好，同學們。
上次咱們把風溫病整個講完了。那么講完了以后，在大家腦子里面是留下了一個一個的證？還是留下了一個傳變規律？你們不打開講義，也不看筆記，回憶一下，腦子里剩下的是一個一個單個的證？還是由衛分到氣分到營分怎么傳變？整個的系統都能掌握？恐怕大多數同學腦里面都是證。因為咱們講義里面這是第一個病候，咱們把它好好總結一下，那大家腦子里面應該留下的印象，是它的發生、發展規律，在這個發展過程中，出現了哪些證候？證與證之間是什么關系？不是單掌握證，單掌握證不夠。（圖形演示1:13）我畫了這么一個表，風溫病的傳變主要是在上焦和中焦，它涉及的臟腑：肺、心（包括心包）、胃、腸、還有胸膈這么個范圍。首先哪，風熱邪氣襲表，侵襲肌表，它可以導致衛外失司和肺失宣降，總而言之呢，是肺的衛分證，這個階段是衛分（證），咱們叫肺衛吧，肺的衛分證。衛外失司它以發熱為主癥，所以治療用銀翹散。肺失宣降，以咳為主癥，所以治療用桑菊飲。這兩種，雖然表現形式不同，（但是）都是衛分證，都是邪在表，這是第一步。
如果衛分證不解，就要傳到肺臟，這個階段呢，叫肺的氣分證。肺的氣分證，它的主要臨床表現就是高熱，出汗，喘，咳，主要就是咳喘，治療呢，用麻杏石甘湯。證候是熱邪壅肺，由于熱邪雍滯在肺而導致氣逆咳喘。肺的衛分證也好，肺的氣分證也好，不解，“肺病逆傳，則為心包”，它可以導致熱陷心包，因為它是由肺傳來的，并沒有經過中焦氣分，氣分沒有正常地傳完，就直接到心包，攻陷心主，直犯心主，所以叫熱陷心包。它的表現呢：舌蹇、肢厥、神昏譫語，因為呀，它有痰，所以也叫痰熱蒙蔽心包。治療呢既要清心豁痰，又要涼營養陰，所以治療啊，用清宮湯。清宮湯可以涼營養陰，但是它不能豁痰，所以要送服“三寶”，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹，其中首選是安宮牛黃丸。這個證候（熱陷心包）是氣分證還是營分證？是單純的氣分還是單純的營分？應該這么說。應該說它是氣營兩燔，它已經（熱邪）入心包，肯定是營分，肯定入營了。但是氣分還有痰熱呀，痰熱在心包外邊。所以嚴格地說來，應該是氣營兩燔。這是個氣營兩燔證，豁痰本身就是透熱，痰豁開了，熱就有出路了，所以必須豁痰，豁痰就是透熱轉氣。
如果這個（熱陷心包）證候不解，再進一步發展，由于高熱而導致津氣大傷，最后就可以出現內閉外脫。熱陷心包是內閉呀，由于內閉進而導致外脫。外脫的第一步，先是津氣欲脫，津液和陽氣要脫，用生脈散補氣、生津、固脫，津氣如果脫得太厲害了，再進一步發展，就是亡陽厥逆，這時候（內閉外脫）的四肢厥逆和熱陷心包的四肢厥逆是不一樣了，熱陷心包出現四肢厥逆是熱厥，是由于痰熱阻滯氣機，陽氣不通，這個時候因為陽氣亡失了，大量地丟失，它不能溫化四肢，不能達于四肢，四肢不溫，手腳冰涼，這時候是寒厥。所以治療呢（用）四逆湯合生脈散，選兩個君藥——參附湯。這是肺病不解，逆傳營分。肺病逆傳，則為營分，入營了。
那么有沒有不入營的呢？順傳就不入營，這是（逆傳心包）一種形式啊。入營有這么幾個條件，或者是邪氣太盛，直接竄入營分；或者是它平素就心氣、心陰不足；或者是由于誤治，這才導致逆傳。
