作者：衣曉峰
說起高血壓、高血脂、高血糖這三大心腦血管病的“危險殺手”，廣大群眾并不陌生；但作為中風、癡呆及冠心病的新的獨立高危因素——“高血同”這個全新的名詞，恐怕大家就有點陌生和困惑了。事實上，無論您知不知曉，接不接受，“高血同”都早已經客觀存在，只是其危害近年才被醫學界發現和鎖定。
在接受記者采訪時，黑龍江省衛生健康委腦卒中防控專家組組長、哈爾濱醫科大學附屬第四醫院神經內科及腦卒中中心主任、黑龍江省天泰心腦血管醫學研究院院長、主任醫師、博士生導師張卓伯教授指出：現實生活中，引發中風、癡呆及冠心病發生的重大危險因素，不僅是高血壓、高血脂、高血糖，還有高尿酸和“高血同”（合稱“五高”），尤其“高血同”更應喚起人們的廣泛關注和重視。因為在“五高”中，“高血同”對血管的損傷及危害程度已超過了其它“四高”，是導致動脈粥樣硬化、中風、癡呆、冠心病、糖尿病腎病綜合癥等最基礎、最重要的獨立高危因素。
遺憾的是，“高血同”這一心腦血管病的獨立高危因素，多年來卻一直沒能得到人們的警覺和重視，從而促使我國腦中風、癡呆和冠心病的節節攀升。這里請張卓伯教授向廣大民眾重點科普一下：什么是“高血同”？它跟中風、癡呆的關系究竟有多大？目前我國“高血同”病患到底有多少？該怎樣防控？張主任希望廣大民眾能對“高血同”有更深刻的了解和認識，并加以有效防范，進而實現減緩中風、癡呆及冠心病發生的目的。
張卓伯解釋說，“高血同”就是指血中“同型半胱氨酸（簡稱'血同’）”水平升高（其血檢值大于10微摩爾/升）；同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝的一個中間產物（即血中垃圾），是一種對血管極具損傷性的含硫氨基酸（神經毒素），當其代謝轉化為其它物質的途徑受阻時，大部分“血同”就將無法代謝掉，繼而在體內蓄積，濃度就會增高，醫學上將此癥狀稱之為“高同型半胱氨酸血癥”，簡稱“高血同”。事實上“高血同”早就存在，只是其危害近年才被國內外醫學界認識和鎖定。與之相關的《高同型半胱氨酸血癥診療指南》、《高同型半胱氨酸診療專家共識》、《高同型半胱氨酸與癡呆——國際共識聲明》，以及與“高血同”有關的高等醫學教材《內科學》，國家衛健委及中華醫學會主編的《中國腦卒中一級預防指導規范》、《中國腦卒中一級預防指南》、《中國高血壓防治指南》、《中國心血管病預防指南》近年均已相繼出臺。
張卓伯主任介紹，近年國內外大量的醫學研究顯示：“高血同”能增強血小板的聚集和粘附性，促進血栓形成，誘使腦中風發作；“高血同”能促進β-淀粉樣蛋白（神經毒素）在腦組織中沉積，磷酸化（P-Tau）形成增多，損傷神經元，致使腦萎縮，助推認知障礙及老年癡呆的發生發展；“高血同”通過損傷血管內皮細胞及內膜機制，給低密度脂蛋白膽固醇創造了進入和沉積到血管內膜中的機會，凝聚成了動脈粥樣硬化斑塊，并使心梗（冠心病）、腦梗不期而遇；“高血同”能增強血管緊張素轉換酶的活性，促進血管緊張素2的產生，誘使血壓升高，加劇了相關血管疾病的病情。
張卓伯教授的結論是：首先，“高血同”是心腦血管病的獨立危險因素，也就是說，單純的“高血同”就能掀起中風、癡呆、冠心病等心腦血管疾病的“狂風巨浪”，其相對危害度已超過高血脂、高血糖和高尿酸，僅次于高血壓。二是單純“高血同”病人罹患中風、癡呆及冠心病的風險為正常人的5-10倍。三是高血壓或者高血脂、高血糖、高尿酸、腎功能不全的病人，如果同時伴發“高血同”，其中風、癡呆及冠心病的潛在風險則是正常人的10-28倍，如同“火上澆油”。
