說起抑郁癥，我們都知道它是一種常見的情感性精神障礙，但可能很多人還是無法把抑郁癥和性功能障礙聯系到一起，實際上性功能障礙本身就是抑郁癥臨床表現中的一個。
抑郁癥患者的性功能障礙可以是性欲的減退，甚至是完全喪失、性功能障礙。一些男性患者也會勉強維持性行為，但卻無法從中體驗到樂趣。而女性患者則會出現月經紊亂、閉經等等癥狀表現。曾經我國有一家醫院選取了一段時間內未經藥物治療的首發抑郁癥患者，118 位患者中伴發性功能障礙的比例高達86%，所以，不考慮藥物的影響，單純的抑郁癥患者，在興趣喪失的影響下，也會出現不同程度的性功能障礙。
那么服用抗抑郁藥物為什么又會影響到患者的性功能呢？
其實這個問題在網上也是經常被網友問到，為什么服用抑郁藥物不能治療性功能障礙，反倒導致甚至加重了性功能障礙？
我們以目前使用最廣泛的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）藥物為例，SSRI藥物治療抑郁癥的作用機制是因為它可以抑制神經細胞突觸間隙的5-HT被再次攝取，從而增加了游離的5-HT濃度。
由于藥物的作用，5-HT的濃度得到大幅提升，也給我們帶來了更多的愉悅感和滿足感，但大量的5-HT也能夠抑制人體正常性欲的喚起，及高潮的興奮程度，實際上拉高了從性行為中獲得樂趣的難度，降低我們正常的性功能。
當然，并非只有SSRI藥物（氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭等）才會導致性功能障礙。實際上目前醫學界普遍認為，性功能障礙是所有抗抑郁藥潛在的不良反應。抗抑郁藥物對性功能的影響具有劑量依賴性，簡單的說就是藥物劑量越高，出現的性功能障礙程度就可能越高。而治療抑郁癥本身可能需要更高的治療劑量，所以在治療期間，很難通過減少藥物劑量的方式改善性功能障礙。
當然，不同的抗抑郁藥物導致性功能障礙的可能性各不相同，目前醫學統計學表明，最容易產生性功能障礙的是SNRI藥物，出現幾率在70%左右，而使用人群最大的SSRI藥物出現性功能障礙的幾率在60%~70%，相比較而言，近些年陸續上市的新型抗抑郁藥物，藥物作用機制特別，在這方面的影響會更小一些，大多低于20%。
又不能減藥，又不能停藥，那要如何去改善藥物引起的性功能障礙呢？
首先我們要明確一件事情，抗抑郁藥物對性功能的所有影響都是可以逆轉的，也就是可以被治愈，不會留下永久性的性功能損害。
在藥物治療之前，應該重新全面的評估患者健康情況，以排除其它軀體疾病、心理問題、人際關系問題等等因素導致患者出現性功能障礙，畢竟影響性功能的潛在風險因素還是很多的。
然后我們還要清楚，并非所有性功能障礙的患者都需要治療，實際上大約10%的患者是可以自行緩解的，還有11%的患者在未經治療的基礎上出現了部分緩解。
如果不能自行緩解，再去考慮是否處于疾病發作期，是否具備減少藥物劑量的條件。在醫學上有一種“藥物假期”的方法，通過延遲給藥或減少藥物劑量來達到緩解性功能障礙的目的。但減藥的同時，必須充分考慮由此導致的病情復發，或者撤藥反應的可能，以及如何應對可能出現的病情復發。
曾經有一位網友，在和我的交流中，道出了他的困惑。明明還不到30歲，因為抑郁癥進行藥物治療，但治療期間出現了勃起功能障礙，性欲下降和性高潮延遲的“苦惱”。雖然妻子沒有任何的抱怨，但新出現的“苦惱”卻給患者帶來了極大的自卑感和恥辱感。因為覺得難以啟齒，自行在網上查詢后，開始自行減藥。但減藥后很快，患者就出現了明顯的煩躁、緊張、坐立不安，入睡困難，等等一系列的糟糕癥狀，所以不得不又將劑量加了回來。
對于這樣無法通過減少藥量來改善性功能障礙的患者，醫生們也會建議其更換對性功能影響更小的新型抗抑郁藥物，比如阿戈美拉丁或者安非他酮。實際上安非他酮不單單因為導致性功能障礙的不良反應風險小而作為替代藥物存在，更是可以作為“解毒劑”用于SSRI類藥物引起的性功能障礙，所以在美國被作為一線抗抑郁藥物被廣泛使用。
美國田納西大學曾經做過這樣的研究，對31名服用氟西汀后出現性功能障礙患者，將抗抑郁藥物從5-HT再攝取抑制劑（SSRI)的氟西汀，轉為NE及DA再攝取抑制劑(NDRI)的安非他酮，最終患者性功能改善的幅度高達81％。
另外，包括我在內的很多精神科醫生在日常工作中都會發現，抗焦慮藥物鹽酸丁螺環酮聯合SSRI抗抑郁藥物也能夠顯著改善患者的性功能礙。丁螺環酮作為抗焦慮劑，是一種作用在5-HT1A受體的部分激動劑，能與5-HT1A受體部分選擇性結合，同時又可以通過阻斷5-HT1A受體和促進多巴胺受體的釋放，消除由于5-HT受體增加而引起的性功能障礙。由于聯合丁螺環酮不需要減量或者更換原本的抗抑郁藥物，所以對患者原有的治療影響更小，也更容易讓患者接受。所以，聯合丁螺環酮治療性功能障礙的方法被更多精神科醫生們所采納。
在我們的傳統文化里，性往往是一個難以啟齒的話題，所以抑郁癥患者朋友們同樣不愿對家人或醫生提及自己的性功能情況。但研究發現，性生活需求的表達有助于提高患者的生活質量，維護患者自信和尊嚴，消除社會隔離和污名效應，幫助患者樹立自信，和改善負面情緒。去找醫生說一說你的“煩惱”吧，醫生總會有辦法幫助你回歸幸福生活的。
1.陸林.沈漁邨精神病學[M].第8版.人民衛生出版社.2018.
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5.張彥疆.丁螺環酮治療新型抗抑郁藥物引起的性功能障礙臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2014（6）：104-104.
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