當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方出《傷寒論》，藥由當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸、生姜9味藥組成，治療陽(yáng)氣不足而又血虛，外受寒邪、手足厥寒、舌淡苔白、脈細(xì)欲絕或脈細(xì)等癥。筆者研習(xí)《傷寒論》25年，臨床辨證用治他癥，療效滿意。
1 痛經(jīng)
女，23歲。初診日期：19971120。5年前時(shí)值月經(jīng)初潮，上學(xué)路上淋雨，引發(fā)痛經(jīng)，以后每月行經(jīng)第1天即腹痛難忍，伴惡心、惡寒、不思飲食、頭暈，只能臥床休息，曾服止痛片、打度冷丁針，暫時(shí)緩解。后服艾附暖宮丸、烏雞白風(fēng)丸，溫經(jīng)湯曾收一時(shí)之功，在進(jìn)人大學(xué)后，因冬天教室寒冷，使病情加重，服上藥罔效，刻診：精神痿糜，面色蒼白，冷汗出，四肢厥逆，經(jīng)人攙入室，腹痛劇烈，呻吟不止，已1 d 未進(jìn)米水，頭暈惡心、嘔吐、惡寒，舌淡苔白，脈沉細(xì)，證屬陽(yáng)氣不足，血虛寒凝，外受寒邪。治宜養(yǎng)血通脈，溫陽(yáng)祛寒。方以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加減：當(dāng)歸12 g，桂枝9 g，白芍9 g，細(xì)辛l.5 g，甘草5 g，通草3 g，吳茱萸5 g，生姜15 g，大棗15 g。2劑后癥狀如失，以后每月月經(jīng)來(lái)潮前5 d服5劑，2個(gè)月經(jīng)周期后痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按：《傷寒論》中仲景云：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”。本例病起于淋雨受寒，加重于再受風(fēng)寒，五年沉寒致陽(yáng)氣更虛，血虛惡寒，寒凝血滯，手足厥逆，氣血運(yùn)行不暢，上干胃系則惡心嘔吐，寒邪凝滯胞宮，致經(jīng)來(lái)腹痛，冷汗出。治當(dāng)養(yǎng)血散寒，溫通經(jīng)脈，故以當(dāng)歸四逆湯溫脈復(fù)陽(yáng)，加人溫肝和胃，通陽(yáng)散寒的吳茱萸、生姜，并以清酒和水共煮，加強(qiáng)其活血祛寒功用，則陳寒痼冷可去而病可愈。病屬久寒而方中仍不加干姜、附子，是基于厥陰為陰中之有陽(yáng)之臟，內(nèi)寄相火，藏營(yíng)血而應(yīng)風(fēng)木，雖有久寒在內(nèi)，亦不得加入辛燥大熱助陽(yáng)之品，以免擾動(dòng)風(fēng)火，耗傷營(yíng)陰，反生它變。所謂“分經(jīng)投治”。證諸臨床，本方確屬散寒而不助火，養(yǎng)營(yíng)血而不滯邪，誠(chéng)為治療厥陰營(yíng)血不足，內(nèi)有久寒之良方。
2 雷諾氏病
男，28歲。初診日期：19981203。3年前因戶外滑冰，雙手及耳部?jī)鰝院竺磕甓緩?fù)發(fā)，曾外用凍傷膏，愈裂霜、豬油、辣椒水、內(nèi)服凍傷l號(hào)沖劑，金匱腎氣丸好轉(zhuǎn)，今年從10月中旬開(kāi)始出現(xiàn)雷諾氏病。診見(jiàn)：面部青紫雙耳紫紅，雙手十指齊根發(fā)白，麻木疼痛、惡寒振瑟，舌淡，脈細(xì)微，體溫35.4℃。證屬寒濕之邪外侵，凝滯血脈。治宜溫經(jīng)通脈，活血化瘀，扶正復(fù)陽(yáng)。方以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加減：當(dāng)歸12 g，桂枝9 g，白芍9 g，細(xì)辛1.5 g，甘草5 g，通草3 g，吳茱萸5 g，生姜15 g，大棗15 g，艾葉5 g，桃仁10 g，紅花5 g。5劑后面部及雙手轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，疼痛止，體溫36.5℃，20劑后痊愈，至今未復(fù)發(fā)。按：患者年過(guò)三八，氣血雖盛，無(wú)奈塞濕侵襲，導(dǎo)致凍傷，雖曾用藥，值季累犯，證屬寒濕外侵，凝滯血脈，故以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，溫經(jīng)散寒，扶正復(fù)陽(yáng)，加艾葉溫經(jīng)止痛，桃仁、紅花活血祛瘀，諸藥配伍，陰寒散，陽(yáng)脈復(fù)，諸證消。
慢性結(jié)腸炎
