【摘要】 目的：觀察中藥外敷治療2型糖尿病并皮膚潰瘍的臨床療效。方法：選擇(90例)糖尿病患者隨機(jī)分為治療組(60例)和對照組(30例)，兩組均保持原藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上用中藥外敷。結(jié)果：中藥治療2型糖尿病并皮膚潰瘍是一種理想的治療方法。
【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病皮膚潰瘍 中藥外敷
糖尿病不僅是代謝性疾病，而且與慢性炎癥密切相關(guān)，糖尿病患者體內(nèi)炎癥因子異常是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的主要原因，糖尿病大面積皮膚潰瘍在臨床上較為常見。近年城鄉(xiāng)發(fā)病率觀察：2型糖尿病并大面積皮膚潰瘍大城市發(fā)病率為2.53%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率為8.53%，分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率高于城市，與基層就醫(yī)條件差有關(guān)。國外報(bào)［2］道糖尿病皮膚病變達(dá)30%。治療方法多樣，故且治療方法多樣，效果較差，費(fèi)用高。可加重病情，本人收集我院2007年6月～2008年5月收治2型糖尿病大面積皮膚潰瘍90例用中藥油煎外敷具有活血化瘀、清熱解毒、去腐生肌的作用，對促進(jìn)糖尿病皮膚潰瘍?nèi)庋拷M織生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，療效顯著，旦費(fèi)用較低。現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：2型糖尿病大面積皮膚潰瘍觀察病例90例，年齡41～82歲，平均67歲，病程3～26年，平均1 3年，男56例，女34例，年齡39～65歲，60歲以上21例，病程3～25年。糖化血紅蛋白：7%～16%。平均11.6%。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病皮膚潰瘍診斷按Wagner分級法為0～5級。
臨床以2型糖尿病大面積皮膚潰瘍末梢神經(jīng)病變15例，視網(wǎng)膜病變9例，為2007年6月～2008年5月住院病人，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組：分別為60例及30例，兩組患者在年齡，性別，病程，皮膚潰瘍和糖化血紅蛋白等程度指標(biāo)，治療組60例，對照組30例，其中治療組，男30例，女13例，皮膚潰瘍面積最小2～4cm，最大10～18cm，兩組查糖化血紅蛋白，血糖均無顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別無顯著差異(P<0.05)有可比性。均伴有手足發(fā)熱，乏力，多汗，口苦咽干，舌質(zhì)淡紅少苔，或脈滑。
基礎(chǔ)治療：①測評胰島素功能，測血糖，血脂等指標(biāo)。②皮膚潰瘍局部分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)。③皮下注射胰島素，嚴(yán)格控制血糖，予適當(dāng)抗菌素控制感染。④皮膚潰瘍部位行X拍片，了解局部血運(yùn)情況，全部病例均按照2:1隨機(jī)分為兩組。基礎(chǔ)治療：予胰島素控制血糖，飲食控制，及改善微循環(huán)治療，血糖達(dá)標(biāo)。
治療組：60例，其中兩例由對照組中途轉(zhuǎn)入，均用中藥油煎外敷治療，2次/日，蒼術(shù)、黃柏、生地榆、柯子、五倍子、藏青果、三七粉、乳香、沒藥、白藏各15g，油煎后置涼油紗布外敷兩日 1次，14天為1療程。創(chuàng)面觀察：治療3～5天，皮膚潰瘍創(chuàng)面周圍.較堅(jiān)硬的炎行病變組織明顯變軟，腫脹消失，創(chuàng)緣周圍皮膚由灰紫色變?yōu)榘导t色，創(chuàng)面可見新鮮肉芽組織生長，15～30天創(chuàng)面恢復(fù)清潔狀態(tài)，新生肉芽組織已填平創(chuàng)面，上皮組織由創(chuàng)緣向中心部位爬行生長，較小創(chuàng)面可愈合，較大創(chuàng)面肉芽組織可見散在的星狀皮島形成，并灼見擴(kuò)大，待新生上皮老化，創(chuàng)面
