甲鈷胺 VS 維生素B12
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維生素B12又稱鈷胺素，是唯一一種需要腸道內分泌物（內因子）幫助才能吸收的維生素，它的家族成員主要包括：氰鈷胺（維生素B12）、羥鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺四兄弟。甲鈷胺和維生素B12都是維生素B12類，但不是同一個藥物，甲鈷胺是一種存在于人體的血液和骨髓中酶B12，而維生素B12是一種含有金屬元素的維生素。兩者的不同之處有什么呢？
01 結構不同
維生素B12是氰鈷胺，屬于前藥。在體內代謝成甲鈷胺，也就是說甲鈷胺是維生素B12的活性代謝產物，是內源性維生素B12。
02 適應癥不同
甲鈷胺用于治療缺乏維生素B12引起的巨幼細胞性貧血，也用于周圍神經病。甲鈷胺的亮點是治療周圍神經炎。甲鈷胺能直接被人體吸收，通常用于治療周圍神經損傷、糖尿病并發的周圍神經損傷以及缺乏維生素B12引起的惡性貧血等，甲鈷胺本質上是維生素B12家族的一員，主要參與一碳單位循環，在同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起非常重要的作用。不僅能參與腦細胞和脊髓神經元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用與核酸的代謝，而且能提高神經纖維興奮性，恢復神經遞質水平。維生素B12適應癥為用于巨幼紅細胞性貧血，即抗惡性貧血維生素，含有金屬元素鈷，是維生素中唯一含有金屬元素的，抗脂肪肝，促進維生素A在肝中的貯存；促進細胞發育成熟和機體代謝。
03 吸收代謝
維生素B12口服吸收是四兄弟中最快的（甲鈷胺其次），但不能被機體直接利用，需要在體內經過轉化生成甲鈷胺和腺苷鈷胺后方可起效。維生素B12性質較穩定，而甲鈷胺性質不穩定需要避光保存。與維生素B12相比甲鈷胺對神經組織具有良好的傳遞性，因此在治療周圍神經病變方面，甲鈷胺臨床應用的安全性及療效均優于維生素B12。
04 用藥決策
針對周圍神經病變，甲鈷胺效果優于維生素B12，因此不推薦維生素B12替代甲鈷胺。針對因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞貧血，兩者效果相當，可以相互替代使用。
甲鈷胺與維生素B12（氰鈷胺）有聯系也存在一定差異，所以應當參照自己的病情選擇合適的藥物方能達到最佳治療效果。
參考資料
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（6）孔宏偉，口服甲鈷胺與肌注維生素 B12在治療巨幼紅細胞性貧血中的療效比較。浙江實用醫學2007 6（12）：409-410。
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作者|戎成婷
審核|張軍娣
編輯|劉彥會
主編|吳新安
