒細胞分布異常
中醫認為:
1、先天不足,稟賦薄弱
2、勞倦過度,損及五臟
3、飲食不節,傷及脾胃
4、大病久病,失于調理
5、外邪侵襲
綜上所述,病因不外乎內傷和外感,病機方面不外乎先天后天兩個因素。先天的關鍵在于腎,后天的關鍵在于脾。本癥涉及心、肝、脾、腎諸臟,而主要與脾腎關系密切。精血同源,精足則血旺,精虧則血虛,脾腎不足而引起乏力、頭暈、心悸及易感發熱等。
【分型】
白細胞減少臨床所見分為原因不明性和繼發性兩種。前者多見。后者多為化學因素、物理因素、藥物及某些疾病(如傷寒、病毒性肝炎),或可見于各種實體腫瘤化療后、多種血液病、嚴重感染及原因不明等。
【臨床表現】
(一)、臨床表現應注意有無感染史,物理、化學因素接觸史,有無血液病、結締組織病、過敏性疾病病史,有無伴脾腫大的疾病,有無遺傳因素等病史。白細胞減少癥病因雖不同,但其臨床癥狀相似。單純粒細胞減少者,起病多緩慢,癥狀較輕,常見乏力、心悸、頭暈、低熱、咽炎或粘膜潰瘍等;若白細胞減少癥由感染所致者,則見高熱,惡寒,周身酸痛;若為粒細胞缺乏癥,則起病急,可突然畏寒或寒戰,高熱,頭痛,關節痛,極度乏力,嚴重者有吞咽困難,譫語或昏迷,可在數日內死亡。體檢早期示扁桃體紅腫,咽部粘膜潰瘍,稍后可見壞死、水腫,粘膜潮紅充血以及頸部淋巴結腫大等體征,因其病因不同,臨床表現亦不同。
(1)感染性粒細胞減少癥:常見于病毒性感染性疾病,如病毒性肝炎、麻疹、流感、傳染性單核細胞增多癥等;細菌感染性疾病,如傷寒、副傷寒、布氏桿菌、粟粒型肺結核、重癥金黃色葡萄球菌敗血癥;原蟲以瘧疾合并脾腫大者為多見。
(2)藥物性粒細胞減少癥:氯霉素、合霉素、磺胺、復方阿司匹林引起粒細胞減少的報道時常見到。
(3)放射線性粒細胞減少癥:從事放射線工作或接觸放射物質,可導致白細胞減少。 (4)獲得性免疫性粒細胞減少癥:結締組織病及慢性活動性肝炎等可于血清中查到抗白細胞抗體。
(5)骨髓病性粒細胞減少癥:淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓轉移癌等部分患者可出現粒細胞減少。
(6)嬰幼兒可見遺傳性中性粒細胞減少癥,新生兒同種免疫性粒細胞減少癥,周期性中性粒細胞減少癥。
(二)、實驗室檢查
(1)血象:白細胞減少癥時白細胞總數常在2.0 ×109～4.0 ×109/L之間,伴不同程度的中性粒細胞減少;而粒細胞缺乏時白細胞多在2.0 ×109/L以下,粒細胞明顯減少,甚至1%～2%或完全消失。粒細胞漿內可出現中毒顆粒、空泡、核染色不佳等中毒表現。淋巴細胞、單核細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞可輕度增加。在恢復期,外周血中可出現幼稚粒細胞,呈類白血病反應。血小板及紅細胞無明顯改變。
(2)骨髓象:屬白細胞減少癥者,骨髓多無明顯改變。粒細胞缺乏者,紅細胞及血小板多無明顯變化,粒細胞系可呈:
①成熟受阻,原粒及早幼粒明顯增多,其余各階段均減少。
②粒細胞系明顯減少,甚至見不到。粒細胞可有中毒現象。淋巴細胞、漿細胞、網狀細胞可增多,恢復期原始及早幼粒細胞可增多,類似白血病的骨髓象,應注意鑒別。
(三)、并發癥
(1) 口腔感染:這是白細胞減少癥最常見的并發癥,早期可見扁桃體紅腫,咽部粘膜潰瘍,繼而可有壞死水腫,粘膜潮紅及頸淋巴結腫大等。
(2) 急性肛周膿腫:可迅速形成潰瘍、壞死及假膜。
(3) 全身各系統感染:敗血癥是本病的主要威脅,致死率高達30%～40%。
(四)、診斷標準
