視瞻昏渺（中心性漿液性脈絡膜視網膜病變）
中醫診療方案
一、診斷
（一）疾病診斷
1.中醫診斷標準
參照普通高等教育“十一五”國家級規劃教材、新世紀全國高等中醫藥院校規劃教
材《中醫眼科學》（第二版）（曾慶華主編，中國中醫藥出版社，2007 年）。
（1）自覺眼前灰黃暗影遮擋，視物不清、變形。
（2）視力下降，但常不低于 0.2。
（3）眼底黃斑部視網膜水腫呈圓形反光輪，中心凹反光消失，或伴有黃白色點狀
滲出。
（4）眼底熒光血管造影、光學相干斷層掃描檢查（OCT）等檢查有助診斷。
2.西醫診斷標準
參照《臨床診療指南-眼科學分冊》 中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006 年）。
（1）臨床表現：
癥狀：眼前中央暗影遮擋，視物不清、視物變形。
眼部檢查：檢眼鏡下黃斑區局限性盤狀漿液性脫離，中心凹反光消失。
（2）實驗室及特殊檢查：
①Amsler 表檢查：可見中心暗點、方格變形。
②眼底熒光素血管造影：黃斑區出現熒光滲漏點、漸呈噴射狀、墨漬樣擴大。
③光學相干斷層掃描檢查（OCT）：后極部漿液性視網膜神經上皮脫離或伴有漿液性
RPE 脫離。
（二）證候診斷
1.水濕上泛證：視物模糊，眼前出現有色陰影，視物變形或變小；眼底見黃斑部水
腫，視網膜呈圓形反光暈輪，中心凹反射消失；兼見胸悶不舒，脅肋脹痛，大便稀溏。
舌苔滑膩，脈濡。
2.痰濁內蘊證：多見于病情纏綿遷延，視物模糊，眼前暗影，視物變形；眼底見黃
斑部水腫減輕，出現黃白色滲出，中心凹反射消失或減弱；兼見胸悶納呆，食少便溏。
舌質淡，舌苔白膩，脈濡。
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眼科中醫診療方案
3.肝腎虧虛證：病屬后期，視物仍模糊，或有視物變形、易色；眼底見黃斑區色素
紊亂，少許黃白色滲出，中心凹反射仍未見；伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌質紅，舌苔
少，脈細。
二、治療方法
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.水濕上泛證
治法：利水滲濕，調和肝脾。
推薦方藥：五苓散合逍遙散加減。白術、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子（包）、當歸、赤
芍、柴胡、生甘草等。
中成藥：五苓散、逍遙丸等。
2.痰濁內蘊證
治法：健脾化痰，利水滲濕。
推薦方藥：二陳湯合五苓散加減。陳皮、制半夏、茯苓、白術、豬苓、澤瀉、丹參、
生薏仁、貝母、生甘草等。
中成藥：二陳丸、參苓白術散（丸）等。
3.肝腎虧虛證
治法：滋養肝腎，活血明目。
推薦方藥：杞菊地黃丸加減。枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、丹
參、昆布、炙甘草等。
中成藥：杞菊地黃丸、明目地黃丸等。
（二）特色療法
1.針灸治療
（1）應用時機：單純口服藥物治療效果不佳時可選用。
（2）常用穴位：風池、球后、頭臨泣、太陽、翳明、百會、合谷。捻轉之平補平瀉，
或不施手法。
2.皮下注射
主要是當單純口服藥物治療效果不佳時，配合口服藥物治療。應用復方樟柳堿注射液
（2ml/ 支）在顳淺動脈旁皮下注射，1 支/天。
3.離子導入
離子導入也是作為配合口服中藥的輔助治療方法。
導入藥物：丹參注射液，每次 2 mL/眼。導入方法：使用離子導入儀，采用眼枕導入法，
取兩個直徑為 3～4 cm 的圓形電極置于雙眼上，另取一個 6 cm×10 cm 的電極置于枕部。
導入時間：每次 15 分鐘。通電強度：根據患者的耐受程度調整，常用 1～2 mA。治療頻率：
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眼科中醫診療方案
