(一)活絡蠲痹湯
供方名醫:郭振球教授,生于1926年,治學精博,40多年來,教書育人,又承擔醫療科研工作,主張以文獻研究為先導,臨床研究為基礎,科學實驗為手段,既要對傳統醫學理法鍥而不舍,也要采用新理論新技術推陳出新。郭氏臨床診病在四診觀察、辨證論治的基礎上,開展了微觀辨證和微觀辯治對心腦血管疾病和腎系疾病較系統的研究,從細胞水平、亞細胞到分子水平上闡明“證”的實質及其藥效學機制,取得了初步成果。
組成:天麻 10g,鉤藤 20g,木瓜 10g,萆解 15g,當歸 15g,白芍 15g,續斷 12g,黃芪 15g,牛膝 10g,僵蠶 12g,松節 15g,威靈仙 15g。
功能:熄風蠲痹,養血活絡。
主治:高血壓病,中風半身不遂,手足不能舉動,麻木不仁,關節酸痛或咳吐痰涎者。
用法:每日煎1劑,分2次服。
方解:高血壓病的病機是“肝風內動,”風陽上冒,則頭目眩暈;內風襲絡,血虛不能榮筋,則成半身不遂:血絡風邪阻痹,則手足不能舉動,而麻木不仁;風盛激液為痰為濕,流竄關節,則可使關節酸痛。凡肢體不仁不用、麻木酸脹,大都是絡脈失和。風痰或挾濕阻痹不通之候,方中天麻、鉤藤祛風,僵蠶因風而僵反能治風。續斷能續能補,威靈仙通絡中之氣;歸、芍、松節和血絡而利關節;萆、木瓜舒筋除痹;黃芪益氣以助血行,可收血行風自滅之效。配人牛膝領諸藥上出下行,左右逢源,各不相悖,大意以使風痰濕都得蠲除,而血脈正氣的偏虛即可得而恢復健康。
病例:謝某,男,61歲。患高血壓病2年,常有頭暈,下肢酸麻乏力,迭經中西醫治療,時好時病。因外出歸家,忽然眩撲,左側肢體麻木,不仁不用,不時昏眩目暗,均偏于左。此血虛風痰阻絡,即屆偏廢之根。予活絡蠲痹飲,連服15劑,每日煎服1劑。二旬手能舉動;再服1周,三旬挾拐足能步履。后用六君子湯加當歸、白芍、薏米、木瓜,氣血雙補,舒筋活絡而獲復元;
(二)十味湯(丸)
供方名醫:屈自申,生于1928年,四川岳池縣人。現為重慶市中醫院主任醫師,退休后留用。對中醫藥學理論刻苦鉆研,有較深造詣。運用“四診”。了解病史,重視現代醫學檢查,認為辨證與辯病結合是提高療效的手段。不拘經方時方,古為今用,亦可隨癥加減,有效是從。有專病專方,有一方所用,有是證用是方,善于化裁創新,都取得良好效果。
組成:丹參 20g,三七 12g(碾粉兌服),黃芪 30g,首烏 20g,胡麻仁 ,胡桃(打)50g,烏梢蛇 30g,山查 20g,桃仁 15g,蜂蜜(兌服)60g。
功能:益氣生血,活血化瘀,養心安神,健脾潤腸。
主治:心腦血管病變如高血壓、冠心病、高血脂癥。癥見頭昏、心悸、少氣、失眠、胸悶緊壓或心絞痛、胃呆納少,舌質淡紫,苔白脈澀。
用法:水煎服,日2~3次。
方解:人以氣血為主,氣為血帥,以氣鼓動血行。年老氣血不足則淤血內停。參芪補氣扶正,增強免疫功能。三七不但補氣,又能生血、活血化瘀,配以丹參祛瘀生新,改善微循環。加桃仁助力更強,改善心機適應力。首烏養陰補血,寧心安神。胡桃補腎健腦。配以胡麻仁、蜂蜜、山查、烏蛇軟化血管,既有降壓降脂功效,又有潤場通便作用。年老脾胃虛弱,得以山查健脾開胃,增進食欲,又助消化。人以胃氣為本,脾升胃降,胃和則安,脾胃健運能食則生化不息,以營養四肢百骸。本方益氣生血,寧心安神,活血化瘀,改善微循環,健脾化濕,強腎健腦,烏發黑發,補充營養,除風濕以通絡,潤場通便,調節生理機能,故能達到治療疾病的效果。本方含有豐富的植物蛋白、脂肪、多種維生素、糖、氨基酸及鈣、磷、鋅等均為身體每日所必需的營養物質。有預防疾病、增強免疫能力,健身壯體,抗老防衰,延年益壽的功效。