在一般情況下，它是順傳。咱們先不講逆傳，在這個過程（順傳）中，（邪氣）由表入里，由肺的衛分，它可以入肺的氣分，可不可以不入肺的氣分入別的部位？有沒有可能？比如說，由表它導致痰熱結胸，那就是說，邪氣進入胸腔和脘部，胸腔和胃脘，也是氣分哪，功能失常啊，它不在肺，在胸脘部，出現痰熱結胸，治療呢，用小陷胸加枳實湯。就是說呀，它（風熱襲表）由表入里沒有進入到肺臟，是進入到胸脘部，而且呢熱邪灼液成痰，痰熱結聚在胸脘，出現胸脘部按之作痛，渴欲飲水，飲不解渴，得水則嘔，出現這么個表現，胸脘部有痰，這是一種特殊的情況啊。
（圖形演示9:22）
再有一種，風熱邪氣從體表沒有陷心包，也入營分了，但是沒陷心包，出現了什么特殊情況呢？發疹，體表有熱邪，阻礙了氣機，體表氣機不暢，同時熱邪又竄入到營分，營熱就逼迫著血液向體表運行，表有邪，里有熱，一擠血液，血液里的熱既發散不出去又回不去，就瘀在皮膚的表面和血絡之中。那么這個和衛有關，也和營有關，可以叫衛營同病。或者是熱邪已經入了氣分了，由于熱邪阻礙在氣分，向表也不能宣，氣營同病也可以發疹哪。衛營同病、氣營同病，都可以。那么這個治療：清熱宣肺，涼營透疹。總歸掌握一個原則：宣肺、透疹。要透。這就是由肺的氣分也好，由肺的衛分也好。肺的氣分或者肺的衛分，由于它體表的氣機不暢，阻礙氣機，營分又有熱邪向外逼，導致發疹。清宣透熱，透熱就是透疹。這是這么一個系列。
這是在上焦傳變的過程：逆傳心包，熱陷心包，總歸它還是在上焦，所以統稱上焦溫病，熱陷心包為逆傳。
（圖形演示11:52）
上焦病不解，如果不逆傳，它可以順傳。順傳就到中焦。中焦是什么臟器呢？吳鞠通說：“胃與脾也”。這個 “胃”就包括了大腸，因為《傷寒論》里面大腸的病叫“胃家實”嘛，所以它這個“胃”包括腸，把大腸也放在中焦。作為溫熱病來講，它不影響脾臟，主要是影響胃和大腸。
所以肺的氣分證下一步發展就是胃，胃熱的進一步發展，就是大腸，因為胃和腸都是陽明，手陽明、足陽明嘛，所以統稱陽明溫病。就象太陰溫病一樣，太陰溫病有肺的衛分證，有肺的氣分證。陽明溫病呢，是胃和腸的病變。肺的衛分、肺的氣分統稱都是太陰溫病。
（圖形演示13:07）
那么（熱邪）傳到胃，是不是肺傳到胃，肺就沒有熱了？不是。在傳變的過程中，肺和胃可以同時出現高熱，那么我們就叫肺胃熱熾，肺和胃熱邪都很盛，所以它出現身大熱、口大渴、大汗出、脈洪大。這種熱是無形的，熱再盛，但是它是無形的邪氣，沒有形成腑實，沒有形成燥結。所以治療呢，用清氣法——白虎湯。
（圖形演示14:05）
病情如果繼續發展，高熱大汗不止，在白虎湯證的基礎上，就出現津氣兩傷，既有高熱，白虎證仍在，同時又有津氣不足的表現：背微惡寒哪，倦怠乏力呀，有這一系列的表現，那說明什么問題？——由實開始致虛了，出現了實中夾虛證。那么，治療，白虎湯就不行了，要加人參。這也就是氣分證由實向虛發展了，但它還不是純粹的虛證。
（圖形演示14:44）
再進一步發展，津氣傷得太嚴重了，就將要脫離人體，津氣欲脫，也就是虛脫，到這個程度，主要就是虛了，實不實、邪不邪，表現不出來了，就用生脈散（治療）。