(1)白細胞減少癥:由各種原因導致外周血白細胞數(成人)低于40 ×109/L時。稱白細胞減少癥。兒童則參考不同年齡正常值定為:>10歲低于4.5X ×109/L;0歲低于5.0 ×109/L。且無出血時,稱白細胞減少癥。
(2) 中性粒細胞減少癥:當外用血中性粒細胞絕對值,在成人低于2.0 ×109/L時,稱中性粒細胞減少癥(neutropenia)。在兒童≥10歲低于1.5 ×109/L,0歲低于1.5×109/L,稱中性粒細胞減少癥。
(3)粒細胞缺乏癥:當粒細胞嚴重減少,低于0.5 ×109/L時,稱粒細胞缺乏癥(Agranulocytosis)。
【診斷標準】
1、 臨床上可無癥狀,或有頭暈、乏力、低熱、食欲減低、失眠多夢、畏寒、心慌等。
2、 易患感冒等病毒性和細菌性感染。
3、 可能找出致病因素,如感染、理化因素等。
4、 血液中白細胞總數多為(2.0～4.0)×109/L。中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L,單核細胞、嗜酸細胞常增加,淋巴細胞相對增加或正常,紅細胞或血小板數正常。
5、 骨髓象正常或輕度增生,一般有粒系統的增生不良或成熟障礙或有細胞質的改變,紅細胞系統及巨核細胞系統正常,淋巴細胞及網狀內皮細胞可相對增加。
〖鑒別診斷〗
1、低增生性白血病:臨床可見貧血、發熱或出血,外周血常呈全血細胞減少,可以見到或不能見到原始細胞。骨髓增生減低,但原始粒細胞>30%。而白細胞減少則幼稚細胞數少見,且無出血,無明顯貧血現象。
2、再生障礙性貧血:起病或急或慢,多有出血、貧血表現,白細胞減少,尤以中性粒細胞明顯,血小板及網織紅細胞均明顯減少,骨髓呈三系細胞減少。而粒細胞缺乏癥則發病急,無出血,貧血不顯,白細胞分類以粒細胞極度減少,甚至完全消失,血小板及網織紅細胞均正常,骨髓象呈粒系受抑,成熟障礙。
3、傳染性單核細胞增多癥:傳染性單核細胞增多癥可見潰瘍性咽峽炎、粒細胞減少,易與粒細胞減少癥混淆,但傳染性單核細胞增多癥血片中可發現較多的異型淋巴細胞,且血清嗜異凝集試驗陽性,不難與粒細胞缺乏癥鑒別。
【常規治療】
一、 尋找并祛除病因 這是治療白細胞減少癥的關鍵。 二、 升白細胞藥物
1、 維生素B4:為核酸的活性成分,可刺激白細胞生成。
2、 鯊肝醇:造血組織中含量較多,可能促進造血功能。
3、 利血生:內含半硫胱氨酸,苯乙酸。可促進造血功能。
4、 碳酸鋰:20～30mg/次,口服,一日3次。
5、 升白安片:50～100mg/次,口服,一日3次。
三、糖皮質激素 對一般升白細胞藥物治療無效,白細胞持續減少,其原因可能為免疫因素時,可選用潑尼松10～20mg/次,口服,一日3次,但長期應用要注意其副作用。
【預后與轉歸】
繼發性白細胞減少如能及時發現,去除病因,采用適當措施,多能恢復。原因不名慢性白細胞減少癥,病程多為良性。循環池內白細胞減少者對機體亦無影響。在再生障礙性貧血,低增生性白血病,腫瘤化療等原因導致的骨髓造血功能受抑者,預后與原發病的治療有關。若由于白血病化療后或其他惡性腫瘤所致者或者治療失當,或突受內外之邪,極易因感染
【難點與對策】
難點之一:如何區別病理性白細胞減少與假性白細胞減少
部分病人在體檢時或其他原因偶然發現白細胞總數減少,由于對血液系統疾病的緊張心理,會采用各種方法進行積極治療,而事實上并不等于能達到升高白細胞數的目的,并且給病人帶來不必要的精神及經濟負擔,這類病人由于以往已經長期服用中西藥治療,因白細胞不上升,產生了心理障礙,經常自覺有頭暈乏力等身體不適。此時尋找不到引起白細胞減少之原因,激發實驗提示為陽性,考慮為假性白細胞減少。這類病人無須治療,應對病人做解釋工作,讓其了解僅為數量減少之假性白細胞減少,與病理性白細胞減少有根本區別,讓患者放下精神負擔,克服焦慮情緒,注意飲食、生活和精神調理。亦可動態觀察白細胞數量。