男，40歲。初診日期：19980830 患者10年前，因精神緊張，環(huán)境潮濕，飲食不節(jié)引發(fā)結(jié)腸炎，腹瀉不止，日6～8次，曾服思密達(dá)、黃連素、附子理中丸、赤石脂禹余糧湯、四神丸等有所好轉(zhuǎn)。后因工作中出過(guò)差錯(cuò)，精神緊張，思慮過(guò)度，引起復(fù)發(fā)，幾年中每遇飲食失節(jié)，著涼飲冷，情緒緊張即犯，多則15～20次，多方求治無(wú)效。診見(jiàn)：慢性病容，精神疲憊，自訴腰痛腿軟、乏力，泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。證屬泄瀉日久，腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾胃，為脾腎陽(yáng)虛證。治宜溫腎健脾，固澀止瀉。方用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加減：當(dāng)歸12 g，桂枝9 g，白芍9 g，細(xì)辛1.5 g，甘草5 g，生姜15 g，烏梅l0 g，罌粟殼l0 g，赤石脂10 g，吳茱萸l0 g，五味子l0 g。5劑后，腹瀉減至2次/d，35劑痊愈，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：患者泄瀉日久，腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾胃，運(yùn)化失常，陰寒較盛，故腹部作痛，腸鳴即瀉，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)，為脾腎陽(yáng)氣不足之證。治宜溫腎健脾，固澀止瀉，以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫腎通陽(yáng)，逐寒外出，加烏梅、罌粟殼、赤石脂澀腸止瀉，補(bǔ)脾固脫，諸藥配伍合奏溫通腎陽(yáng)，固澀止瀉之功。
4 隱睪證
男，30歲初診日期：20001025，患者身高1.70 m，體重120 kg，體態(tài)豐腴，行走氣喘，因2年前騎摩托車長(zhǎng)期送貨趕路，屢受風(fēng)寒侵襲，漸至睪丸攣縮上提入腹腔，只剩空囊，時(shí)常腹痛，泄瀉。曾服前列康，附子理中丸，木香順氣丸，金匱腎氣丸，沉香散等藥罔效，診見(jiàn)：肚腹肥大，腰帶系于恥骨聯(lián)合上端，行動(dòng)不便，伴氣喘吁吁，****短小，包皮過(guò)長(zhǎng)，睪丸隱入腹腔，只剩空囊，訴結(jié)婚五年未曾受孕，妻子行婦科檢查一切正常，精液檢查成活率30%，死精率70%，液化時(shí)間l h，同房時(shí)間短，性欲低下。證屬風(fēng)寒侵襲，日久累及肝經(jīng)，陰筋痙攣，使陰縮睪提入腹，腹腔溫度高，不適于生精養(yǎng)精。治宜溫經(jīng)散寒，通陽(yáng)降睪。方用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加減：當(dāng)歸12 g，肉桂9 g，白芍9 g，細(xì)辛1.5 g，甘草5 g,通草10 g，生姜15 g，沉香10 g，旋覆花10 g，金鈴子10 g，淫羊藿l0 g。5劑腹痛停，睪丸降于陰囊，10劑后即能同房15 min，服30劑后，諸證皆消，半年后其妻有孕，產(chǎn)下一子，一切正常。
按：足厥陰肝經(jīng)屬于肝，絡(luò)于膽，繞外陰，凡屬肝經(jīng)循環(huán)部位由陰寒凝結(jié)之氣滯血瘀而出現(xiàn)的病證，均可擬用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜蕩加減以溫通，本例病證以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫經(jīng)散寒，沉香、旋復(fù)花通陽(yáng)降睪，金鈴子祛寒止痛，淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕，諸藥合奏溫陽(yáng)散寒，通陽(yáng)降睪之功。睪囊中精自生，故能產(chǎn)孕。
5 討論
5.1 當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯出自仲景《傷寒論》，取桂枝湯加當(dāng)歸細(xì)辛、通草、吳茱萸而成，方擬當(dāng)歸為君，佐細(xì)辛能達(dá)三陰，外溫經(jīng)，內(nèi)溫臟，通草善通關(guān)節(jié)，內(nèi)通竅，而外通營(yíng)，吳茱萸暖肝溫胃，散寒開(kāi)郁，并借酒力以行藥勢(shì)，所以有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功。足厥陰肝經(jīng)屬于肝，絡(luò)于膽，繞外陰，凡屬肝經(jīng)循環(huán)部位由陰寒凝結(jié)之氣滯血瘀而出現(xiàn)的病證，均可擬用當(dāng)歸四逆吳茱萸加生姜湯加減以溫通。無(wú)不效應(yīng)。故師古之法不必拘泥于古之癥狀，才能靈活運(yùn)用，舉一反三。
5.2 本方所舉案例，雖然病癥病名各異，其病位均在肝經(jīng)，病因病機(jī)為寒凝血滯，實(shí)屬異病同治，精心疏方，才能切中要害。
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