髕骨外移的分級
股四頭肌包裹髕骨向下移行為髕韌帶，股四頭肌的力線和髕韌帶之間的夾角形成Q角，Q角正常范圍為170-162度，Q角的存在會產生使髕骨向外的拉力，Q角越小，髕骨外移的拉力越大。
髕骨的位置和移動受股骨和脛骨影響，當股骨相對于脛骨外旋時即膝關節內翻時，髕骨向股骨內側滑車移動。當股骨相對于脛骨內旋時即膝外翻時，髕骨向股骨滑車外側移動。
影響髕骨外移的最主要的因素有正常的解剖形態、良好的對合關系和軟組織的張力平衡等。根據以上所述，可以把髕骨外移的原因大致總結為以下幾點：
1、髕骨或股骨外側滑車發育異常，如股骨外側滑車平緩、髕骨嵴內移、高位髕骨等。外側滑車傾斜角減小,導致滑車相對扁平,股骨外側髁對髕骨的限制作用減小,髕骨易脫離股骨滑車溝向外側傾斜或外側脫位[1]。髕骨的高度越高,滑車的發育越差,髕骨越容易脫位[2]
2、髖關節內翻、內收。髖關節內翻，股四頭肌拉力線內移，造成膝關節外翻，Q角增大。
3、股骨內旋、脛骨外旋。股二頭肌緊張、臀肌無力、半腱半膜肌無力等造成股骨內旋、脛骨外旋，使得髕骨向外側滑車移動。
4、足弓塌陷的扁平足。扁平足的足弓塌陷，距下關節旋前，脛骨內旋，股骨內旋，髕骨向股骨外側滑車移動。
5、外側髕骨支持帶緊張和內側支持帶的松弛。X型腿、脛骨外旋等原因造成的髕骨外側支持帶、髂徑束的緊張和內側支持帶的松弛會對髕骨產生更多向外的拉力。
6、臀肌的無力和內收肌的緊張。長期久坐等原因導致臀肌失憶、萎縮，使得髖關節內翻、內收和股骨的內旋，內收肌緊張，骨盆穩定性下降，膝關節出現外翻Q角增大。
髕骨外移的康復訓練主要是根據其損傷原因進行針對性的治療。在髕骨完全脫位時進行手術的內側韌帶重建。不完全脫位時可進行康復訓練治療。以下是針對髕骨外移的訓練動作：
參考文獻：[1] 李寧,藍星,方曉堃,王中秋.MRI定量分析髕股關節形態與髕骨軟化癥之間相關性研究[J].醫學影像學雜志,2020,30(02):312-315.
[2] 徐鑫. 高位髕骨與股骨滑車發育不良的相關性分析[D].山東大學,2019.