如果再發展，陽氣、津液繼續耗傷，陽氣、津液繼續耗傷，就要出現亡陽。亡陽就得回陽救逆，用參附湯。
這是在氣分高熱的過程中，向虛的方向發展。開始是氣分的實證，然后是實中夾虛證，最后導致虛證，甚至于亡陽，這是一種發展趨勢。
（圖形演示：15:46）
再一種發展趨勢，它沒有向虛發展，人的正氣很足，在高熱的過程中，盡管高熱大汗，他并不虛，由于高熱損傷津液，（導致）由胃向腸發展，肺、胃的熱邪大量地消耗津液，就導致腸燥，腸燥而導致熱結，形成了腑實。（大腸）腑實它有兩種表現形式：一種是數日不大便，腹滿痛拒按：一種是，在數日不大便的情況下，又下利純清水，氣味惡臭，熱結旁流。這個熱結旁流，流下的是水，里面沒有糞便，它實際上還是腑實證，就是由于燥屎堵塞在大腸的上段，那么下段的津液就下滲，外邊出汗，里邊津液向下跑，就出現熱結旁流，也是津液損傷的表現。津液損傷表現形式：一個是通過出汗；一個是從大腸向下泄水，兩種形式。那么這種情況就應該苦寒攻下，攻下燥結呀，（用）三承氣湯，其中在溫病中最常用的——調胃承氣湯，大、小承氣湯也都可以用啊，在《溫病條辨》里邊三個承氣湯它都用，就看它病情，如果痞、滿、燥、堅、實，五個方面的表現都很重，用大承氣；以痞、滿為主，用小承氣，行氣攻下；以燥、堅為主，痞滿不甚，或者是熱結旁流，用調胃承氣緩下實熱法，清泄胃腸，緩下實熱，它作用雖然和緩，但是它持續的時間長。
這是腑實的一種情況，這是腸燥病的一種情況，出現腑實，大便燥結不通。
（圖形演示18：20）
另一種情況，這個往往是由肺移熱于大腸，這么來的啊，它不是由胃來的，是由肺熱進入大腸，沒有胃的表現，就是由肺熱下移大腸。因為它這個熱下來之后，沒有向外蒸騰，它不出汗，所以這個里熱呢就逼迫腸道的津液向下泄，和糞便一起下來，就形成下利，大便是稀的，這可不是純清水，它里邊是夾雜糞便的，因為它不出汗，熱逼迫津液從腸道下泄，和糞便混雜而下，就出現腸熱下利，（治法）用葛根黃芩黃連湯，用葛根升陽止利，黃芩、黃連清熱止利，這個“利”啊，下利，不是痢疾。當然哪，葛根芩連湯可以用于痢疾初起，在咱們這兒說的不是痢疾，是腸熱下利。
（圖形演示19:35）
這個過程大家看明白了沒有？表證不解，（熱邪）可以入肺，也可以逆傳，還可以導致發疹，這邊是向營分來。
如果正氣不虛，它不逆傳，那就是順傳，由肺傳到胃，由肺傳到腸；或者是由肺下移大腸。
在這個過程中，還有這么兩種特殊的情況，因為肺與大腸相表里呀，所以肺和大腸可以同病，肺里邊有痰熱，也是氣分證。肺里有痰熱，大腸又有燥結。痰熱阻肺，腑有熱結。那是肺與大腸同病，臟腑同病，所以就臟腑合治，（治療）用什么方呢？宣白承氣湯。究竟是大腸傳肺還是肺傳大腸？都可以，但是治療是臟腑合治，用宣白承氣湯。因為肺也好，大腸也好，不管是在上焦、還是在中焦，它都是氣分證，都沒有實質性的損傷，所以它還是氣分證啊，純用下法不行，下之不通，因為它肺氣不宣，所以要用石膏、杏仁宣肺氣之痹，用大黃瀉下，逐胃腸之積呀。這是一種情況。
（圖形演示21:38）