難點之二:如何降低急粒細胞缺乏癥的病死率
急性粒細胞缺乏是一種嚴重的內科急癥,以前病死率可達80%,現由于治療手段增多,病死率雖已降低,但也在10%以上。而嚴重感染又是急性粒細胞缺乏癥死亡的主要原因,急性粒細胞缺乏病人能否度過危險期,關鍵在得力的預防感染措施上。如果控制感染,爭取到粒細胞回升的機會,則預后良好。 中醫以控制病毒感染為主,予以辛溫解表、辛涼解表、清熱解毒的“太白七仙草“系列中草藥,均有良好的療效。只有全方位控制感染,防止感染引起的后患,才能贏得時間提升白細胞總數及粒細胞絕對值,從而使本病得到治療。
【康復指導】
一、生活條理
1、 注意氣候的變化,及時增減衣被,防止感受外邪而發病。
2、 慎重接觸可能引起骨髓抑制的各種理化因素(放射線、烷化劑等)。
3、 避免過度勞累。
二、 飲食調理
飲食宜清淡而富于營養,忌肥甘厚膩,以防濕生困脾。急性粒細胞缺乏的感染期,要慎食溫補的食物,如辛辣、羊肉、蝦、蟹等發物。
臨床上處在慢性白細胞減少期應進食補益脾、腎、血、氣、陰之品,不宜進食生冷。
【研究進展】
本病致病因素祖國醫學認為諸如稟賦不足,后天失于調養,勞傷過度,飲食不節,失治誤治,病后失于調理或某些化學藥物中毒,導致脾腎虧損氣血不足,正虛于內衛外不顧很易受邪,久不復則為虛勞,病機變化多端,但不外氣血虧損、陰陽失調,心、肝、腎、脾機能受損,其中起主要作用的是腎精虧損和氣血不足。
【
初步摸索出本病的辨證,可歸納為氣血兩虧、氣陰兩虛和脾腎陽虛3中證型。
1、 氣血兩虧型 氣血兩虧是白細胞減少癥最早出現的證型,常見于本癥輕型患者,一般白細胞數3～4×109/L。患者一開始往往感覺有明顯的周身乏力、頭暈、心悸、食欲不振、夜寐多夢、心神不安等癥狀,舌質淡,脈細弱,治應益氣補血,益氣以補脾為主,補血以補心肝血為主。
2、 氣陰兩虛型 白細胞減少至3×109/L以下時,往往表現氣陰兩虛征候。患者全身乏力加重外,具有兩個特點:一是由于正氣不足,極易招致感染,如反復感冒、肺炎、泌尿系感染等;二是由于陰虛生內熱,可出現低燒、五心煩熱、石棉、盜汗、咽干、咽痛、舌紅苔薄,脈象細數等。治療應以益氣滋陰為主,滋陰主要是補肝腎之陰。當并發感染時,酌加清熱解毒之品,注意扶正與祛邪相結合。
3、 脾腎陽需型 重度慢性白細胞減少癥或伴有全血細胞減少時,由于氣血虛弱不能化生精微,最終將出現脾腎陽虛的癥候,有的患者常常并發瘀血。前者表現面色蒼白,精神委靡,畏塞肢冷,懶言少語。腰痛痛膝軟,舌體胖大,舌質淡白,周邊有齒痕等;并有瘀血者面色晦黯,全身肌肉骨骼疼痛,肢體麻木,肌膚甲錯,腹內腫塊,舌色黯淡或紫黯,舌苔溥白,脈象沉細無力或細澀等。治宜溫陽補血,即溫脾陽、壯腎陽、補氣血。
白細胞減少癥:
【概述】
白細胞減少癥(leucopenia)為常見血液病。凡外周血液中白細胞數持續低于4×10 9/L時,統稱白細胞減少癥,若白細胞總數明顯減少,低于2×109/L,中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L,甚至消失者,稱為粒細胞缺乏癥(agranulocysis)前者臨床主要表現以乏力、頭暈為主,常伴有食欲減退、四肢酸軟、失眠多夢、低熱心悸,畏寒腰酸等癥狀;后者多以突然發病,畏寒高熱,咽痛為主。本病于任何年齡之兩性均可罹患。粒細胞缺乏癥為白細胞 減少癥發展至嚴重階段的表現,兩者病因和發病機理基本相同,故一并論述。
