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教你怎么看心電圖?

教你怎么看心電圖?

 

 

大多數人只知道心電圖是一張有著密密麻麻格子的紙,紙上面有著一些不規則的曲線。除了少數醫生專家,很少有人能看懂心電圖的,下面就教教大家怎么看心電圖。

要想知道心電圖怎么看,首先要了解心電圖的組成部分和每部分的意義。

 

1、電圖記錄紙。

心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上,所以想要知道心電圖怎么看,首要的是知道這些格子代表的意義。這些方格中每一條細豎線相隔1mm,每一條細橫線也是相隔1mm,它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個小格一條,每條粗線之間相隔就是5mm,橫豎粗線又構成了大方格。

心電圖記錄紙是按照國際規定的標準速度移動的,移動速度為25mm/s,也就是說橫向的每個小細格代表0.04s;每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規定的,即外加1mV電壓時,基線就應該準確地抬高10個小格,也就是說,每個小橫格表示0.1mV,而每個大格就表示0.5mV,每兩個大格就代表了這1mV

 

2、心電圖上的各種波形。

一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和(無)u。了解這些波形及其所代表的意義,是教你怎么看心電圖的第二步。

  P波,最先出現的一個振幅不高的圓鈍波形,它記錄的是竇房結激動的右、左心房的激動。因為竇房結位于右心房,心房的激動先由它開始,所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動,中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動。除了aVR導聯外,P波基本都是直立的,肢體導聯中P波的高度多不超過0.25mV,胸前導聯中直立的P波高度不應超過0.15mV。正常的P波的寬度也不應超過0.11s

 

QRS波群,P波之后出現的一個狹窄但振幅高的波群。q波(有或無)、R波和S波組成。它代表著興奮從房室結發出先后通過房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進入心肌細胞,刺激心室的收縮,因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現。

 

Q波,是在出現向上的波之前出現的明確的向下的波形。如果它很小,寬度不到0.04s,深度不足0.15mV我們將它記做q波;若它高且寬,才被稱作Q波;當然有時它是缺無的。

無論有無Q波,第一個出現的向上的高尖的波就是R緊隨其后的向下的波就是S,它也可以根據深度分別命名為S波和s。之后出現的向上的波被稱作R’r’)波,向下的波則稱作S’s’)波。因為波的高低不同,所以可以組合成很多形態,但它也是有限制的,最主要的就是時間限制,通常情況下,正常人的QRS波群的時間0.08s,可以在0.060.10s范圍內波動。只要超過這個時限,就應引起注意,特別是超過0.12s便有病理意義了。

T波,上個波群暫停之后出現的波代表著心室的復極(心室的舒張),以備下一次心室的除極。觀測T波我們要注意它的方向、形態和(高度)深度。

1)方向,正常情況下,在導聯中T波是直立的;導聯中則可以出現直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波;T波在aVR導聯中是肯定倒置的,而在aVLaVF導聯中則是和QRS波群的主方向一致的。胸前導聯的T波通常是直立的,當然,V1V3有時也會出現T波倒置的情況,但它們的深度通常都不會超過0.25mV,當V3導聯中出現倒置的T波時,前面兩個導連的T波也應該是倒置的,否則就是不正常的表現。

2)形態,通常T波的波形是圓滑而有個很自然的頂端。T波一般是不對稱的,緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。

3)高度(深度),各個導聯并不完全相同,不過綜合看來,在肢體導聯中很少超過0.5mV,而在胸前導聯中也很少會超過1.0mV。異常高尖的T波往往出現在心肌梗死的早期或高鉀血癥。

  u波,T波后的一個很微小的波,正常的u波并不是在每一個導聯中都顯而易見,它究竟代表什么尚無定論。

 

3、各個波形之間的等電位線。

每個波形之間都有一定時間的記錄是在等電位線上的,分別被稱作P-R間期、S-T段和Q-T間期,它們也都有著各自存在的意義。熟悉了解這些間期代表的意義是知道怎么看心電圖的第三步。

P-R間期,籠統的可以表示為P波開始至下一組QRS波群開始的時間。它包括了心房內、房室結以及希氏束-浦肯野纖維的傳導時間。正常的竇性心律時,它的范圍是在0.12s~0.20s,當然在心率加快時,它也可以相應地略為縮短。不過如果傳導系統出了問題,它的時間就會延長或縮短。

ST段,指的是QRS波群終止到T波開始之間的一段時間。正常的ST段是與T波相連的基本位于等位線上的微微上揚的線。觀察ST段主要是看它是抬高還是壓低,以及他的形態是上斜、水平還是下斜。

正常情況下,肢體導聯中的ST段可以較等位線抬高0.1mV,也可以略壓低不超過0.05mV;在胸前導聯V1~V3ST段也可以抬高最多達0.3mV,在V4V5導聯中ST段的抬高不超過0.1mV,但所有的胸前導聯的ST段壓低都不應超過0.05mVST段抬高或壓低超過上述范圍,應該引起大家地注意。

正常地ST段是上斜型的;如果出現水平或下斜型的ST段,也是異常的。

 Q-T間期,測定的是QRS波群的起始至T波的終結的時間,在一定程度上反映了除極和復極的時間。它的長短是隨心率的快慢而變化的,我們常用Bazett氏來進行校正,即Q-Tc=k? k為一常數),Q-Tc的上限男性為0.39s,女性為0.44s

 

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