十八屆三中全會已經召開，昨日發布的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》（以下簡稱《決定》）明確了深化醫藥衛生體制改革，提出了取消以藥補醫，理順醫藥價格，建立科學補償機制；加快公立醫院改革，落實政府責任，建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度等內容。
取消以藥補醫，各地近年也在進行，但是實際效果似乎不是那么地盡如人意。就目前來說，取消以藥補醫，實行藥品零加成的基本上是縣級及以下醫院，而這些醫院的院長們卻更加發愁，因為他們的醫院出現政策性虧損了。就廣東省而言，藥品收入約占三甲醫院總收入的40%，三甲以下的醫院占到了50%，而藥品加成又占到這部分中的15%。況且這 十八屆三中全會已經召開，昨日發布的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》（以下簡稱《決定》）明確了深化醫藥衛生體制改革，提出了取消以藥補醫，理順醫藥價格，建立科學補償機制；加快公立醫院改革，落實政府責任，建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度等內容。 取消以藥補醫，各地近年也在進行，但是實際效果似乎不是那么地盡如人意。就目前來說，取消以藥補醫，實行藥品零加成的基本上是縣級及以下醫院，而這些醫院的院長們卻更加發愁，因為他們的醫院出現政策性虧損了。就廣東省而言，藥品收入約占三甲醫院總收入的40%，三甲以下的醫院占到了50%，而藥品加成又占到這部分中的15%。況且這15%的藥品加成往往被認為是醫院的命根子，所以，在取消15%的藥品加成之后，政府就得通過其他辦法來彌補這一塊。問題恰恰就在這里，由于政府補償不到位，實行取消以藥補醫政策的醫院政策性虧損了，即使提高了部分醫療服務的價格，依然彌補不了，院長發愁了！
如今，《決定》中提出“建立科學的補償機制”，這對實行政策的醫院無疑是個好消息。間接地，患者也將獲益。雖然《決定》讓大家看到了改革的決心，看到了改革的希望，但具體是一個什么樣的補償方案，具體能補償多少，中央與地方各占多少比例，現在還是個未知。“頂層設計和摸著石頭過河相結合”，希望不會讓我們的醫院、醫務人員和患者等得太久！因為，《決定》也指出，實現發展成果更多更公平惠及全體人民，必須加快社會事業改革，解決好人民最關心最直接最現實的利益問題，努力為社會提供多樣化服務，更好滿足人民需求。說到底，這是黨和政府的責任！
取消以藥補醫是個系統的工程，不單單補償機制一方面，還包括其他方面，比如提高醫生的積極性，所以《決定》中所提的醫療績效評價機制以及人事薪酬制度也是重要的。取消以藥補醫，醫院和科室就不可能再以開藥指標作為醫生的考核評價標準，更不可能以藥品加成收入作為醫生績效工資的一部分。那么，醫生缺少的這部分收入從何而來？我們說，就高不就低，起碼要跟之前保持一致，最起碼也要使得所建立的績效評價機制以及薪酬制度是從大多數人的利益出發，為大多數人所接受。否則，醫生的積極性將受到打擊，醫療質量與醫療安全也得不到保障，最終受苦的還有患者。
按照《決定》，接下來要加快事業單位分類改革。在我國，公立醫院是屬于事業單位的范疇，這意味著在公立醫院同時進行的不僅有醫藥衛生體制上的改革，還有行政體制上的改革。去行政化也意味著醫院將失去部分已有的權利，特別是在建立事業單位法人治理結構以及取消以藥補醫同時進行時，“建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度”就顯得尤為重要。怎樣吸引人才、留得住人才以及干得好工作，將成為擺在我們面前的研究課題。因為，在鼓勵社會辦醫以及允許醫師多點執業的情況下，未來醫生流動性將大大增強，倘若缺乏科學有效的醫療績效評價機制和人事薪酬制度，那么醫院的醫生必將流失，這家醫院的后果可想而知！但從另一方向上看，這走的是市場化的道路，隨行就市，醫生的價值將得以回歸。進一步講，這就是市場配置資源的結果，也是體現此次十八屆三中全會提出的“使市場在資源配置中起決定性作用和更好發揮政府作用”。所以，接下來政府要做的是放權與監督，維護市場秩序，彌補市場失靈。
取消以藥補醫，雖然藥品以零加成賣到患者手中，但藥品價格依然虛高，患者負擔尚未減輕。如何使藥價回到理性的價格這就需要頂層的價格體系的設計。從日前福布斯發布了《2013年中國富豪榜》，前400位富豪中涉及醫藥或主營為醫藥的大佬就有42位醫藥富豪榜上提名。由此可見，藥品價格虛高為醫藥集團積累了大量的財富，也積累了不少令人失望、令醫生醫療行為扭曲的負能量。
