今天在清明小長假分享的這個#非常病例#，是全國名老中醫、黑龍江著名中醫骨病專家、黑龍江中醫藥教授滕義和的醫案。
男性患者，36歲，2年痛風疾病史，2天前因為右腳第一跖趾關節腫痛難以忍受而到門診就診。
談到這次痛風發作，依然是因為兩天前晚飯到大連海鮮城喝酒吃海鮮引起的，當天半夜約凌晨時分急性發作，病患關節紅腫高熱痛，關節受限，活動不利，不能行走。伴有心煩口渴，小便短赤，大便干結。
當時表情極其痛苦，舌紅苔黃膩，脈弦數。檢測血尿酸在492，雙線檢查在右腳第一跖趾關節有骨質穿鑿樣損壞，痛不耐按。西醫診斷為痛風急性期，中醫辨證為濕熱蘊結、濕熱下注痹癥，治療方法為清熱解毒、消腫止痛，治療方劑為四妙散加味，組方由黃柏、蒼術、薏米仁、牛膝、赤芍、大貝、木瓜、延胡索、玄參、半枝蓮等組成，連服7劑，每天一劑，早晚溫服各一劑。
痛風是因為嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙導致的疾病，臨床特征就是高尿酸血癥，基本是因為過于喜歡膏粱厚味醇酒引起，一旦發作，則關節紅腫熱痛，劇痛難忍，就像虎噬一樣，晝輕夜重，舌質紅苔黃膩。
這多是痛風初期的典型實證癥狀。
中醫認為痛風發病急，多是因為飲食不節，脾胃虛弱導致水濕內停，郁久化熱流注于關節而發，表現為紅腫熱痛，治療方法則以清熱解毒、消腫止痛之法，而四妙散則則是中藥方劑中濕熱下注痹癥的經典方劑，方中黃柏、蒼術清熱燥濕、瀉火解毒，作為君藥。玄參，具有清熱涼血、生津功效，可以防止黃柏、蒼術過于燥熱傷津，元胡可以活血化瘀止痛，作為佐藥。牛膝可以引藥下行，加強主要清泄濕熱下注功能，同時還能滋肝腎、強筋骨，為引經藥。、
總之，四妙散加味后，不但可以清泄下焦濕熱，而且能夠消腫止痛、清熱解毒、滲濕利尿降尿酸，既祛邪還滋養肝腎，從而在痛風急性期標本兼治。
組方如下：牛膝、薏苡仁、黃柏、蒼術、土茯苓、萆薢、威靈仙、赤芍藥、忍冬藤、山慈菇、甘草 加減方：詳見后面文字
參考組方：牛膝9、薏苡仁12、黃柏18、蒼術18、土茯苓15、萆薢15、威靈仙9、赤芍藥9、忍冬藤9、山慈菇9、甘草6
總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離痛風石。