加減:頭痛加川芎、白芷、葛根;身痛加靈仙、秦艽、雞血藤;氣虛加黨參或人參類;血虛加當歸、阿膠;心悸加柏子仁、玉竹;心律不齊加珍珠母,琥珀;失眠加棗仁、夜交藤;高血壓加杜仲、天麻、羅布麻葉;高血脂加槐花、五味、茵陳;慢性支氣管炎炎氣陰兩虛型加沙參、麥冬、銀杏葉;脾胃虛加山藥、百合、大棗;消化不良加谷芽、麥芽、雞內金、建曲;腹瀉加川連、廣香;尿黃或小便不利加木通、石葦、車前草。
(三)通脈降壓湯
供方名醫:王多讓,生于1939年,新疆人。中醫主任醫師。殊津貼,由國家人事部、衛生部、國家中醫管理局批準為第二批全過老中醫藥專家學術經驗繼承工作導師。
組成:丹參 30g,川芎 15g,益母草 30g,牛藤 15g,寄生 30g,澤瀉 15g,夏枯草 30g,菊花 15g,蟬衣 12g,草決明 15g,珍珠母 30g(先煎),木香 10g。
功能:活血通脈,降壓除眩。
主治:高血壓病。癥見血壓升高,眩暈目花,頭腦脹痛,肢體麻木,舌質紫暗,脈弦緊或澀。
用法:水煎服,1日3次。
方解:高血壓病屬于祖國醫學的眩暈范疇。前賢對眩暈病機的認識,不外“風、火、痰、虛、”四端。《內經》有“諸風掉眩皆屬肝”,《丹溪心法》有“無痰則不作眩”,《景岳全書》有“無虛則不能作眩”之說;治法無非平肝潛陽、補腎滋陰、化痰除眩、益氣養血補虛。而《素問·調經論》云:“人之所以有者,氣與血耳,”故認為無論是七情、六淫、認食勞逸都可引起陰陽平衡失調而致五臟六腑營衛氣血失常,血液運輸不暢而阻于脈絡。《素問·調經論》“氣血不和,百病變化而生。”正所謂“氣為百病之長,血為百病之胎。”氣血不調既成,則氣血不得上充養腦,清竅空虛,或瘀血挾痰濁風火阻于腦竅,則為眩暈。治療當以活血通脈,降壓除眩為法。本方川芎、丹參、益母草有較強的通行血脈之力,可調整全身血脈的運行,祛除瘀阻;配夏枯草、草決明、菊花、蟬衣等清熱平肝,主治頭腦眩暈脹痛;牛藤、寄生活血通脈;同時牛藤、澤瀉可引血下行而降壓;“氣行則血行,”“氣為血之帥,”故在活血通脈藥中佐以行氣之木香;配珍珠母鎮靜安神。諸藥合用治療高血壓病,效果卓著。
加減:若頭痛明顯者可加全蝎 6g、地龍 12g;耳鳴者加磁石 30g(先煎);若痰濁偏重者加半夏 10g、白術 12g;夜寢不安可加夜交藤 30g、棗仁 30g;手足心熱、腰膝酸軟者加元參 30g、生地 12g、知母 12g、黃柏 12g;肢體麻木明顯者加烏蛇 30g、威靈仙 12g。
(四)平肝降壓湯
功方名醫:詹丈濤,生于1937年,云南人,國家審定的第二批繼承名中醫學術經驗導師,云南省名中醫,主任醫師。任、針灸學會常務理事,中國中醫急診分會顧問,云南省發明協會副會長、云南省中醫藥、針灸、中西醫結合三個學會會長,云南省高級中醫藥技術職稱評審委員會主任,《云南中醫藥雜志》主編等職。
組成:粉丹皮 15~30g,淮牛藤 15~30g,嫩鉤藤 (后下)15~30g,黑玄參 15~30g。
功能:滋陰熄風、平肝降壓。
主治:原發性或繼法性高血壓,中醫辨證為肝腎陰虛,肝陽偏亢,或肝腎陰虛,內熱生風者。
用法:第一煎:丹皮、淮牛藤、玄參三味先用開水浸泡20分鐘,武火煎煮15至20分鐘,加入鉤藤煮10分鐘,取汁500ml,再加開水武火煮10分鐘,取汁,與上煎合并濃縮取汁300ml,1日3次分服,每次100ml。