再一種情況，這邊有陽明腑實，中焦大腸燥熱有腑實，上邊有痰熱蒙蔽心包，神昏肢厥，大便不通。這種情況也是下之不通，通大便也不行，為什么？上邊有痰熱，氣機不通，所以治療呢，既要開心包之閉，又要通腑瀉熱，（治療）方劑，牛黃承氣湯。牛黃承氣湯叫兩少陰合治，為什么呢兩少陰呢？熱陷心包，痰熱蒙蔽心包，實際上是手少陰心的病變，心竅不開了，心竅不通了，所以“急以牛黃丸開手少陰之閉”，這不是一個少陰嗎？
另外，陽明的腑實，大便的燥結，如果不能下，它就繼續消耗陰液呀，最后它就要消耗腎精，所以要急下存陰，用承氣，所謂承氣就是大黃，“救足少陰之消”。
這是心包和大腸同時（發）病，這種證候是氣分證還是營分證？是氣分還是營分？這個（熱陷心包）是什么？痰熱蒙蔽心包是營分證，這個（大腸腑實的三承氣湯證）是氣分證，所以這個證候應該說它是氣營兩燔。葉天士說，“入營猶可透熱轉氣”，這種情況下怎么透熱轉氣？化痰是不是透熱轉氣？痰阻氣機，把痰化開了，不就是透熱轉氣？通腑是不是透熱轉氣？腑氣不通，邪無出路，腑氣通了，邪氣自然就散了！所以豁痰、通腑都是透熱轉氣法，都屬于透熱轉氣。化痰可以宣通氣機，通腑可以宣通氣機，都屬于這個方法。所以（治療）牛黃承氣湯，實際上是透熱轉氣法的具體運用。
風溫病都在這兒呢，這是整個發展過程啊。
（圖形演示24:51）
最后一個，風溫病氣分證基本上解除了，但是還有點余邪，余邪未盡，同時又氣津兩傷。氣和津液沒有恢復，主要是津液。那么這時候，甘寒清養，生津，余邪不太嚴重，所以重點在于甘寒清養，（治療）用沙參麥冬湯。它是余邪未盡，津氣沒有恢復，所以用甘寒的藥來生津養液，再加上一味桑葉，透一透余邪就可以了。如果說余邪沒有了，就是津氣沒有恢復，用桑葉可以宣通氣機，那個藥沒有任何壞處，所以呢，這個方劑有沒有余邪都可以用。這不是個主要問題，這是個善后調理法。
整個傳變過程在這。所以我們說啊，講風溫病，一個證一個證地講，最后講完了以后呢，大家腦子里老成了證和方了，都背方了。實際上，它是有傳變規律的，整個這個（系統圖）能不能體現出來？提供大家做個參考，復習的時候參考這個
（系統圖26:17）
春溫
下邊啊，咱們講溫病的第二個大病種——春溫。
1.概念
第一個呢，概念，什么叫春溫？春溫是發生于春季的，初起即以里熱為主的溫病，簡單地說啊，發生于春季，初起以里熱為主癥。
對于春溫的說法有分歧，所以咱們現在先回避，在概念上說，什么叫春溫？先回避這個新感、伏邪的問題，因為有人認為呀，伏氣導致春溫；也有人說呢，感受溫熱邪氣導致春溫。這么兩種說法。你不能兩種都寫上啊。所以春溫肯定發生在春天，這個沒錯。從季節上說，是春天的溫病。它的臨床特點是初起即以里熱為主，這兩點都是沒有錯的。以里熱為主。
那么進一步地分析，春溫是怎么形成的？從《內經》一直到葉天士啊，葉天士也認為春溫是伏氣溫病，風溫是新感，春溫的發病是由于冬季感受寒邪，“冬傷于寒”，寒邪潛伏于體內，前提是陽氣不致虛餒，就是陽氣呀不至于虛到沒有抗邪的能力，你說它（邪氣）很甚吧？如果陽氣特盛，那邪氣也進不來呀，所以呢陽氣沒有到虛餒的程度，這樣體內潛伏的邪氣就和正氣相爭，陽氣也就要抗邪，它們倆在體內相爭的結果，是使邪氣郁而化熱。邪氣沒有出去，但是呢發生了轉化，當然是要消耗陽氣了。在這個過程中，還不發病，因為冬季腠理閉塞，邪發不出來，到春天陽氣升發，腠理開泄，這個時候它門戶開了，邪氣就從里向外，發，所以它初起即以里熱為主。這是一種形式，它自發，這叫伏邪自發。