對照組30例，繼續(xù)保持原來的飲食控制和降糖藥物用法用量，30天為1療程。治療方法：①全身治療：患者入院后，常規(guī)行創(chuàng)面分泌物的細(xì)菌學(xué)培及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果給予敏感抗生素。同時(shí)，積極治療患者基礎(chǔ)病，降糖治療。②創(chuàng)面處理：徹底清創(chuàng)，用療效比較0.1%新潔而滅10ml多次沖洗創(chuàng)面，及時(shí)清除壞死的組織，對滲出液較多，創(chuàng)面炎癥明顯者，用鹽水沖洗，忌用酒精棉球及雙氧水搽創(chuàng)面，以防損傷創(chuàng)面肉芽組織及新生上皮，影響創(chuàng)面愈合。
兩組均治療14天為1療程，治療2個(gè)療程后比較療效。治療兩個(gè)療程。觀察肉芽生成時(shí)間。兩組均于療程結(jié)束后再測復(fù)查空腹血糖并記錄下來，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用(X±S)組間比較。
觀察項(xiàng)目：肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間(GT)，皮膚潰瘍愈合時(shí)間(HT)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
結(jié) 果
兩組患者GT、HT比較，見表1。表1 兩組GT、HT比較 （略）
治療標(biāo)準(zhǔn)判定：參照1993年衛(wèi)生部制定得中藥劑臨床研究指導(dǎo)原則依據(jù)臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)。
患者根據(jù)臨床癥狀改善程度，給自己打分從0～10分。本組90例病人中，創(chuàng)面面積3cm的分別于治療后15，25，30天內(nèi)愈合，創(chuàng)面面積10cm，痊愈5例愈合時(shí)間35天，平均41.3天，深度達(dá)真皮層以下，且出現(xiàn)部分全層皮膚缺損，愈合時(shí)間為40～60天，平均50.8天。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：潰瘍面愈合，臨床癥狀減輕或消失(7～10分)。②有效：臨床癥狀經(jīng)治療改善(2～7分)。③無效：臨床癥狀無改善或病情加重(0～2)。
結(jié)果表明：治療后治療組予以對照組相比，均有顯著性意義。
兩組治癥后癥狀變化對比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，顯效率治療組優(yōu)于對照組P<0.05。見表2。表2 兩組治癥后癥狀變化對比（略）
兩組死亡率比較：均無死亡病例。
討 論
現(xiàn)代中藥外敷治療糖尿病皮膚潰瘍具有顯著療效，經(jīng)過臨床觀察2組總有效率比較有顯著性差異［3］種常見難治性疾病。原因包括局部微循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)不良，潰瘍邊緣瘢痕隆起及膿性分泌物侵蝕致上皮組織不能生長覆蓋。糖尿病患者由于慢性病變而導(dǎo)致微血管病變，毛細(xì)血管基膜增厚，血流性質(zhì)改變，以致組織缺氧，又由于細(xì)胞代謝和功能的改變使白細(xì)胞作用減低，細(xì)胞易于衰老，淋巴細(xì)胞異常，影響免疫功能。中藥具有消毒殺菌，具有抑制細(xì)菌繁殖的作用， 改善組織營養(yǎng)，細(xì)胞功能增強(qiáng)，促進(jìn)肉芽和上皮組織生長。大大縮短療程。通過胰島素治療控制血糖，中藥外敷治療后，黃柏滋陰清熱，三七粉活血化瘀，改善微循環(huán)，益氣活血之功效，因此取得顯著癥狀改善及降糖作用。
中藥敷料對促進(jìn)表皮生長效果較好。局部創(chuàng)面處理對皮膚感染至關(guān)重要，局部徹底清創(chuàng)，充分引流祛除壞死組織，防止創(chuàng)面擴(kuò)大。本文采用了中藥外敷為主的治療方法，配合外用百多邦軟膏，均取得了較為滿意的效果。根據(jù)中醫(yī)辨證，紅色，外表潰爛，屬于毒熱熾盛，熱盛肉腐。因此確定了清熱解毒涼血的治法，同時(shí)考慮病程較長，輔以活血通絡(luò)，促進(jìn)血脈流通。結(jié)果經(jīng)過治療，患處的腐爛組織脫落，新生肉芽順利生長，最終得以愈合或基本愈合。表明中醫(yī)中藥治療慢性皮膚潰瘍具有一定的效果。
同時(shí)治療前對全身情況及糖尿病并發(fā)癥評估，尤其控制血糖至關(guān)重要，通過綜合治療，才能促進(jìn)肉芽組織長出，加速創(chuàng)面愈合，縮短療程。避免部分皮膚缺損病人植皮的痛苦，病人樂于接受，不受醫(yī)療條件限制，臨床中幾種換藥方法可靈活掌握，尤其基層醫(yī)院推廣適用方便，快捷。所以中藥外敷治療2型糖尿病大面積皮膚潰瘍臨床值得推廣。
