【新朋友】點擊標題下方藍字“世界脊柱健康聯盟”快速 【老朋友】點擊右上角分享，關注公眾微信號worldspine 【更多資訊】打開世脊聯公眾平臺，點右上角查看歷史記錄 梨狀肌損傷是引起急、慢性坐骨神經痛的常見病因。一般認為，腓總神經高位分支。自梨狀肌肌束間穿出，或坐骨神經自梨狀肌肌腹中穿出。當梨狀肌損傷，發生充
血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上、下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經（主要是坐骨神經）、血管，而出現一系列臨床癥狀、體征，故稱之為梨狀
肌損傷綜合征。? （解剖生理）梨狀肌位于臀部深層，分布于小骨盆的內面，起自２到４骶椎前面兩側，出坐骨大孔入臀部，形成腱繞過髖關節囊后面，止于股骨大轉子尖。該肌與骶髂關節前韌帶及骶１到３神經接觸緊密，并受骶１到２神經發出的肌支支配，收縮時將大腿外展外旋。 梨狀肌經坐骨大孔時，其上、下留有一定空隙，分別稱為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。梨狀肌上孔（其上緣為坐骨大切跡，下緣為梨狀肌上緣），有臀上動、靜脈（分布
于臀部肌肉）及臀上神經（支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌）通過。梨狀肌下孔（上界為梨狀肌下緣，下界為坐骨棘和骶棘韌帶），有陰部神經、股后皮神經、坐
骨神經、臀下神經（支配臀大肌）和臀下動脈、靜脈通過。 坐骨神經與梨狀肌的關系：根據我國解剖學家潘名紫對722例成人尸體的研究結果證明，坐骨神經總干從梨狀肌下孔出盆腔者占百分之六十一點六，為正常型；坐骨神經穿梨狀肌、脛神經出梨狀肌下緣，腓總神經穿梨狀肌等變異情況占百分之三十八點四。 梨狀肌表面投影：髂后上棘與尾骨尖連線的中點向股骨大轉子尖端劃一連線，為梨狀肌下緣；髂后上棘與股骨大轉子尖端劃一連線，為梨狀肌上緣；三者連線之內即為梨狀肌表現投影。 （病因病理） １．損傷
多由大腿內旋、下蹲位突然站立，或腰部前屈伸直時，骨盆發生旋轉，使梨狀肌受到過度牽拉而致傷。亦可在髖部扭閃時，髖關節急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮而致
傷。其病理反應為滲出、出血、肌緊張或筋膜破裂、肌束隆起，或損傷愈合過程中的結締組織增生、粘連等，使梨狀肌上、下孔變狹窄，其上、下孔所通過的神經、
血管受到機械性刺激而發生炎癥改變，局部瘀腫、缺氧及功能障礙。久之，則引起臀部及下肢筋肉萎縮和發涼等繼發性改變。 ２．勞損或受涼 部分病例可僅有因過勞或夜間受涼，而產生臀部疼痛，小腿外側麻木，或腓總神經麻痹的癥狀和體征，此種情況可能與坐骨神經和梨狀肌變異有關。若鄰近組織器官炎癥，使骶１、２神經根或骶叢神經受到刺激，亦可繼發梨狀肌痙攣，而出現坐骨神經痛。 ３．梨狀肌變異 由于神經穿過肌腹，當肌束幅度改變，肌肉兩束之間隙減小，壓迫穿過其間的坐骨神經或腓總神經，而出現下肢疼痛。 （臨床表現與診斷） （病史 本病多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。少數病例與鄰近組織器官的損傷或炎癥有關。 ２．
癥狀
典型癥狀是臀部疼痛伴同側坐骨神經痛。輕者臀部有深在性的疼痛、不適或酸脹感。重者出現刀割樣樣劇痛，不能入睡，生活不能自理。坐骨神經痛伴沿坐骨神經分
布區（大腿后側、國窩、小腿外側或前側、踝、足背至足趾）擴散性疼痛；或有小腿外側或前外側的皮膚麻木區。咳嗽、噴嚏或大便用力時疼痛加重。個別病例疼痛
可擴散至腰部，或向小腹部及大腿外側擴散，亦可出現會陰部不適，陰囊、睪丸抽痛，陰莖不能勃起（與壓迫陰部神經、血管有關）。有的病例遇氣候變化時加重。
