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肺癌的早中晚期劃分百家談
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2022.04.29 廣西

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遲志宏主任醫師醫學博士(北京腫瘤醫院腫瘤科):肺癌的早晚期是根據不同的TNM來決定的,什么是TNM?T是腫瘤單詞tumor的首字母,指的是肺里原發病灶的大小與周圍組織的關系。如果腫瘤小于3cm,就是T1,3-5cm是T2,5-7cm是T3,大于7cm是T4。另外,腫瘤與周圍組織的關系,例如有沒有侵及胸膜也進行了相應的規定。N是區域淋巴結node的首字母,肺門淋巴結轉移為N1,同側縱隔淋巴結轉移為N2,對側縱隔和鎖骨上淋巴結轉移是N3。M是遠處轉移metastasis的首字母,M0是沒有遠處轉移,M1是有遠處轉移。根據不同的TNM的排列組合,把肺癌分為一、二、三、四期,一期是最早的,四期是最晚的。

付瑩主治醫師(聊城市人民醫院腫瘤科):患者的病情分期最終還是需要做影像學檢查來確定,包括胸部CT,肝膽B超,頸部淋巴結彩超,頭顱核磁和骨掃描。一般早期肺癌患者是沒有淋巴結轉移或者僅是有肺門淋巴結的轉移,沒有縱隔淋巴結轉移。如果患者有腦部轉移或骨轉移,甚至是肝臟,腎上腺,腹腔等處的轉移均是屬于晚期了。

肺癌早期和中期的患者常見的癥狀,有咳嗽,咳痰,胸痛,氣短,痰中帶血。早期和中期的患者無法從癥狀上鑒別,晚期的患者除了以上癥狀外,常常伴有頭暈,頭痛,嘔吐,周身疼痛以及消瘦,食欲不振等癥狀。建議患者在飲食方面應該清淡飲食,給予足夠的營養物質,注意休息,避免疲勞。

郭偉副主任醫師山西省腫瘤醫院腫瘤科綜合):肺癌患者確診后,用的是TNM分期,它們之間是相對應的,比如早期,也就是我們的I期或者II期,那么中期就是II期 III期,晚期就是對應的IV期。那么早期肺癌,也就是發現的比較早,病變比較小,或者有,或者沒有局部的淋巴結轉移,那么這部分病人,可以及時的做手術切除,如果不能手術的,可以給一個局部的治療,比如放療,射頻治療等,那么對于中期,也就是說,病灶比較大,或者縱隔里面,有了淋巴結的轉移,這類病人,當然我們能行的話,還是首選手術,如果不能手術的,不能馬上手術的,我們可以給予相應的化療,進行降期以后,再進行手術,還有就是,如果體質比較差,不能耐受手術的,我們就需要同步的放化療,療效也是很不錯的,那么晚期,也就是遠處有了轉移了,那么這類病人,就不適合于局部治療了,我們就需要給他全身治療,這就是我們的分期。

胡鳳山主任醫師(首都醫科大學附屬北京中醫醫院現任中國抗癌協會臨床腫瘤學協作):臨床病理分期是判斷肺癌早中晚期的金指標。

具體是按照腫瘤的大小和外侵的程度,局部或遠處淋巴結轉移的情況,遠處臟器是否有轉移等進行分期。具體操作要依靠CT,磁共振,PET-CT,縱隔鏡,支氣管鏡等檢查,CT的敏感性較高,可以對腫塊大小、形態進行詳細的描述,但特異性不高,PET-CT可以彌補其不足,同時可以發現胸外轉移灶和縱膈淋巴結轉移。縱隔鏡可以活檢評估縱隔淋巴轉移的情況,協助分期。

肺癌分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌。非小細胞肺癌分為1-4期:一期屬于早期,是腫瘤位于肺組織中,尚未發生轉移。二期屬于中期,指癌細胞已轉移到了肺門附近的淋巴結。三期屬于中晚期,指癌細胞已經進一步轉移到縱膈或肺外淋巴結。四期屬于晚期,指腫瘤出現胸膜轉移,胸腔積液,或者全身多處臟器的轉移。小細胞肺癌分為局限期和廣泛期兩個階段,局限期是指肺的腫瘤組織可接受一個放療野的根治性放療。廣泛期是指腫瘤已轉移到雙側肺和胸腔,或者轉移至肺周圍或以外的其他臟器部位。一般情況下癌肺癌的早期是沒有什么明顯癥狀的,到了中后期慢慢會先出現咳嗽的情況,其次就是咳痰,咳血,胸痛胸悶,嚴重的時候會有呼吸困難的癥狀,還伴隨著人體的消瘦,沒食欲等。

呼吸困難的患者應臥床休息,減少氧氣消耗,同時保持呼吸道通暢,給予持續低流量吸氧。評估患者營養狀況,改善患者飲食習慣,如進食魚、雞蛋、大豆等優質蛋白質,多吃蔬菜等。

劉政呈(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院心胸外科副主任醫師醫學博士):肺癌早中晚期的劃分主要是根據腫瘤的大小、侵犯的范圍、有無淋巴或是血行轉移等情況進行分期的。

現有的分期主要依據是NCCN系統和IASLC分期系統。其中如果有發生遠處臟器的轉移、多發淋巴結轉移、惡性胸腔積液、心包積液等等,則屬于晚期肺癌,患者可以選擇放化療、靶向治療、免疫治療、介入治療等綜合治療的方式。

I期、II期、大部分IIIa期、部分IIIb及IV期患者,可以通過手術治療,根據術后病理診斷進行病理分期,精確的指導術后隨訪和后續治療方式。

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