還有一種情況，春天又感受了外邪，或者感受了點風寒，或者感受了點風熱，這個外邪引動了體內的伏邪，內外相引而發，這叫新感誘發。
所以呀，它（春溫）的發病有兩種形式：伏邪自發；新感誘發。伏邪自發的，初起無表證，一派里熱。新感誘發的，以里熱為主，兼有表證。那么你怎么知道它不是新感（的表證）呢？新感溫病，比如說風溫，它初起熱勢不很高，發熱微惡風寒，熱勢不很高。春溫病初起，熱很高，而且那個發熱惡寒的過程非常短暫，很快就過去，就消失。風溫病初起，發熱惡寒它要堅持一段時間、時間長，而且熱勢不很高。春溫病熱勢很高，而且它時間很短，表證很快就消失，很快就是單純的里熱了。至于說這個表證，是表寒還是表熱？你不是說新感誘發嗎？春天既有風寒又有風熱，春天的氣候啊，很不穩定啊，氣溫很不穩定啊，“乍暖猶寒”嘛，“春寒料峭”，這不都是形容春天的嘛，它有時候還涼，所以有風寒邪氣。如果說不涼，“溫風過暖”，那也可以有風熱邪氣。
這兩種（寒邪、溫熱）邪氣都可以引動伏邪，如果是兼有風寒的，那么（圖形演示32:30）（治療）就用蔥豉湯，蔥白、豆豉，就是在清里的同時啊，請同學們注意！以清里熱為主，稍微加一點宣表的藥，蔥白、豆豉，可以了，絕對不能用麻黃、桂枝，因為它里熱重，表證不是主要的。如果是風熱的，兼風熱，可以配伍銀翹散。里熱盛，又兼有風熱表證，可以配伍銀翹散，比如說，白虎湯配銀翹散——銀翹白虎湯嘛。白虎湯配蔥白、豆豉——蔥豉白虎湯，都可以用。
所以春溫古人歷來都是這么認識，都認為它是伏氣溫病，因為什么呢？它初起沒有一個明顯的表證，或者即使有也很短暫。為什么這種病初起沒有表證呢？所以古人從伏氣來立論、來分析。這個（觀點）一直持續到葉天士，葉天士還是這么認為，他也認為春溫病是伏邪溫病，風溫才是新感溫病。在《溫病條辨》里邊沒有春溫這個名詞，它有個什么呢？“有風溫，有溫熱、……”，它把“溫熱”作為一個病名，“有風溫，有溫熱、有溫疫、有溫毒……”，那就是說，它所講的這個“溫熱”，就是現在咱們所說的春溫，因為它的熱象比風溫重，所以給它起個溫熱的名詞，實際上就是咱們現在說的春溫。也有人提出來呀，“冬傷于寒，春必病溫”，可以導致春溫，不是冬傷于寒，外感時邪而發病。就是春天感受了自然界的風熱邪氣發病，也可以叫春溫。那這個春溫哪這個名詞就混亂了，（圖形演示34:54）說春溫有兩種情況：一種情況是冬傷于寒，當然了這是伏氣溫病。還有一種情況呢，（新感時邪），不是冬傷于寒，新感時令之邪，就是春天感受風熱邪氣發病，這屬于新感哪，他都把它叫春溫。這個名詞就混亂了，所以關于溫病的名詞，古來，有同一個病好幾個名；也有同一個病，好幾種解釋。同病異名，異病同名，這種情況都有，名詞比較混亂。這個提供大家做個參考，你認為怎么合理，你就怎么解釋，因為這個不影響辨證論治，不影響治療，這兩種理論大家都可以參考。
2.病因病理
下面咱們講病因病理。
病因，那不同的說法就不一樣了吧？