制度也是重要的。取消以藥補醫，醫院和科室就不可能再以開藥指標作為醫生的考核評價標準，更不可能以藥品加成收入作為醫生績效工資的一部分。那么，醫生缺少的這部分收入從何而來？我們說，就高不就低，起碼要跟之前保持一致，最起碼也要使得所建立的績效評價機制以及薪酬制度是從大多數人的利益出發，為大多數人所接受。否則，醫生的積極性將受到打擊，醫療質量與醫療安全也得不到保障，最終受苦的還有患者。 按照《決定》，接下來要加快事業單位分類改革。在我國，公立醫院是屬于事業單位的范疇，這意味著在公立醫院同時進行的不僅有醫藥衛生體制上的改革，還有行政體制上的改革。去行政化也意味著醫院將失去部分已有的權利，特別是在建立事業單位法人治理結構以及取消以藥補醫同時進行時，“建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度”就顯得尤為重要。怎樣吸引人才、留得住人才以及干得好工作，將成為擺在我們面前的研究課題。因為，在鼓勵社會辦醫以及允許醫師多點執業的情況下，未來醫生流動性將大大增強，倘若缺乏科學有效的醫療績效評價機制和人事薪酬制度，那么醫院的醫生必將流失，這家醫院的后果可想而知！但從另一方向上看，這走的是市場化的道路，隨行就市，醫生的價值將得以回歸。進一步講，這就是市場配置資源的結果，也是體現此次十八屆三中全會提出的“使市場在資源配置中起決定性作用和更好發揮政府作用”。所以，接下來政府要做的是放權與監督，維護市場秩序，彌補市場失靈。 取消以藥補醫，雖然藥品以零加成賣到患者手中，但藥品價格依然虛高，患者負擔尚未減輕。如何使藥價回到理性的價格這就需要頂層的價格體系的設計。從日前福布斯發布了《2013年中國富豪榜》，前400位富豪中涉及醫藥或主營為醫藥的大佬就有42位醫藥富豪榜上提名。由此可見，藥品價格虛高為醫藥 因此，集團積累了大量的財富，也積累了不少令人失望、令醫生醫療行為扭曲的負能量。 因此，要真正取消以藥補醫，就必須理順醫藥價格，將藥品價格制定在一個合理的水平，既要保證藥品的安全與質量，也要保障國藥的研發與創新；既要保持流通順暢，也要杜絕賄賂泛濫。總而言之，理順藥品價格就是藥品定價的目標要集中在出廠價與流通價的合理性和法律對銷售過程中非理性銷售嚴格的控制。 取消以藥補醫，關鍵在政府，結果在醫院，在社會。以上所述，這一環緊扣一環，環環相扣。取消以藥補醫是一項系統性的工程，需要系統設計，協調推進。 當前，我國醫藥衛生體制改革已進入深水區，“冰凍三尺非一日之寒”，正如《決定》所講的，我們“必須以強烈的歷史使命感，最大限度集中全黨全社會智慧，最大限度調動一切積極因素，敢于啃硬骨頭，敢于涉險灘，以更大決心沖破思想觀念的束縛、突破利益固化的藩籬”。只有這樣，我們才能真正取消以藥補醫，我們的新醫改也才能涉過深水區。要真正取消以藥補醫，就必須理順醫藥價格，將藥品價格制定在一個合理的水平，既要保證藥品的安全與質量，也要保障國藥的研發與創新；既要保持流通順暢，也要杜絕賄賂泛濫。總而言之，理順藥品價格就是藥品定價的目標要集中在出廠價與流通價的合理性和法律對銷售過程中非理性銷售嚴格的控制。
取消以藥補醫，關鍵在政府，結果在醫院，在社會。以上所述，這一環緊扣一環，環環相扣。取消以藥補醫是一項系統性的工程，需要系統設計，協調推進。
集團積累了大量的財富，也積累了不少令人失望、令醫生醫療行為扭曲的負能量。 因此，要真正取消以藥補醫，就必須理順醫藥價格，將藥品價格制定在一個合理的水平，既要保證藥品的安全與質量，也要保障國藥的研發與創新；既要保持流通順暢，也要杜絕賄賂泛濫。總而言之，理順藥品價格就是藥品定價的目標要集中在出廠價與流通價的合理性和法律對銷售過程中非理性銷售嚴格的控制。 取消以藥補醫，關鍵在政府，結果在醫院，在社會。以上所述，這一環緊扣一環，環環相扣。取消以藥補醫是一項系統性的工程，需要系統設計，協調推進。 當前，我國醫藥衛生體制改革已進入深水區，“冰凍三尺非一日之寒”，正如《決定》所講的，我們“必須以強烈的歷史使命感，最大限度集中全黨全社會智慧，最大限度調動一切積極因素，敢于啃硬骨頭，敢于涉險灘，以更大決心沖破思想觀念的束縛、突破利益固化的藩籬”。只有這樣，我們才能真正取消以藥補醫，我們的新醫改也才能涉過深水區。當前，我國醫藥衛生體制改革已進入深水區，“冰凍三尺非一日之寒”，正如《決定》所講的，我們“必須以強烈的歷史使命感，最大限度集中全黨全社會智慧，最大限度調動一切積極因素，敢于啃硬骨頭，敢于涉險灘，以更大決心沖破思想觀念的束縛、突破利益固化的藩籬”。只有這樣，我們才能真正取消以藥補醫，我們的新醫改也才能涉過深水區。
來源：(http://blog.sina.com.cn/s/blog_4940b3f60102elae.html) - 廢以藥補醫，自上而下協調推進_醫生哥波子_新浪博客
