痛風是亞太地區乃至全世界最常見的炎性關節炎，近年來患病率逐步上升。目前我國痛風的患病率為1%~3%，并呈逐年上升趨勢。隨著醫學進步，痛風的疾病管理正在逐漸優化。2021年痛風治療臨床實踐指南建議痛風應有不同階段的管理（包括無癥狀高尿酸血癥、急性痛風、慢性痛風石關節炎和難治性痛風）。下面具體介紹下治療的總體原則和治療建議。
4.降尿酸治療
4.1 在HLA-B*5801等位基因高陽性率（≥5%）人群中，建議在開始別嘌醇治療前檢測HLA-B*5801（弱/極低）。
注：我國大陸人群中HLA‐B*5801基因陽性率為11.51%，以華南地區最高，可達20.19%。
4.2 在HLA-B*5801高患病率的痛風患者中，不推薦也不反對非布司他優于別嘌醇（弱/低）。
4.3 對于新確診為痛風且血尿酸水平≥9mg/dL的患者，建議開始ULT治療以預防痛風發作（弱/極低）。
5.慢性痛風石關節炎的治療
5.1 對于慢性痛風石關節炎患者，建議使用黃嘌呤氧化酶抑制劑（別嘌醇或非布司他）溶解痛風石，而非無降尿酸治療（強/低）。
5.2 在血尿酸水平>6mg/dL的慢性痛風石關節炎患者中，不建議在黃嘌呤氧化酶抑制劑治療中添加新型降尿酸藥物RDEA594（lesinurad），用于溶解痛風石（弱/中）。
6.難治性和治療無應答痛風的治療
6.1 在難治性痛風成年患者中，除了lesinurad聯用別嘌醇之外，暫無足夠的證據推薦其他促進尿酸排泄藥物和黃嘌呤氧化酶抑制劑組合方案，以降低血尿酸水平和減少痛風發作（無/無）。
注：在規范中，lesinurad可用于單一足量使用黃嘌呤氧化酶抑制劑仍不能達標的痛風患者，可與黃嘌呤氧化酶抑制劑聯合使用。對于可聯用的具體黃嘌呤氧化酶抑制劑，未有推薦。
6.2 對于有禁忌癥或對黃嘌呤氧化酶抑制劑應答不佳的成年難治性痛風患者，建議使用pegloticase（國內暫未上市）降低血尿酸水平和預防痛風發作（弱/中）。
7.難治性和治療無應答痛風的治療
在伴腎臟損害的成年痛風患者中，暫無足夠證據推薦或反對使用ULT來預防慢性腎臟疾病進展（無/極低）。
8. 非藥物治療
8.1 建議痛風患者限制攝入酒精，以預防急性痛風發作（弱/極低）。
8.2 在痛風患者中，暫無足夠證據推薦或反對限制食用富含嘌呤的食物，以預防痛風發作或降低血尿酸水平（無/極低）。
注：與APLAR建議不同，規范指出痛風患者需限制高嘌呤的動物性食品，如動物內臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等嘌呤食品的攝入。
8.3對于超重和肥胖的痛風患者，建議減肥（弱/極低）。
8.4在急性痛風發作的患者中，對標準的抗炎藥物不耐受或有禁忌癥時，針灸可用于緩解疼痛（弱/極低）。
8.5在成年痛風患者中，暫無足夠證據推薦或反對使用中草藥治療疼痛（無/極低）。
作者 | 汝婷婷
審核 | 高珊珊
排版 | 王 倩
主編 | 吳新安