白細胞減少臨床縮減分為原因不明性和繼發性兩種,前者多見。后者多為化學因素、物理因素、藥物及某些疾病,或可見于各種實體腫瘤化療后、多種血液病、嚴重感染及原因不明者等。在我國白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥的預后良好,粒細胞缺乏癥如果治療不及時,年齡較大或有其他臟器疾患的病人,病死率仍然較高。
白細胞減少癥在中醫學無此病名,據其主癥主要有乏力、頭暈、心悸、易外感發熱等,歸屬于中醫學“氣血虛”、“虛勞”、“溫病”、“諸虛不足”等范疇。
【病因】
西醫認為;極大多數粒細胞減少的病因和發病機理為人體對藥物或化學物發生變態過敏反應所致。
1、粒細胞增殖成熟障礙(再生障礙型)
2、粒細胞的破壞和喪失過多(免疫型)
A、 病毒性感染如流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘等
B、 自身免疫性疾病(如紅斑狼瘡、類風濕性關節炎),血液中存在粒細胞抗體,多次輸血之后及慢性活動性肝炎也有免疫性抗體存在。
C、 脾功能亢進時,由于脾臟網狀內皮細胞對粒細胞破壞增加,使粒細胞減少。
3、粒細胞分布異常
中醫認為:
1、先天不足,稟賦薄弱
2、勞倦過度,損及五臟
3、飲食不節,傷及脾胃
4、大病久病,失于調理
5、外邪侵襲
綜上所述,病因不外乎內傷和外感,病機方面不外乎先天后天兩個因素。先天的關鍵在于腎,后天的關鍵在于脾。本癥涉及心、肝、脾、腎諸臟,而主要與脾腎關系密切。精血同源,精足則血旺,精虧則血虛,脾腎不足而引起乏力、頭暈、心悸及易感發熱等。
【分型】
白細胞減少臨床所見分為原因不明性和繼發性兩種。前者多見。后者多為化學因素、物理因素、藥物及某些疾病(如傷寒、病毒性肝炎),或可見于各種實體腫瘤化療后、多種血液病、嚴重感染及原因不明等。
【臨床表現】
(一)、臨床表現應注意有無感染史,物理、化學因素接觸史,有無血液病、結締組織病、過敏性疾病病史,有無伴脾腫大的疾病,有無遺傳因素等病史。白細胞減少癥病因雖不同,但其臨床癥狀相似。單純粒細胞減少者,起病多緩慢,癥狀較輕,常見乏力、心悸、頭暈、低熱、咽炎或粘膜潰瘍等;若白細胞減少癥由感染所致者,則見高熱,惡寒,周身酸痛;若為粒細胞缺乏癥,則起病急,可突然畏寒或寒戰,高熱,頭痛,關節痛,極度乏力,嚴重者有吞咽困難,譫語或昏迷,可在數日內死亡。體檢早期示扁桃體紅腫,咽部粘膜潰瘍,稍后可見壞死、水腫,粘膜潮紅充血以及頸部淋巴結腫大等體征,因其病因不同,臨床表現亦不同。
(1)感染性粒細胞減少癥:常見于病毒性感染性疾病,如病毒性肝炎、麻疹、流感、傳染性單核細胞增多癥等;細菌感染性疾病,如傷寒、副傷寒、布氏桿菌、粟粒型肺結核、重癥金黃色葡萄球菌敗血癥;原蟲以瘧疾合并脾腫大者為多見。
(2)藥物性粒細胞減少癥:氯霉素、合霉素、磺胺、復方阿司匹林引起粒細胞減少的報道時常見到。
(3)放射線性粒細胞減少癥:從事放射線工作或接觸放射物質,可導致白細胞減少。 (4)獲得性免疫性粒細胞減少癥:結締組織病及慢性活動性肝炎等可于血清中查到抗白細胞抗體。
(5)骨髓病性粒細胞減少癥:淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓轉移癌等部分患者可出現粒細胞減少。
(6)嬰幼兒可見遺傳性中性粒細胞減少癥,新生兒同種免疫性粒細胞減少癥,周期性中性粒細胞減少癥。
(二)、實驗室檢查
