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兒童支原體肺炎怎么辦?(上)

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    肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae,MP)是兒童社區獲得性肺炎的重要病原。MP肺炎(My?coplasmapneumoniae pneumonia,MPP)臨床涉及的病原學診斷、抗菌藥物合理應用、難治性MPP診治及MPP預后和遠期管理等問題,已成為兒科實踐和研究熱點。


    MPP的感染與年齡和機體免疫狀態有一定關系,嬰幼兒時期以輕癥或亞臨床感染為主,發病高峰年齡是學齡前期和學齡期,3~15歲兒童的社區獲得性肺炎病原中MP約占7%~30%。高發季節存在地域差異,我國北方以冬季為多,南方則以夏秋季較多。

1.輕癥MPP


西醫認識  
    輕癥MPP可在門診治療。MP感染有一定自限性,根據《兒童社區獲得性肺炎管理指南》等多部指南的指導建議,以阿奇霉素為首選的大環內酯類抗生素是抗MP感染的一線藥物。口服阿奇霉素,第1天劑量為10 mg/kg,每日1次,連用3 d。停4 d后重復1次。替代選擇包括口服其他大環內酯類藥物,如克拉霉素(7.5 mg/kg,每日2次)或紅霉素(10~15 mg/kg,每8 h 1次)。我國指南推薦療程平均為10~14 d。對癥治療可根據臨床癥狀嚴重程度適當給予退熱、止咳、祛痰、平喘等藥物。


中醫認識 
    中醫治療MPP多采用內外合治綜合方案。綜合方案包括中藥辨證口服、外治療法及靜脈滴注治療。靜脈滴注藥物可選用具有清熱解毒作用的喜炎平注射液或炎琥寧注射液等。MPP初期和極期為實證階段,中醫辨證中表里俱熱證常見風熱閉肺證;里實熱證常見痰熱閉肺證及濕熱閉肺證。風熱閉肺證治以清肺開閉;方劑選用麻杏石甘湯合銀翹散加減;中成藥可選用小兒肺熱咳喘顆粒劑(口服液)、小兒咳喘靈泡騰片(口服液)等;咳嗽明顯者可酌情加用四季抗病毒口服液、肺力咳合劑等,發熱明顯者可酌情加用小兒豉翹清熱顆粒、蒲地藍消炎口服液等。
    痰熱閉肺證治以清熱化痰、開肺定喘,常用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減;痰涎壅盛者中成藥可選用小兒清肺化痰顆粒(口服液)等;高熱稽留不退者,中成藥可選用金振口服液等。濕熱閉肺證治以清熱利濕,開肺定喘,常用麻杏石甘湯合三仁湯加減;中成藥可選用清熱化濕口服液等。MPP恢復期多見陰虛肺熱證及肺脾氣虛證。陰虛肺熱證治以養陰清熱、潤肺止咳;常用沙參麥冬湯加減;中成藥可選用養陰清肺口服液等。肺脾氣虛證治以補肺健脾,益氣化痰;常用玉屏風散加減;中成藥可選用玉屏風滴丸(顆粒)等。


中醫特色外治療法包括:
(1)中藥敷背法,即“塌漬法”,相當于透皮給藥療法,以達到內病外治的目的。適用于MPP肺部啰音較多及肺部片影難以吸收的患兒。最常用的外敷法為大黃、芒硝等藥味組成敷胸散,敷于啰音密集及片影處,可有效促進局部炎癥吸收。

(2)拔罐法,古稱“角法”,適用于肺部啰音較多及咳嗽較重的患兒,常選用穴
位有風門、大椎、肺俞。

(3)中藥中頻離子導入,適用于肺部啰音較多及痰量多的患兒。

參考資料

1.兒童支原體肺炎中西醫結合診治專家共識(2017 年修訂版)。


科室:藥學科
作者:王雙雙

審核:張軍娣
編輯:劉彥會 
主編:吳新安 

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