第一種說法，是“冬傷于寒，春必病溫”，那也就是說，冬季感受寒邪，寒邪伏于體內，郁而化熱，至春發病，那就叫伏寒化溫，它的病因，就是伏寒化溫。請同學們注意，不是寒，是伏寒，發病的時候還是溫，還是熱邪，不是寒邪發病，原始的因素是寒，但發病的時候是溫，所以呢寒邪不是溫病的直接因素，這是一種說法。
按照新感的說法呢，就是春天感受了溫熱邪氣，它比風溫病感受的風熱邪氣熱要重，所以它熱象明顯。
病因哪，有兩種說法。
病機。它發病啊，有的病人開始（即）見氣分證，有的病人開始就見營分證。為什么？怎么解釋？所謂“發于氣分”，一發病就是氣分高熱，比如說白虎湯證，或者是少陽病、陽明病、太陽病，都可以，這太陽也是里熱證啊，出現三陽的氣分熱盛，這是一種情況。
再一種情況。初起就是營陰不足，營分有熱，或者是痙厥、動風、昏迷，發于營分。為什么會出現這種情況？（圖形演示38:17）氣分證肯定是實熱，營分證雖然有邪，但是它有虛（虛熱、虛實夾雜），說完全是虛熱，也不確切，叫虛實夾雜吧，比較確切，但是和氣分證相對來說，它肯定是虛，營陰不足啊。
為什么發病？有這么兩種情況。這和體質有關，因為邪氣伏在體內，或者是外感的熱邪很重，總歸出現了實熱，以正氣不虛為前提，就是指陽氣，陽氣有抵抗邪氣的能力，正邪相爭才出現氣分的高熱。或者是啊，病人在未發病之前他是什么體質呢？素體蘊熱：經常的好喝酒，好吃辛辣的，吃肥甘油膩的，他有內熱，雖然沒病，但是它是這么一種體質。或者是正氣不虛，或者是體內素有蘊熱，那么一般都出現氣分證，開始就是氣分證，或者太陽、或者少陽、或者陽明，都可以。
那么有的病人出現營分證，為什么？一般說是陰虛體質，就是說，這個邪氣呀，它不是伏在少陰嗎？冬傷于寒，邪氣伏在少陰，病人陽氣到是不虛，但是他陰虛，是陰虛內熱的體質，而這個外感的寒邪在里邊化熱的過程，化熱以后又繼續耗陰，這樣呢，他首先從體質上說，就是營陰不足了，陰液不足，所以一發病就發于營分。
這兩種表現形式不一樣，它發展的趨勢也不一樣。發于氣分的，進一步發展，往往是入血分，竄入血分，而且呢是導致動血。氣分的高熱它竄入血分，導致出血見癥：發斑、吐血、衄血、便血、尿血，出現這一類出血的見癥，往往呢是氣分高熱和血分高熱同時存在，氣血兩燔，這一種是屬于血分實熱，你說它傷不傷陰？傷，出血還不傷陰嗎？還不傷血嗎？虛不虛呢？也虛，但是因為它是以邪氣盛為主，是一派高熱，所以這種類型可以叫它血分實證。發于氣分的發展趨勢是以動血為主，動血的表現，就是各個部位的出血見癥。
發于營分的，它的發展趨勢也是入血分，那當然了，營分證進一步發展不就是血分嗎？但是它這個入血分往往體現為，以耗血為特點，熱邪本來就消耗了血中的津液，這不是營分嗎？再進一步發展，血中津液消耗得非常厲害，最后就消耗肝血、腎精。因為肝血、腎精的消耗，而導致人體衰竭，虛風內動，最后亡陰。它的發展趨勢是亡陰，總體趨勢是這樣啊。
發于氣分的，往往容易竄入血分，經過氣血兩燔的過程，而導致各種出血的見癥：高熱、神昏、狂躁、出血。如果發于營分的繼續發展，也是入血分，但它表現的形式不一樣，它是繼續深入消耗血中津液，最后消耗肝血、腎精，向亡陰、失血、脫液的方向發展，最后體液完全丟失，亡陰了，向這個方向發展。