(1)血象:白細胞減少癥時白細胞總數常在2.0 ×109～4.0 ×109/L之間,伴不同程度的中性粒細胞減少;而粒細胞缺乏時白細胞多在2.0 ×109/L以下,粒細胞明顯減少,甚至1%～2%或完全消失。粒細胞漿內可出現中毒顆粒、空泡、核染色不佳等中毒表現。淋巴細胞、單核細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞可輕度增加。在恢復期,外周血中可出現幼稚粒細胞,呈類白血病反應。血小板及紅細胞無明顯改變。
(2)骨髓象:屬白細胞減少癥者,骨髓多無明顯改變。粒細胞缺乏者,紅細胞及血小板多無明顯變化,粒細胞系可呈: ①成熟受阻,原粒及早幼粒明顯增多,其余各階段均減少。
②粒細胞系明顯減少,甚至見不到。粒細胞可有中毒現象。淋巴細胞、漿細胞、網狀細胞可增多,恢復期原始及早幼粒細胞可增多,類似白血病的骨髓象,應注意鑒別。
(三)、并發癥
(1) 口腔感染:這是白細胞減少癥最常見的并發癥,早期可見扁桃體紅腫,咽部粘膜潰瘍,繼而可有壞死水腫,粘膜潮紅及頸淋巴結腫大等。
(2) 急性肛周膿腫:可迅速形成潰瘍、壞死及假膜。
(3) 全身各系統感染:敗血癥是本病的主要威脅,致死率高達30%～40%。
(四)、診斷標準
(1)白細胞減少癥:由各種原因導致外周血白細胞數(成人)低于40 ×109/L時。稱白細胞減少癥。兒童則參考不同年齡正常值定為:>10歲低于4.5X ×109/L;0歲低于5.0 ×109/L。且無出血時,稱白細胞減少癥。
(2) 中性粒細胞減少癥:當外用血中性粒細胞絕對值,在成人低于2.0 ×109/L時,稱中性粒細胞減少癥(neutropenia)。在兒童≥10歲低于1.5 ×109/L,0歲低于1.5×109/L,稱中性粒細胞減少癥。
(3)粒細胞缺乏癥:當粒細胞嚴重減少,低于0.5 ×109/L時,稱粒細胞缺乏癥(Agranulocytosis)。
【診斷標準】
1、 臨床上可無癥狀,或有頭暈、乏力、低熱、食欲減低、失眠多夢、畏寒、心慌等。
2、 易患感冒等病毒性和細菌性感染。
3、 可能找出致病因素,如感染、理化因素等。
4、 血液中白細胞總數多為(2.0～4.0)×109/L。中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L,單核細胞、嗜酸細胞常增加,淋巴細胞相對增加或正常,紅細胞或血小板數正常。
5、 骨髓象正常或輕度增生,一般有粒系統的增生不良或成熟障礙或有細胞質的改變,紅細胞系統及巨核細胞系統正常,淋巴細胞及網狀內皮細胞可相對增加。
〖鑒別診斷〗
1、低增生性白血病:臨床可見貧血、發熱或出血,外周血常呈全血細胞減少,可以見到或不能見到原始細胞。骨髓增生減低,但原始粒細胞>30%。而白細胞減少則幼稚細胞數少見,且無出血,無明顯貧血現象。
2、再生障礙性貧血:起病或急或慢,多有出血、貧血表現,白細胞減少,尤以中性粒細胞明顯,血小板及網織紅細胞均明顯減少,骨髓呈三系細胞減少。而粒細胞缺乏癥則發病急,無出血,貧血不顯,白細胞分類以粒細胞極度減少,甚至完全消失,血小板及網織紅細胞均正常,骨髓象呈粒系受抑,成熟障礙。
3、傳染性單核細胞增多癥:傳染性單核細胞增多癥可見潰瘍性咽峽炎、粒細胞減少,易與粒細胞減少癥混淆,但傳染性單核細胞增多癥血片中可發現較多的異型淋巴細胞,且血清嗜異凝集試驗陽性,不難與粒細胞缺乏癥鑒別。
【常規治療】
一、 尋找并祛除病因 這是治療白細胞減少癥的關鍵。
二、 升白細胞藥物
1、 維生素B4:為核酸的活性成分,可刺激白細胞生成。
