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石家莊新聞網(wǎng)賈
振
華
一些冠心病患者剛做完支架手術(shù)后，難受的癥狀沒(méi)有了，就嚷嚷著出院，儼然忘記了自己先前不適的感覺(jué)。這種態(tài)度是不科學(xué)的。大量臨床實(shí)踐表明，冠心病人心臟置入支架后并非一勞永逸，仍需從多方面防止冠脈再狹窄。
首先，患者應(yīng)堅(jiān)持服藥。支架術(shù)后，常常需要服用較多種類和數(shù)量的藥物。一是抗血小板聚集藥物。阿司匹林要堅(jiān)持服用，如無(wú)禁忌癥應(yīng)終生服用。同時(shí)要應(yīng)用氯吡格雷（波立維），普通支架術(shù)后至少要應(yīng)用6個(gè)月，藥物洗脫支架至少要應(yīng)用1年，如果有其他情況比如患糖尿病等要延長(zhǎng)至2年，甚至更久。
二是他汀類藥物。這類藥不僅可調(diào)節(jié)血脂，而且還有使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定的作用，而斑塊的不穩(wěn)定是造成心腦血管意外事件（比如心梗）最重要的因素之一。
三是冠心病的二級(jí)預(yù)防。如果同時(shí)患有高血壓、高血脂、高血糖等疾病，仍會(huì)對(duì)血管內(nèi)壁造成損傷，也必須長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，把病情控制好。
四是要選擇能夠保護(hù)心肌微血管的藥物，需要放支架的位置屬于比較大的血管，這里通開(kāi)后并不等于心肌真正能夠得到血流的灌注，正如田地里的莊稼要得到河水的灌溉，只有大的溝渠通暢是不夠的，還需要分布在地里的更細(xì)小的溝渠暢通才行。但目前常用的西藥對(duì)微血管均沒(méi)有明確的保護(hù)作用。而現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，某些中藥特別是具有通絡(luò)作用的中藥在保護(hù)心肌微血管方面效果較好。
其次，要堅(jiān)持定期、定點(diǎn)隨診。術(shù)后第一年是冠脈再狹窄的高發(fā)期，所以要按時(shí)檢查，一般就是術(shù)后半年、一年進(jìn)行冠脈復(fù)查，每3個(gè)月進(jìn)行心電圖、彩超、血液檢查，不適隨診。特別要注意檢查血壓、血糖、血脂、血黏度。如果這4項(xiàng)指標(biāo)不能保持在較好水平，患者在半年左右就會(huì)面臨復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人，更要重視原發(fā)病的治療和定期檢查。
第三，要適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食。一些病人在經(jīng)歷了支架手術(shù)后，決定告別不活動(dòng)的生活方式，用運(yùn)動(dòng)戰(zhàn)勝疾病；也有的病人充分了解了心肌梗死的危險(xiǎn)，認(rèn)為是活動(dòng)導(dǎo)致發(fā)病，從此再也不敢運(yùn)動(dòng)。其實(shí)，這兩種觀點(diǎn)都太片面。冠心病人正確、合理地安排活動(dòng)量是很重要的，活動(dòng)量的大小一定要結(jié)合自己的身體情況和病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行。同時(shí)因吸煙是心臟病的重要危險(xiǎn)因素，要嚴(yán)禁吸煙，還應(yīng)保持低糖、低脂飲食。
第四，要保持心理健康。調(diào)整情緒，清醒認(rèn)識(shí)到自己的病情，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，不能波動(dòng)太大，不要過(guò)喜過(guò)悲，強(qiáng)烈的刺激，會(huì)引起血管的痙攣和收縮。要開(kāi)闊心胸，心情開(kāi)朗。
總之，按時(shí)服藥，改變?cè)瓉?lái)的不良生活、飲食習(xí)慣，適度鍛煉，改善飲食，規(guī)律作息，調(diào)整心理，是預(yù)防冠脈支架后再狹窄的關(guān)鍵。
河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院心血管科 賈振華主任
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