一、糖尿病常用治療藥物及其特點
可以說，糖尿病是一種終身疾病，需要終身治療，且很難徹底治愈。治療糖尿病的藥物主要有口服降糖藥和胰島素兩大類，另外還有中藥。
1、口服降糖化學藥：
(1)磺酰脲類藥：主要通過促進胰島素分泌而發揮作用，抑制ATP依賴性鉀通道，使K+外流，β細胞去極化，Ca2+內流，誘發胰島素分泌。此外，還可加強胰島素與其受體結合，解除受體后胰島素抵抗的作用，使胰島素作用加強。常用的藥物有：格列吡嗪、格列齊特、格列本脲、格列波脲、格列美脲等。
格列吡嗪(美吡達、瑞羅寧、迪沙、依吡達)：為第二代磺酰脲類藥，起效快，藥效在人體可持續6-8小時，對降低餐后高血糖特別有效；由于其代謝產物無活性，且排泄較快，因此較格列本脲較少引起低血糖反應，適合老年患者使用。
格列齊特(達美康、孚來迪)：為第二代磺酰脲類藥，其藥效比第一代甲苯磺丁脲強10倍以上；此外，它還有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而可預防糖尿病的微血管病變。適用于成年型糖尿病、糖尿病伴肥胖癥或伴血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。
格列本脲(優降糖)：為第二代磺酰脲類藥，它在所有磺酰脲類藥中降糖作用最強，為甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持續24小時。可用于輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，但易發生低血糖反應，老人和腎功能不全者應慎用。
格列波脲(克糖利)：較第一代甲苯磺丁脲強20倍，與格列本脲相比更易吸收、較少發生低血糖；其作用可持續24小時。可用于非胰島素依賴型糖尿病。
格列美脲(亞莫利)：為第三代口服磺酰脲類藥，其作用機制同其它磺酰脲類藥，但能通過與胰島素無關的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其他口服降糖藥更少影響心血管系統；其體內半衰期可長達 9小時，只需每日口服1次。適用于非胰島素依賴型糖尿病。
(2)雙胍類藥：本類藥物不刺激胰島β細胞，對正常人幾乎無作用，而對糖尿病人降血糖作用明顯。它不影響胰島素分泌，主要通過促進外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達到降低血糖的作用。常用藥物有二甲雙胍。
二甲雙胍(格華止，美迪康)：其降糖作用較苯乙雙胍弱，但毒性較小，對正常人無降糖作用；與磺酰脲類藥比較，本品不刺激胰島素分泌，因而很少引起低血糖；此外，本品具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用，還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用，有利于緩解心血管并發癥的發生與發展，是肥胖型非胰島素依賴型糖尿病的首選藥。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，也可用于1型糖尿病患者，可減少胰島素用量，也可用于對胰島素抵抗綜合征的治療；由于它對胃腸道的反應大，應于進餐中或餐后服用。腎功能損害患者禁用。
(3)α糖苷酶抑制劑：競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷1，4—糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖。其常用藥物有：阿卡波糖、伏格列波糖。
阿卡波糖(拜唐平)：單獨使用不引起低血糖，也不影響體重；可與其它類口服降糖藥及胰島素合用?？捎糜诟餍吞悄虿?，以改善糖尿病病人餐后血糖，亦可用于對其它口服降糖藥藥效不明顯的患者。
伏格列波糖(倍欣)：為新一代α糖苷酶抑制劑。該藥對小腸黏膜的α—葡萄苷酶(麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖強，對來源于胰腺的α—淀粉酶的抑制作用弱?？勺鳛?型糖尿病的首選藥，也可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。
(4)胰島素增敏劑：通過提高靶組織對胰島素的敏感性，提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質代謝，能有限降低空腹及餐后血糖。單獨使用不引起低血糖，常與其它類口服降糖藥合用，能產生明顯的協同作用。其常用藥物有羅格列酮。