2、 鯊肝醇:造血組織中含量較多,可能促進造血功能。
3、 利血生:內含半硫胱氨酸,苯乙酸。可促進造血功能。
4、 碳酸鋰:20～30mg/次,口服,一日3次。
5、 升白安片:50～100mg/次,口服,一日3次。
三、糖皮質激素 對一般升白細胞藥物治療無效,白細胞持續減少,其原因可能為免疫因素時,可選用潑尼松10～20mg/次,口服,一日3次,但長期應用要注意其副作用。
【預后與轉歸】
繼發性白細胞減少如能及時發現,去除病因,采用適當措施,多能恢復。原因不名慢性白細胞減少癥,病程多為良性。循環池內白細胞減少者對機體亦無影響。在再生障礙性貧血,低增生性白血病,腫瘤化療等原因導致的骨髓造血功能受抑者,預后與原發病的治療有關。若由于白血病化療后或其他惡性腫瘤所致者或者治療失當,或突受內外之邪,極易因感染而死亡。
【難點與對策】
難點之一:如何區別病理性白細胞減少與假性白細胞減少
部分病人在體檢時或其他原因偶然發現白細胞總數減少,由于對血液系統疾病的緊張心理,會采用各種方法進行積極治療,而事實上并不等于能達到升高白細胞數的目的,并且給病人帶來不必要的精神及經濟負擔,這類病人由于以往已經長期服用中西藥治療,因白細胞不上升,產生了心理障礙,經常自覺有頭暈乏力等身體不適。此時尋找不到引起白細胞減少之原因,激發實驗提示為陽性,考慮為假性白細胞減少。這類病人無須治療,應對病人做解釋工作,讓其了解僅為數量減少之假性白細胞減少,與病理性白細胞減少有根本區別,讓患者放下精神負擔,克服焦慮情緒,注意飲食、生活和精神調理。亦可動態觀察白細胞數量。
難點之二:如何降低急粒細胞缺乏癥的病死率
急性粒細胞缺乏是一種嚴重的內科急癥,以前病死率可達80%,現由于治療手段增多,病死率雖已降低,但也在10%以上。而嚴重感染又是急性粒細胞缺乏癥死亡的主要原因,急性粒細胞缺乏病人能否度過危險期,關鍵在得力的預防感染措施上。如果控制感染,爭取到粒細胞回升的機會,則預后良好。 中醫以控制病毒感染為主,予以辛溫解表、辛涼解表、清熱解毒的“太白七仙草“系列中草藥,均有良好的療效。只有全方位控制感染,防止感染引起的后患,才能贏得時間提升白細胞總數及粒細胞絕對值,從而使本病得到治療。
【康復指導】
一、生活條理
1、 注意氣候的變化,及時增減衣被,防止感受外邪而發病。
2、 慎重接觸可能引起骨髓抑制的各種理化因素(放射線、烷化劑等)。
3、 避免過度勞累。
二、 飲食調理
飲食宜清淡而富于營養,忌肥甘厚膩,以防濕生困脾。急性粒細胞缺乏的感染期,要慎食溫補的食物,如辛辣、羊肉、蝦、蟹等發物。
臨床上處在慢性白細胞減少期應進食補益脾、腎、血、氣、陰之品,不宜進食生冷。
【研究進展】
本病致病因素祖國醫學認為諸如稟賦不足,后天失于調養,勞傷過度,飲食不節,失治誤治,病后失于調理或某些化學藥物中毒,導致脾腎虧損氣血不足,正虛于內衛外不顧很易受邪,久不復則為虛勞,病機變化多端,但不外氣血虧損、陰陽失調,心、肝、腎、脾機能受損,其中起主要作用的是腎精虧損和氣血不足。
【名醫論壇】
辨證與辯病相結合 從多數白細胞減少癥的病例觀察中,初步摸索出本病的辨證,可歸納為氣血兩虧、氣陰兩虛和脾腎陽虛3中證型。
1、 氣血兩虧型 氣血兩虧是白細胞減少癥最早出現的證型,常見于本癥輕型患者,一般白細胞數3～4×109/L。患者一開始往往感覺有明顯的周身乏力、頭暈、心悸、食欲不振、夜寐多夢、心神不安等癥狀,舌質淡,脈細弱,治應益氣補血,益氣以補脾為主,補血以補心肝血為主。
