「諮商專(zhuān)業(yè)倫理」，在國(guó)內(nèi)並未受到太多的研究和重視，很多的專(zhuān)業(yè)人員忽略了、或不熟悉，於是乎我們常常可以耳聞到一些在倫理上不合理的行為發(fā)生。
去年，我和清華大學(xué)陳若璋老師和國(guó)科會(huì)申請(qǐng)一個(gè)專(zhuān)案，調(diào)查國(guó)內(nèi)幾個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)，如中國(guó)輔導(dǎo)學(xué)會(huì)、中國(guó)團(tuán)體治療學(xué)會(huì)、社會(huì)工作學(xué)會(huì)、心理衛(wèi)生學(xué)會(huì)，針對(duì)會(huì)員，普遍的發(fā)問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有0.2％的人坦承，和他的案主有性親密關(guān)係；在倫理信念的題目上，大概有一半的回答者，概念是模糊的。所以從信念和行為上，雖然不是很?chē)?yán)重，但是值得關(guān)切。我們從倫理問(wèn)題來(lái)看，它的嚴(yán)重性是可以從多方面來(lái)看，也許比例很低，但是傷害性很大，所以是很值得關(guān)切的。
在我們專(zhuān)業(yè)的研究倫理上有一個(gè)主題─「當(dāng)同僚不合倫理時(shí)怎麼辦？」在美國(guó)是有25％的不合倫理的案例案件是由同僚檢舉的，事實(shí)上，在檢舉的過(guò)程中，心理的掙扎是很大的，因?yàn)樗麄兌际悄愕耐拢瑢?zhuān)業(yè)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人員。
- 一、從學(xué)校助人工作看諮商專(zhuān)業(yè)倫理
助人工作的目的，不就是為了助人嗎？可是助人的過(guò)程是否會(huì)變成傷害他人呢？不管是不知道、疏忽、或是蓄意的，這些都與初衷是有違的。
目的既然在助人，就不希望傷害到他人，諮商倫理最重要就是希望藉由這樣的過(guò)程中符合助人的目的，整個(gè)過(guò)程的結(jié)果對(duì)當(dāng)事人是有利的，而不會(huì)造成傷害。也就是，專(zhuān)業(yè)倫理的目的就是要保護(hù)當(dāng)事人，保護(hù)你正要輔導(dǎo)的人。
在學(xué)校工作方面有一些特性，譬如資源較容易掌握，能夠很清楚去掌握學(xué)校的教職人員，我們能容易聯(lián)絡(luò)到家長(zhǎng)，連絡(luò)到影響他比較深的人，當(dāng)事人的背景容易蒐集，容易有全面的瞭解；但是它也有一些限制，第一個(gè)限制是涉及到學(xué)校非常多的人來(lái)幫助這個(gè)學(xué)生，學(xué)生面對(duì)的不只是老師，還有行政人員，教學(xué)系統(tǒng)等很多人，那麼多人關(guān)心是它的優(yōu)點(diǎn)，但是同時(shí)也造成它的限制，在一個(gè)team-work，會(huì)因?yàn)榇蠹艺J(rèn)知的不同，特別是倫理意識(shí)的不知道或缺乏，在做溝通或資料傳遞的過(guò)程時(shí)不容易保密，很多學(xué)校把個(gè)案的資料用公文傳遞等，所以保密的工作是很難做的，而且容易傷害到當(dāng)事人。
另外服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員有多重的角色，例如輔導(dǎo)老師，可能授課、在系上又擔(dān)任行政主管，或B在系上又擔(dān)任行政主管，或又擔(dān)任導(dǎo)師或社團(tuán)指導(dǎo)等等，許多角色行為會(huì)互相干擾、影響，對(duì)於諮商員在面對(duì)當(dāng)事人的溫暖關(guān)心、專(zhuān)業(yè)上的要求是會(huì)衝突的。最大的影響是它會(huì)干擾諮商的專(zhuān)業(yè)發(fā)展；反方向來(lái)看，它會(huì)干擾一般的人際關(guān)係。
- 二、從人性看諮商專(zhuān)業(yè)倫理
人有人性的光輝，特別是從事助人工作，一開(kāi)始的出發(fā)點(diǎn)就是希望幫助別人，所以我們從人性的光輝來(lái)看，倫理談的是如何尊重別人的福祉、權(quán)益、尊重別人的生命，倫理的出發(fā)點(diǎn)是尊重人。但是每個(gè)人都會(huì)遭遇到生命中的困難和瓶頸，專(zhuān)業(yè)人員也可能會(huì)因?yàn)樯眢w、心理各方面的限制，而影響專(zhuān)業(yè)的效能。「少之時(shí)血?dú)馕炊ǎ渲谏患捌鋲岩玻獨(dú)夥絼偅渲隰Y」，生命有每一階段的關(guān)卡，我們會(huì)遇到關(guān)卡，專(zhuān)業(yè)人員亦是，我們自己生命的問(wèn)題，我們身體、心理方面的問(wèn)題，都會(huì)跟我們的專(zhuān)業(yè)有糾結(jié)，所以倫理提供我們很好的借鏡，如果行使助人而不懂得倫理，既會(huì)傷害到當(dāng)事人，也會(huì)傷害到自己。所以，專(zhuān)業(yè)人員除了有技術(shù)之外，還要有倫理的觀念。