方解:高血壓病多以肝腎失調為基礎,一期多以肝經郁熱或肝陽亢奮為主;二期以肝腎陰虛,肝陽偏亢多見;三期肝腎陰陽虧虛,并損及心脾肺,切多兼見風、痰、瘀、痹之象。方中粉丹皮辛、苦、微寒,歸心、肝、腎經,清熱,涼血,活血散瘀,擅清血中之虛熱,《草本綱目》稱:“后人專以黃柏治相火,不知丹皮之功更勝也。故以為君。鉤藤,甘、微寒,擅平肝熄風降壓,清泄肝熱,為治肝陽上亢,肝風內動之要藥,故以為臣。淮牛膝,苦、酸、平,歸肝、腎經,擅補肝腎,通經絡,強筋骨,引血引熱下行;黑玄參,苦、甘、咸、寒,歸肺、腎、胃之經,擅養陰清熱,活血散結,故以為佐使。方中四味皆有不同程度的滋陰降壓、鎮靜、清熱、熄風、解痙的作用,共奏滋陰潛陽,平肝熄風,降壓通絡的強大功效。
臨床應用:作為治療高血壓病的基礎處方隨癥加減化裁運用。I期高血壓,如肝火旺者,常用本方與龍膽瀉肝湯化裁;R期高血壓,陰虛陽亢者用本方與天麻鉤藤飲或鎮肝熄風湯加減化裁;肝腎陰虛者與杞菊地黃丸加減化裁;III期高血壓病已有心、腦、腎損傷,臨床表現本虛標實,臨床當辨證求因,審因論治,常用本方結合扶正培本(當分臟腑陰陽氣血)配伍熄風、豁痰、化瘀、通絡之品加減治療。本方核心在調整肝腎陰陽平衡。以本期從根本上解除高血壓病發生發展的內在基礎。
(五)腎性高血壓,防芪地黃湯
供方名醫:陳孝伯,男,生于1929年,江蘇省鹽城市人。現任上海市中醫醫院老年病內科主任、內科主任醫師,全國中醫學會上海分會理事、上海內科學會委員、腎病學會委員。檢驗豐富,結合中西醫學說,師古而不泥古,以求古為今用,洋為中用。在中醫辨證論治方面,主張辨證與辨病論治相結合,他在40余年的歧黃醫術生涯中,在醫療、教學、科研等方面均有獨到建樹,對老年病、內科肺腎系疾病深有研究,如治療老年慢性支氣管炎、哮喘、肺炎、慢性腎病以及抗衰老等方面均卓有成效。獲得廣泛好評,在國際上產生一定影響。
組成:漢防己 15~30g,生黃芪 15~30g,熟地 12g,淮山藥 12g,山萸肉 10g,澤瀉 12g,白茯苓15g,丹皮 12g,丹參 15g,衛矛 15g。
功能:益氣養陰,化瘀利濕。
主治:腎實質性高血壓。
用法:1日1劑,水煎2次分服。
方解:腎實質性高血壓其病因病機與原發 性高血壓有所不同,該病臨床表現大都有不同程度的浮腫和眩暈等癥,屬祖國醫學的“水腫”、“眩暈”等病范疇,其發病特點為本虛表實,本虛主要表現為脾腎氣虛和肝腎陰虛,標實是由于水濕、濕熱、血瘀、肝風等因素。故臨床上根據氣陰兩虛、水濕血瘀的病機來辨證施治,采用益氣養陰、化瘀利濕的法則,以衷景的益氣利水之“防己黃芪湯”合錢乙的滋補肝腎之“六味地黃湯”,二方加減組成“防芪地黃湯”為基本方進行隨證加減治療。方中主藥黃芪益氣固表,有利水消腫之效,漢防己祛風行水,兩者合用,益氣利水,有相得益彰之功;熟地黃滋養腎填精,山萸肉斂陰養肝,淮山藥益氣補脾,澤瀉泄腎水,丹皮瀉肝火,茯苓滲脾濕。“三補”與“三瀉”相反相成,共奏補陰利水之效。加丹參、衛矛以加強化瘀通絡利水之功。方中絕大部分藥物都通過藥理實驗研究,對血管有直接及反射性舒張作用,有顯著的降壓作用和利尿作用。多年來對腎性高血壓臨床觀察療效顯著。
加減:凡腎氣不足、下焦陽虛形寒肢冷者加熱附塊 9~15g,(先煎)、肉桂 3~5g(后下)以溫補腎陽;若脾腎陽虛水腫甚者,加炒白術 12g、川牛藤 15g、車前子 15~30g(包煎)、天仙藤 15g,以加強健脾利水和降壓之功;陰虛火旺,小溲澀痛者加知母 12g、黃柏 12g以滋陰降火;肝陽偏亢、頭暈痛劇者,加生石決明 30g(先煎)、珍珠母 30g(先煎)。