2、 氣陰兩虛型 白細胞減少至3×109/L以下時,往往表現氣陰兩虛征候。患者全身乏力加重外,具有兩個特點:一是由于正氣不足,極易招致感染,如反復感冒、肺炎、泌尿系感染等;二是由于陰虛生內熱,可出現低燒、五心煩熱、石棉、盜汗、咽干、咽痛、舌紅苔薄,脈象細數等。治療應以益氣滋陰為主,滋陰主要是補肝腎之陰。當并發感染時,酌加清熱解毒之品,注意扶正與祛邪相結合。
3、 脾腎陽需型 重度慢性白細胞減少癥或伴有全血細胞減少時,由于氣血虛弱不能化生精微,最終將出現脾腎陽虛的癥候,有的患者常常并發瘀血。前者表現面色蒼白,精神委靡,畏塞肢冷,懶言少語。腰痛痛膝軟,舌體胖大,舌質淡白,周邊有齒痕等;并有瘀血者面色晦黯,全身肌肉骨骼疼痛,肢體麻木,肌膚甲錯,腹內腫塊,舌色黯淡或紫黯,舌苔溥白,脈象沉細無力或細澀等。治宜溫陽補血,即溫脾陽、壯腎陽、補氣血。
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從資料顯示(22:23)她肺有炎癥!有些燥!心里壓力大!血壓低!肝膽有些反應!
胃口不佳!
積極治療!!家人的力量一定不要忽視!!!!!!!(很重要!!)
祝早日恢復健康!!
阿彌陀佛!! 慢慢會好的!我也是一個白血病患者我經過三年的化療現在基本上和正常人沒區別了、這個病其實最主要還是要有一個良好的心態!是剛得病的時候心情是很復雜的!不過一定要有一個積極的心態來配合醫生的治療!一定要堅強!希望你能早日康復! 骨髓檢查是診斷白血病的主要依據。
白血病按外周血白細胞總數的多少分類,可以分為:
(一)白血性(白細胞增多性) , 即外周血白細胞數目顯著增高,超過15×109/L以上。
(二)非白血性(白細胞不增多性) ,即 外周血白細胞數不增多,甚至低于正常。
在臨床過程中往往早期為非白血性,后期為白血性。目前白血病已是屬于可以治愈的疾病,兒童急性淋巴細胞白血病(ALL)單純化療的完全緩解率(CR)已達90%以上,無病生存率(DFS)更高達70%-80%;成人初治急性淋巴細胞白血病的CR也達到80%左右,無病生存率為30%-40%。如果有條件進行造血干細胞移植可以達到更好的治療效果。所以,你一定要有信心!盡快去醫院進行治療。但是,治療一定要到正規醫院的血液科就診,特別是醫學院校的附屬醫院,你在北京地區建議可去北京大學附屬人民醫院、首都醫科大學宣武醫院、解放軍總醫院(301)、軍事醫學科學院附屬解放軍307醫院、空軍總醫院、協和醫院,也可去天津中國醫學科學院血液學研究所附屬血液病醫院,選擇醫院一定要慎重,網上有些進行虛假宣傳的醫院千萬不能去。祝你早日康復! 應是白細胞總數降低而淋巴細胞比率增高吧,這種情況比較常見,白血病白細胞有可能增高,正常或減低,通常初診時白細胞總數減少的患者預后較好,高白(白細胞總數大于100*10^9次方者)是預后差的一個因素。但要就病人的情況具體分析,制定合適的治療方案。 通常急淋的治療以化療為主,特別是誘導緩解常用大劑量聯合化療,應定期做鞘內注射以預防或治療腦膜白血病,像三聯鞘注(以甲氨蝶呤為主)。完全緩解后鞏固治療,目前急淋(尤其是兒童急淋,多不主張初次完全緩解就做異基因移植)可在完全緩解期行自體干細胞移植。復發、高危、耐藥患者可行異基因造血干細胞移植。
對于費城染色體陽性的患者可口服酪氨酸激酶抑制劑(格列衛)但此藥價格昂貴,如果每日400毫克,每月需24000元,且需長期服用。
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謫居黃城中，把盞臨風，牽黃擎蒼嘆英雄。昔日汴河風光處，履履難重。成敗任西東，此恨無窮，為了豪情誰與同？一蓑煙雨平生任，踏雪飛鴻。