極少數嚴重病例，病人呈強迫體位，走路時身體半屈曲，鴨步移行或跛行。 ３．
檢查
腰部無壓痛與畸形，活動不受限。在梨狀肌體表投影區，可觸及該肌腹呈條索樣隆起，壓痛明顯，并沿坐骨神經放散痛。亦可有梨狀肌呈彌漫性腫脹、肌束變硬、彈
性差。病久者，傷側臀部肌肉萎縮、松軟、肌張力低。梨狀肌緊張試驗陽性（病人俯臥位。術者立于傷側，一手固定股部下段，另手握拿踝部，將膝關節屈曲九十
度，使小腿外展。此時，股骨大轉子外旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現疼痛，再將小腿內收，使梨狀肌放松，癥狀減輕或消失）；直腿抬高試驗在六十度以前痛
著，超過六十度以后則疼痛減輕（即說明為非根性體征）。下肢腱反射正常，屈頸試驗和頸靜脈壓迫試驗均為陰性，此點可與腰椎間盤突出癥相鑒別。 單純的梨狀肌損傷，根據病史、癥狀、體征，即可做出診斷。其與腰椎間盤突出癥的主要區別點，在于無椎間盤突出癥的腰部體征。若與腰椎間盤突出癥同時伴法，或
繼發于椎間盤突出，則可兼有兩者的癥狀、體征，而以明顯的腰部體征和坐骨神經根受壓為主要特征。與坐骨神經炎的主要區別點，是后者由感染引起，而且沿坐骨
神經徑路均有壓痛，用消炎及維生素B類藥物治療，配合理療、按摩等，有助于疼痛的緩解和炎癥的消除。 （治療） １．原則 舒筋通絡，活血化瘀，消炎止痛。 ２．施術部位 傷側臀部及下肢。 ３．取穴 傷側上繆、居繆、環跳、風池、委中、足三里、承山、懸鐘、昆侖、陽陵泉、對側扭傷穴。 ４．主要手法 撫摩、推揉、撥、壓、動。 ５．治療時間與刺激量 急性損傷，十負重左右１次，手法刺激宜輕；慢性者，十五負重１次，手法刺激宜重。 ６．手法操作 （１）急性梨狀肌損傷 彈
撥理筋鎮定法
病人取俯臥位，兩下肢伸直，足尖內收，使臀部肌肉放松。術者立于傷側（首先觸清損傷部位與傷情），用手掌撫摩、按揉臀骶部數分鐘。而后，一手拇指順該肌纖
維方向上牽，另手拇指彈撥該肌２到３次，或將離位之纖維束順滑按壓于原位，恢復其解剖位置；繼之，雙手拇指順該肌纖維方向抵止端施理筋手法數次，以舒順筋
肉；再以拇指壓于病變部位鎮定１分鐘。揉壓委中、承山穴１分鐘（或對側扭傷穴），達到舒筋通絡，解痙鎮痛之目的。 （２）慢性梨狀肌損傷（分以下兩個步驟） 按
揉撥理滾壓法
病人取俯臥位。術者立于傷側，用手掌或前臂先輕后重，按揉臀部數分鐘；拇指或肘尖撥梨狀肌及周圍痛點（以病人耐受為度），雙手拇指重疊順梨狀肌纖維方向向
抵止端推理、按壓５到７遍。拇指揉、撥、壓或掌指關節滾下肢坐骨神經路線５到７分鐘。指壓環跳、委中、承山、昆侖等穴各零點五到一分鐘。 回旋屈拉下肢法 病人取仰臥位，助手按壓健肢固定。術者立于傷側，一手握其踝部，另手扶膝部，將傷肢盡力屈曲、內收、內旋撥直下肢；然后，屈拉傷肢數次。拇指揉壓居繆、風市、陽陵泉、懸鐘，大魚際部壓放氣沖穴。 （注意事項） １．急性損傷 手法后，囑病人在３到５日內勿參加體力勞動，并隔日復診１次。慢性損傷，每日治療１次，治療期間勿參加重體力勞動。 ２．若傷側臀部及下肢發涼、天氣變化痛著者，應在腰、骶部加揉搓手法數分鐘，臀部及下肢加捏拿、叩打手法數分鐘，使肢體溫熱為度。 ３．損傷超過１周者，在手法治療期間，配合食醋加白酒熱敷，二十分鐘一次，每日１到２次，１周為１療程。亦可配合適當的體療，以提高療效。 ４．封閉療法 用百分之一普魯卡因５毫升加醋酸強的松龍二十五毫克，作痛點封閉，５天１次注射５次為１療程。 ５．手術療法 對個別陳舊性損傷的病例，保守療法無效者，可以考慮梨狀肌松解術或切斷術，解除對坐骨神經的壓迫。 想收到更多精彩資訊？敬請關注【世界脊柱健康聯盟】 1. 在微信搜索“worldspine”，選擇關注。 2. 或者關注個人微信號:luokai2013
