笑口常開研習社原創美文第989期
你的痛風能不能用千年經方桂枝芍藥知母湯治療，最好看看這段話。對于其能夠治療什么疾病，張仲景在《金匱要略》簡單一句話以概括，但不一定每個人都能理解其中的含義——
諸肢節疼痛，身體尪累，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯治之。
這句話是什么意思呢？能治療你的寒熱錯雜或寒濕加熱型痛風嗎？
畢生從事經方研究和臨床的著名中醫馮世綸教授指出，上面這句話指出了桂枝芍藥知母湯的主治疾病的臨床表現，也即是四肢關節疼痛，身體瘦弱、關節腫大、特別是腳腫等。
一個人如果平素機體陽虧，脾胃虛寒，則脾胃寒濕內停，寒濕上犯，可導致頭眩短氣，溫溫欲吐。同時，因為寒濕流注于關節筋骨，氣血運行受阻，不通則痛，所以出現四肢關節腫痛。
羸，也就是瘦弱的意思，表示身體瘦弱，正氣不足，這常會出現在從小身體條件較差，身體瘦弱的人身上。
尪，就是畸形，變形的意思，表示關節腫脹、腫大、畸形。腳腫如脫，意思就是和足腫脹一樣，因為局部關節痹阻有寒濕或寒濕化熱后所導致的，而我在這篇科普里所說的痛風急性期癥狀說的是寒熱化熱后導致的關節腫大畸形的癥狀。比如清代醫家張秉成說“腫堅之處，必有伏陽”。
而寒濕痹久化熱，成為寒熱錯雜病癥，可出現關節局部腫痛，遇冷更重，同時舌尖紅苔白膩罩黃，舌胖大齒痕舌，表示體內濕熱內蘊，屬陽性證。
臨床可見急性痛風者多有大便溏稀不成形，舌淡嫩水滑，胖大有齒痕，表示胃內有停陰，這屬太陰證。
患者肢冷體寒，關節疼痛，是病在表，屬少陰之證。
而中醫對于這種合陽明、少陰、太陰之病癥，給予桂枝芍藥知母湯調理，往往能收獲良效。
現在我們知道桂枝芍藥知母湯，集芍藥甘草湯、桂枝湯、麻黃加術湯、桂枝附子湯、真武湯和甘草附子湯等眾多張仲景治療痹癥經方一大融合方，是這些經方的靈活變化應用，難怪可以同時調理陽明、少陰、太陰之合并病癥。
張仲景明確指出：“風濕相博，一身盡疼痛，法當汗出而解...若治風濕者，發其汗，但微微似汗出者，風濕俱去也。”這就是中藥祛風濕的奧妙所在。
桂枝芍藥知母湯，桂枝為君藥，屬治風之要藥，有溫經通脈，調和營衛的效果，同時，桂枝和芍藥合用還能調和肌腠之間的營衛之氣。
桂枝和附子合用，可以溫經散寒止痛。
麻黃、知母、白芍，這三味藥共為臣藥，麻黃發汗解表寒，除風寒濕痹，芍藥養陰清熱，柔肝止痛；知母苦寒，苦寒沉降，歸肺胃腎經，可清熱瀉火。知母下可潤腎燥滋陰，上可清肺金之火，屬于二經氣分的藥物。知母和芍藥合用增強清熱益陰之力。
芍藥和附子，一寒一熱，寒熱并用，芍藥益陰清熱，附子能溫通陽氣散寒除濕止痛，為回陽救逆的要藥。
麻黃和生姜，二藥能夠祛風散寒，通陽開痹。讓風寒濕邪從表而散，給邪以出路。
麻黃和防風合用，可以去除肌腠風寒。
白術、防風與甘草，三藥共為佐使藥，白術補中利飲，除濕除痹，培土利水，和防風一起祛風除濕。和甘草一起健脾益氣。
生姜和甘草一起和中健運中焦增強麻黃、桂枝、白術等藥物走肌膚骨節間水濕之氣，還能健胃生津，保障發汗所需，幾味藥體現了顧護營衛之氣，通過微汗為從表去除風寒濕邪的精妙。
附子的通陽和表，溫通陽氣祛邪的作用，溫經散寒。黃柏呢，性溫苦寒，是腎經血分要，所以附子和黃柏，也是一寒一熱，二藥相須而行，古人說蝦和水母，必相水母，這個說法是有道理的。
桂枝芍藥知母湯，諸藥合用，寒熱并用，表里合用，共奏祛風除濕溫陽散寒通絡止痛，兼以清熱，適用于風寒濕邪痹久化熱或慢性痹病急性發作而出現的寒熱錯雜證痛風，用這個經方治療這類痛風，效果往往不錯。
總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離痛風石。
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本文參考文獻（圖文來源于網絡，侵刪）：2019年5月遼寧中醫藥大學喬曉涵碩士論文《桂枝芍藥知母湯加減方治療急性痛風性關節炎療效觀察》。
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