羅格列酮(文迪雅)：新型胰島素增敏劑，對于因胰島素缺乏引起的1型糖尿病患者和胰島素分泌量極少的2型糖尿病無效。老年患者及腎功能損害者服用時無需調整劑量。貧血、浮腫、心功能不全患者慎用，肝功能不全患者不適用。
(5)非磺酰脲類促胰島素分泌劑：是一新型口服非磺酰脲類抗糖尿病類藥物，對胰島素的分泌有促進作用，其作用機制與磺酰脲類藥物類似，但該類藥物與磺酰脲受體結合與分離均更快，因此能改善胰島素早時相分泌、減輕胰島β細胞負擔。其常用藥物有瑞格列奈。
瑞格列余(諾和龍)：該藥不引起嚴重的低血糖、不引起肝臟損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對該藥也有很好的耐受性，藥物相互作用較少，適用于餐后血糖的控制。
2、胰島素：
普通胰島素：從動物胰腺中提取的胰島素河引起變態反應、脂質營養不良及胰島素耐藥性，不宜長期使用。
基因土程胰島素：由非致病大腸桿菌加入人體胰島素基因中而轉化生成，其結構、化學及生物學特性與人體胰腺分泌的胰島素完全相同。與動物胰島素相比．它不易引起變態反應和營養不良。
低精蛋白鋅人胰島素(諾和靈N，優泌林N)：系通過基因重組技術，利用酵母菌產生的生物合成人胰島素，為中效胰島素制劑。用于中、輕度糖尿病患者：用于治療重度糖尿病患者時可與正規胰島素合用，以便使作用出現快而維持時間長。
中性可溶性人胰島素(諾和靈R，優泌林R)：又．稱中性人短效胰島素，其結構與天然的人胰島索相同，可減少變態反應、避免脂肪萎縮、避免產生抗胰島素作用。血液中胰島素半衰期僅幾分鐘，因此胰島素制劑的時間作用曲線完全由其吸收特性決定。
雙時相低精蛋白鋅人胰島素(預混人胰島素，諾和靈30R，諾和靈50R，優泌林30R)：為可溶性胰島素和低精蛋白鋅胰島索混懸液，以諾和靈30R為例，含30％可溶性胰島素和70％低精蛋白鋅胰島素：可用于各型糖尿病患者。
門冬胰島素(諾和銳)：為一快速作用的胰島素類似物，與人胰島素相比，其氨基酸發生了改變，阻斷了胰島素之間的相互作用，使六聚體和二聚體能迅速地解離為單體而有效地吸收，迅速發揮降糖作用，不需在餐前很久就注射，提高了治療的靈活性。
3、中藥：
中藥降糖作用不如西藥，但中藥改善患者臨床癥狀、控制糖尿病慢性并發癥以及輔助降血糖作用明確，常用的單味中藥有地黃、桑白皮、人參、知母、黃連等；中成藥有玉泉丸、消渴丸(其中含格列本脲)、參芪降糖片等。
二、用藥注意事項
1、注意用藥劑量，預防低血糖：胰島素和大多數口服降糖藥均有引起低血糖反應的危險，嚴重者可致低血糖性腦病甚至死亡，使用時應根據病情選用劑量，并且從小劑量開始。輕度低血糖可飲用糖水緩解，嚴重時必須靜注葡萄糖液搶救。
2、注意藥物的不良反應：磺酰脲類藥物的常見不良反應有胃酸分泌增加、惡心、腹痛、腹瀉，偶見粒細胞減少及膽汁淤積性黃疽，相對其它類口服降糖藥更易發生低血糖反應。二甲雙胍主要不良反應有胃腸道反應和乳酸酸中毒。。糖苷酶抑制劑的主要不良反應有腹脹和腸鳴。而胰島素增敏劑的不良反應主要是肝毒性。
3、根據糖尿病的不同類型選藥：1型糖尿病患者終身需胰島素治療。2型糖尿病一般選用口服藥治療，但下列情況需要用胰島素治療：飲食、運動及口服降糖藥效果不好時；出現嚴重、慢性并發癥；處于急性應急狀態(如嚴重感染、大型創傷及手術等)；妊娠期。
4、老年糖尿病患者用藥注意：老年人往往有肝腎功能下降，因此應盡量選用對肝腎無毒性或毒性較小的藥物，如瑞格列奈、格列喹酮、二甲雙胍等在病人有肝腎功能不全、心衰、缺氧的情況下，容易導致乳酸酸中毒，因此有上述情況的老年人應禁用。老年人不宜選用長效、強效促胰島素分泌劑(如優降糖、消渴丸)，以免導致嚴重的低血糖；應盡可能選用半衰期短、排泄快的短效藥物。早期宜聯合用藥。
5、根據體重選藥：理想體重(千克)數=身高 (cm)-105，如果實際體重超過理想體重10％時，則認為體型偏胖，應首選二甲雙胍或α糖苷酶抑制劑。如實際體重低于理想體重10％時，則認為體型偏瘦，應選用促胰島素分泌劑。
6、根據高血糖類型選藥：如空腹血糖不高，只是餐后血糖高的患者，則首選。糖苷酶抑制劑；如空腹血糖和餐后血糖均高的患者，治療開始即可聯合兩種作用機制不同的口服藥物，如“磺酰脲類藥+雙胍類藥”或者“磺酰脲類藥+胰島素增敏劑”。另外，對于初始空腹血糖＞13.9mmol／L，隨機血糖＞ 16.7mmol／L的患者，可給予短期胰島素強化治療，待消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。
