院址：甘肅省武威市天祝縣抓喜秀龍鄉(xiāng)? 方向平?
【摘?要】?目的：探討加味半夏白術(shù)天麻湯治療梅尼埃病的療效。方法：將84?例確診為梅尼埃病并符合中醫(yī)證候診斷要求的患者隨機(jī)分為兩組，對照組單純予以西醫(yī)擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、對癥治療。治療組給予中藥加味半夏白術(shù)天麻湯治療，比較兩組患者治療后療效。結(jié)果：治療組42例，治愈24例，好轉(zhuǎn)11例，有效5例，無效2?例，總有效率95.2％；對照組42例，治愈9例，好轉(zhuǎn)10例，有效11例，無效12例，總有效率71.4％。總結(jié)兩組結(jié)果，發(fā)現(xiàn)二者之間差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：采用加味半夏白術(shù)天麻湯治療梅尼埃病具有良好的臨床療效，值得臨床應(yīng)用推廣。?
關(guān)鍵詞：加味半夏白術(shù)天麻湯；治療；梅尼埃病；療效觀察?
梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，曾稱美尼爾病，在1861年由法國醫(yī)師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見，男女發(fā)病無明顯差別。臨床治療方法較多，至今尚無特效的治療方法。本文對42例梅尼埃病患者使用加味半夏白術(shù)天麻湯治療，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。?
1.臨床資料?1.1一般資料?
選擇自2006年8月—2014年8月期間所有門診患者中確診為梅尼埃病并符合中醫(yī)證候診斷要求的患者共計(jì)84例，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組：男22例，女20例；年齡最小20歲，最大74歲，平均年齡46.5歲；病程最短6天，最長3年。治療組：男23例，女19例；最小年齡19歲，最大年齡72歲，平均年齡47.2歲；病程最短5天，最長3年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。?
1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)?1.2.1?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會2006年貴陽會議修訂的梅尼埃病的診斷依據(jù)如下：?
①.發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識障礙。②.波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽力重振現(xiàn)象。③.伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。④排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)耳聾、椎基底動脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變。?
1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?
依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，“眩暈”篇中屬于痰濁上蒙者：癥見眩暈，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸中悶悶不舒，嘔惡較多，痰涎多，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑或弦。?
2.治療及觀察方法?2.1治療方法?
2.1.1對照組：所有患者均給與氟桂利嗪膠囊10mg，qd；暈海寧片10mg，tid；抗眩啶4mg，tig；維生素B1片20mg，tid。?
2.1.2治療組：所有患者均服用加味半夏白術(shù)天麻湯：天麻10g半夏10g白術(shù)15g茯苓20g陳皮10g澤瀉15g車前子15g(包煎)白芍15g石決明30g（先煎）僵蠶10g鉤藤10g（后下）甘草6g。藥物加減：若嘔吐頻繁者，加代赭石30g（先煎）竹茹10g；脘悶、納呆、腹脹者，加白蔻仁10g砂仁6g；耳鳴、重聽嚴(yán)重者，加郁金10g石菖蒲10g蔥白3莖。痰阻氣機(jī)，郁而化火，癥見頭目脹痛，心煩口苦，苔黃膩，脈弦滑者，加黃連6g山梔子10g。用法：水煎服，一日一劑，分兩次溫服。?
每7天為一個療程，共治療2個療程后觀察效果。
2.2觀察項(xiàng)目及方法?2.2.1??一般安全性觀測項(xiàng)目?①一般體檢項(xiàng)目；?
②尿常規(guī)及心、腎功能檢查；?③血壓；?
④可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、監(jiān)測指標(biāo)的異常、嚴(yán)重程度、消除方法等以客觀評價其安全性。?
2.2.2?療效性觀測項(xiàng)目?①相關(guān)癥狀及體征；?②治療后觀察遠(yuǎn)期療效結(jié)果。?3.療效觀察與結(jié)果?3．1療效判定標(biāo)準(zhǔn)：[3]??
治愈：患者所有癥狀消失，隨訪一年未再復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者所有癥狀消失，隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)；有效：患者眩暈、耳鳴等主要癥狀明顯減輕，但仍有部分癥狀未消失；無效：患者臨床癥狀無改善。?
3．2治療結(jié)果?3.2.1療效對比?
治療組42例，治愈24例，好轉(zhuǎn)11例，有效5例，無效2?例，總有效率95.2％；對照組42例，治愈9例，好轉(zhuǎn)10例，有效11例，無效12例，總有效率71.4％；。總結(jié)兩組結(jié)果，發(fā)現(xiàn)二者之間差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。?