治療的最初 2 周為 1 次/日，后頻率延長為每 3 日 1 次。
灼傷是本治療最常見的并發癥。因此，治療過程中要定時巡視，特別是觀察電流表指針
的變化，如指針自動上升超過規定的強度，應及時將其調至合適的位置并詢問患者的感覺。
（三）其他療法
1.光凝治療
（1）適應癥
初次發生及復發病例滲漏點距離中心凹 300μm 以外是考慮傳統光凝治療的主要因素。
以下是參考因素：①視網膜漿液性脫離持續存在；②既往患病時已造成視力明顯損害的眼再
次復發；③另一眼既往發病時視力明顯損害者；④因職業等原因需要盡快恢復視力者。
（2）禁忌癥
滲漏點距離中心凹 200μm 以內的病例。
（3）操作方法
①對于黃斑無血管區以外的滲漏點，采用直接光凝，要求光凝位置精確，首選黃光，I
級光斑反應。②對于黃斑無血管區以內部位的滲漏點，采用間接光凝，光凝部位在滲漏點遠
離中心凹的盤狀視網膜脫離區的外圍半周選用黃光光凝 1～2 排，淺 I 級～I 級光斑反應。③
對于多發彌散的滲漏點、定位困難的滲漏點，在相應病變的小范圍內行稀疏的格柵狀光凝，
均為 I 級光斑反應。
對于激光光斑的大小的選擇，一般應用直徑 100um 的光斑，血管弓外可用 200um 的光斑。
曝光時間一般為 0.1～0.2s。
（4）注意事項
激光治療可縮短病程，緩解癥狀，促進漿液性脫離復位，降低復發的風險，但不改善最
終視力預后。
2.經瞳孔溫熱療法（TTT）
（1）適應癥
旁中心凹下滲漏者。適用于病程遷延或病變涉及黃斑中心 500um 區域造成中心視力嚴重
受損，而又不能行常規激光治療者，這時可選擇 TTT 療法。
（2）禁忌癥
滲漏部位在視盤與黃斑中心之間（盤斑束）者。
（3）操作方法
常規擴瞳，在 Goldmann 三面鏡下（放大倍數 1.08） 采用 810 nm 半導體激光進行 TTT
治療。光斑大小 0.5～1.0 mm，點數 1～3 個，能量在 100～150 mw，時間 60 s。以視網膜
無顏色或輕微發灰改變為宜。治療范圍以 FFA 確定的滲漏點為準，每處滲漏點照射 1 個激
光點。
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眼科中醫診療方案
3.光動力療法（PDT）
（1）適應癥
適用于活動性滲漏點位于黃斑中心凹無血管區或彌漫性 RPE 滲漏的患者。
（2）操作方法
靜脈注入半量即 3mg /m2 的維替泊芬， 10 分鐘內注射完畢， 并于開始輸注藥物后 15
分鐘， 通過激光裂隙燈用功率密度 600 mW /cm2、能量密度 50 J/cm2的和波長 689 nm 的半
導體激光光斑覆蓋并照射 ICGA 顯示的擴張扭曲的高滲透性異常脈絡膜血管 83s，治療后 48 h
內注意避光。
（四）健康指導
1.飲食宜清淡，忌肥膩厚味、辛辣刺激，戒煙酒。
2.外出戴有色眼鏡，以防強光刺激。
3.注意休息，避免過用目力。
4.調攝情志，保持心情舒暢。
三、療效評價
（一）評價標準
參照中醫藥行業標準《中醫眼科病證診斷療效標準》。
治愈：眼底病變消退，視力基本恢復。
好轉：眼底病變減輕退，視力部分恢復，視直如曲減輕。
未愈：黃斑區病變無改善，視直如曲無好轉，視力不提高或減退。
（二）評價方法
1.眼底水腫：眼底水腫范圍以視盤大小為參照。比較治療前后的變化。
2.視力：用國際標準視力表，檢查遠近視力及矯正視力。比較治療前后視力的變化。
3.視直如曲：采用 Amsler 表，觀察中央區有無發暗，方格是否規整，線條有無彎
曲和中斷，讓患者用筆將病變范圍畫出。比較治療前后病變范圍的變化。
4.光學相干斷層掃描檢查（OCT）：對比治療前后黃斑中心凹厚度、總黃斑容積、RPE
脫離高度的變化。
5.在不同時間對眼部癥狀和客觀指標進行評價。
（1）治療當天：進行眼部癥狀等級積分和客觀指標評價。
（2）治療 15 天：進行眼部癥狀等級積分和客觀指標評價。
（3）治療 30 天：進行眼部癥狀等級積分和客觀指標評價；按照“評價標準”進行療效
判定。