目前的一項調查表明，中國高血壓人群中，91%的男性和63%的女性同時患有“高血同”。
張卓伯主任進一步介紹說，根據《高血同診療指南》及相關《專家共識》數據顯示：全球“高血同”患病率為5-7%，而中國人群的高血同患病率卻高達27.5%（患病人數超過3.8億人），這一現象與中國人的飲食習慣及影響葉酸吸收利用的M基因有1/4的人產生了了突變關系密切；中國高血壓及慢性腎病患者中，80%以上都不同程度患有“高血同”。
張卓伯指出：以10微摩爾/升作為“高血同”的診斷標準（國際標準），我國大部分成年人都不同程度地患有“高血同”，系中風、癡呆及冠心病的高危人群，遺憾的是很多病人還“蒙在鼓里”。好在當前我國大部分醫院都已相繼開展了“高血同”的檢測與診治。需要提醒的是，近年來我國中風、癡呆及冠心病之所以不斷高發，與人們長期忽視“高血同”的存在和危害脫不了干系。
張卓伯指出，葉酸及維生素B6（VB6）、維生素B12（VB12）缺乏及吸收利用度不好，是“高血同”產生的主要原因。天然的葉酸、VB6、VB12主要儲存于綠葉菜及相應食物中，其共性是都不耐高溫；遇到高溫70%以上的生物活性都會遭到破壞。由于中國人喜歡吃熟食，加之綠葉菜吃得比較少，再加之我國人群有1/4的人M基因發生了突變，致使攝入的葉酸僅有30%左右能得到吸收利用，因此，國人葉酸普遍缺乏和“血同”普遍偏高的現象，頗具中國特色。
基于葉酸、VB6、VB12缺乏為“高血同”形成的主因之一，因此補充葉酸及VB6、VB12已成為降低“高血同”和預防或延緩中風、癡呆以及冠心病的主要治療手段。張主任提示說，“高血同”患者每天需要補充葉酸、VB6、VB2的劑量是：葉酸為0.4-0.8毫克/天；VB6為1.5-3毫克/天；VB12為3-6微克/天。
張卓伯告誡：每天補充上述3種元素的劑量不宜過低也不宜過高，劑量過低降“高血同”的效果不好；而劑量過高非但不會增強相應效果，反而還會帶來很多副反應。
張主任解釋說，補充葉酸、VB6、VB12，可在4-6個月左右使“高血同”有所下降，甚至達到正常值范圍，但葉酸、VB6、VB12的補充最好不要中斷，因為“血同”是由蛋氨酸轉化而來的，我們每天吃的食物中都富含蛋氨酸，有蛋氨酸攝入就會有“血同”產生。一旦中斷葉酸、VB6及VB12的補充，“血同”很快還會卷土重來，再次回到“高血同”狀態。因此補充時間一般需持續和鞏固36個月以上（補充時間越長，患病風險就越小），否則達不到預防或延緩中風、癡呆及冠心病發生的療效。
而在日常生活中，具體的補充方法：一是多食用富含葉酸、VB6、VB12的食物，如每天2斤菠菜、4兩韭菜、4兩牛肉；二是直接服用國家食品藥品監管部門批準生產、為“高血同”患者量身定制的保健食品，如VB6、VB12，比膳食補充要經濟、精準、方便、快捷。至于選擇哪種補充方法，最終還得由患者自己根據自身情況而定。
張卓伯建議，成年人尤其“高血同”病人，最好每年或每半年到醫院檢測一次“同型半胱氨酸”水平，把它作為健康和疾病重要的衡量指標。若“血同”檢值大于10微摩爾/升，即可診斷為“高血同”，應及時進行干預。
張卓伯教授最后提醒說，要增強防病意識，改變不良的生活習慣，樹立早檢查、早發現、早治療、早康復的“四早”防治觀念，加強疾病危險因素檢測，控制好“高血同”及高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸等五大高危因素，80%以上的人群肯定會躲開中風、癡呆及冠心病的“偷襲”