表1??????兩組臨床療效對比（例，%）?
組??別?????例數(shù)????治愈?????????好轉(zhuǎn)????????有效????????無效?????總有效（總效率）?
治療組??????42???24（57.1）??11（26.2）??5（11.9）???2（4.8）????95.2
對照組??????42????9（21.4）??10（23.8）??11（26.2）??12（28.6）??71.4?
3.2.2不良反應(yīng)觀察：在整個治療過程中，兩組均未出現(xiàn)用藥導(dǎo)致的明顯不良反應(yīng)。治療組和對照組均未出現(xiàn)血壓、尿常規(guī)、心電圖、腎功能異常變化。?
4.典型病例?
患者，男性，65歲，初診2012年9月20日。主訴：發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退兩周。患者于2周前受涼后出現(xiàn)鼻塞、噴嚏，經(jīng)服用“感冒藥”后好轉(zhuǎn)，次日出現(xiàn)頭昏，眩暈，如坐舟車，不敢睜眼及站立行走，耳內(nèi)高調(diào)鳴響，聽力下降，頻繁惡心，嘔吐白色涎沫，在院外治療無效來診。查其面色蒼白，舌苔白膩，脈弦滑。以加味半夏白術(shù)天麻湯治療：天麻10g半夏10g白術(shù)15g茯苓20g陳皮10g澤瀉15g車前子15g(包煎)白芍15g石決明30g（先煎）僵蠶10g鉤藤10g（后下）竹茹10g甘草6g。水煎服，一日一劑，分兩次溫服。連服7劑，諸癥消失。原方減竹茹再服7劑，一年后隨訪，未再復(fù)發(fā)。
5.討論?
梅尼埃病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，是由于外感、情志、飲食內(nèi)傷等原因?qū)е赂巍⑵⑹軗p，水濕運(yùn)化不利，聚而為痰，痰濁中阻，樞機(jī)不利，氣機(jī)運(yùn)行受阻。肝氣郁而不得舒暢，氣機(jī)上逆或郁而化火，夾痰上擾清空，發(fā)為眩暈。《素問.至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”指出眩暈與肝關(guān)系密切。嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方.眩暈門》中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，導(dǎo)致前庭感覺功能障礙引起。?
本病中醫(yī)辯證屬于肝風(fēng)內(nèi)動，夾痰上擾，清竅不利，清陽不升，濁陰不降。故有陣發(fā)性眩暈，耳鳴，聽力減退，惡心，胸悶等癥狀。方中二陳湯調(diào)中理氣，燥濕化痰；配白術(shù)健脾除濕，天麻平肝熄風(fēng)；甘草健脾和胃，調(diào)和諸藥；重用茯苓、澤瀉、車前子淡滲利濕；石決明、僵蠶、鉤藤平肝熄風(fēng)；嘔吐頻繁者加代赭石、竹茹降逆止嘔；脘悶、納呆、腹脹者加白蔻仁、砂仁理氣化濕健脾；耳鳴、重聽嚴(yán)重者加蔥白、郁金、石菖蒲通陽開竅；痰阻氣機(jī)，郁而化火，癥見頭目脹痛，心煩口苦，苔黃膩，脈弦滑者，加黃連、山梔子清化痰熱。諸藥合用共奏健
脾燥濕、利水化痰、平肝熄風(fēng)之效，可使肝風(fēng)熄、痰濁化、清陽升、濁陰降。從而達(dá)到改善內(nèi)耳膜迷路積水，恢復(fù)前庭神經(jīng)功能，因此取得了較好的效果。從本次觀察的結(jié)果并對比兩組的治療前后情況可以看出中醫(yī)治療組療效明顯優(yōu)于對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。?
?參考文獻(xiàn)?
1.田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社：2013，348-351.?2.李明富.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，北京：中國中醫(yī)藥出版社?：126-133.?
3.涂三進(jìn)，陳曉謙.加味半夏白術(shù)天麻湯治療美尼爾氏病療效觀察.?湖北中醫(yī)雜志，2006，28（6）：37.??
作者簡介：?
方向平，男，36歲（1979.2），本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師。工作單位：甘肅省武威市天祝縣抓喜秀龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院，地址：甘肅省武威市天祝縣抓喜秀龍鄉(xiāng)，郵編：733201，?楊忠山，男，42歲（1973.9.9），本科學(xué)歷，中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師。?
工作單位：甘肅省武威市天祝縣人民醫(yī)院，地址：甘肅省武威市天祝縣華藏寺鎮(zhèn)，郵編：733200，