這一個（發于氣分）方向發展，（治法）要涼血、散血。這種方向（發于營分）發展，就要滋陰了，治法也不一樣。那么氣分可不可以傳入營分呢？可以，發于氣分的也可以入營，然后再這么發展（按營分證方向發展），氣分證它可以向這個方向（入血分）發展，也可以向這個方向（入營分再按營分證方向發展）發展，營分證大多數是向虛發展。這是它總的病機。
就是說，發病的時候是什么類型？取決于什么？取決于人的體質因素，體質強盛的或者素有蘊熱的，它出現實證，它（出現）氣分證。陰虛內熱的病人，容易發于營分證。它的發展趨勢，從實熱方向發展的，容易出現動血；從陰虛營熱繼續發展的，容易出現耗血，結局也不一樣。
3.診斷要點
下面，診斷要點。診斷要點，除了對這個病作出明確的診斷之外還有鑒別診斷，所以這實際上是診斷和鑒別診斷，有這么幾個：
第一，病發于春季。就是春天發病，起病急驟，發病非常急，初起即見高熱煩渴，有汗而熱不解，小便黃赤等里熱表現，這是一派里熱。或者是初起就見熱邪灼傷營陰，營陰不足的表現。這個就和風溫病不一樣了，少數病例，有些病人他在里熱的同時，可以兼見惡寒、頭痛、無汗，初起無汗，那么就是說，新感引動伏邪了。總而言之，它和風溫病不一樣，初起以里熱為主，這是一個特點。
第二，在病變的過程中容易出現斑疹，發斑、發疹，這個疹是指的斑，也是斑，小的斑，古人也叫疹，實際上是斑，斑點，痙厥——動風、昏迷。發展的后期容易出現腎陰的虛損，水不涵木，虛風內動，最后亡陰，發展過程是由實向虛，這是它本身的特點，最主要的是它初起以里熱為主。
鑒別：春溫和風溫都發生于春季，但是春溫初起以里熱證為主，即使兼有表證，也很短暫，也不如里熱明顯，這是和風溫病的不同。
風溫、春溫、冬溫，同屬溫熱病，三者有何異同？（視頻位置47:17）
這道題怎么答？
風溫、春溫、冬溫，同屬溫熱病，因為它們都沒有濕啊，有何異同？
先說同，這三者有沒有共同之處？有沒有？怎么答？兩兩相比，三一塊比，沒有共同性。風溫和春溫相同點：都發于春季，這沒問題吧？風溫和春溫都是在春季發病，這一點是相同的。風溫是以春季的氣候特點：溫暖多風而命名，是以氣候特點命名的，主氣命名的，風為春之主氣；春溫是以季節命名的，因為它發生在春天，這是春溫。因為它倆表現不同，所以（雖然）都發生在春天，為了加以區別，一個叫風溫，一個叫春溫，它們的共同點就是發于春季。
冬溫和春溫沒有共同點，因為它不發生在春季。它和風溫有共同點，臨床表現、發病過程完全相同（病變相同）。從開始到終了，整個病變過程是一樣的。這是風溫和冬溫的共同點。
下邊再說不同點。風溫和春溫的不同點：風溫初起有一個明顯的表證過程，然后由表入里，所以它是新感溫病；春溫初起就以里熱為主，可以無表證，它不僅是可以無表證，它既可以發于氣分，甚至于還可以發于營分。你要是風溫發于營分證，要有一個傳變過程啊。它（春溫）沒有，發病就是營分，即使有表證，也很短暫，主要還是里熱。這是風溫和春溫的區別。
冬溫就不用區別了，冬溫實際上就是風溫，就是因為它發病的季節在冬季，風溫和冬溫的不同是發病季節不同。
這道題這么答。問異和同，它們有同有異，主要是在同還是異？這道題主要考的是異，考的是有什么區別。
下課！