貳、當(dāng)事人的權(quán)利（Kitchener, 1984）
所有的諮商專(zhuān)業(yè)，最重要、最根本的就是要保護(hù)當(dāng)事人的權(quán)利，因?yàn)楫?dāng)事人是在身心狀況都很弱、很低潮、遭遇困難的時(shí)候來(lái)求助我們，這時(shí)候任何一點(diǎn)小的傷害，對(duì)他們影響都很大，這時(shí)候更需要專(zhuān)業(yè)人員來(lái)保護(hù)他，這時(shí)候他們的權(quán)利我們要更加看重。當(dāng)事人的權(quán)利，從五個(gè)部份來(lái)看：
- 自主權(quán)（auto-nomy）：自由決定的權(quán)利。當(dāng)事人完全的自我決定選擇進(jìn)入或退出諮商、保留或揭露諮商資料。但有一些例外，如在美國(guó)有一些強(qiáng)迫是因?yàn)樗凶詺A向，我們強(qiáng)迫住院治療，因?yàn)橐Ｗo(hù)當(dāng)事人。也就是說(shuō)，諮商機(jī)密是當(dāng)事人的機(jī)密。
- 受益權(quán)（bene-ficence）：從諮商過(guò)程中受益的權(quán)利，當(dāng)事人福祉被列為最優(yōu)先考量。
- 免受傷害權(quán)（nonmaleficence）：當(dāng)事人受保護(hù)的權(quán)利。免於遭受來(lái)自諮商過(guò)程或諮商員的傷害。
- 公平待遇權(quán)（justice）：當(dāng)事人被公平對(duì)待的權(quán)利。有權(quán)接受諮商、有權(quán)參與基於個(gè)人需要而設(shè)計(jì)之諮商計(jì)畫(huà)、有權(quán)尋求適合自己之其他輔助資源。專(zhuān)業(yè)讓我們?nèi)ソ邮芤粋€(gè)非常難堪的情境、很不舒服的當(dāng)事人，當(dāng)事人有公平待遇的權(quán)利，他有讓我們幫助他的權(quán)利，於是，我們的專(zhuān)業(yè)能力，我們的專(zhuān)業(yè)道德告訴我們，鼓勵(lì)我們面對(duì)難面對(duì)的個(gè)案，這是當(dāng)事人的權(quán)利。
- 要求忠誠(chéng)權(quán)（fidelity）：當(dāng)事人被忠實(shí)且真實(shí)對(duì)待的權(quán)利。 當(dāng)事人有權(quán)被尊重、被保密、被真誠(chéng)的對(duì)待，諮商過(guò)程被正確的記錄。
參、諮商關(guān)係中的倫理問(wèn)題
諮商關(guān)係中的倫理問(wèn)題很多，基本上取之九點(diǎn)，我認(rèn)為是和學(xué)校工作最有關(guān)係，也是最基本的，特別是在個(gè)別諮商的過(guò)程中遭遇到的。
- 案主福祉（welfare of client）：所有的倫理問(wèn)題都會(huì)考慮到這一點(diǎn)。當(dāng)我們做一個(gè)判斷的時(shí)候，包括中華民國(guó)輔導(dǎo)倫理守則，都沒(méi)有辦法清楚的指出該怎麼辦的時(shí)候，我們還是要考慮當(dāng)事人的福祉。當(dāng)事人的權(quán)利是倫理考慮的核心。
- 知後同意權(quán)（informed consent）：諮商的過(guò)程當(dāng)中我們提供充分的資料，讓當(dāng)事人做決定要不要進(jìn)入諮商。知後同意書(shū)的內(nèi)容包括諮商進(jìn)行頻率、時(shí)間、及相關(guān)規(guī)定，如保密，但有例外，如預(yù)警跟舉發(fā)及諮商技術(shù)所帶來(lái)的負(fù)作用、諮商人員的資格，讓當(dāng)事人同意，才進(jìn)入諮商。其中有四點(diǎn)必須注意：（1）知識(shí)，提供資料給當(dāng)事人，讓他知道如何做決定。（2）自願(yuàn)，自動(dòng)自發(fā)，不能強(qiáng)迫。（3）資格能力，當(dāng)事人能否做決定？如精神耗弱、未成年…我們衡量各種情況，他們的資格是受限的，有時(shí)是法律上，有時(shí)是我們判斷他的身心因素不適合。（4）理解，如對(duì)兒童，也許要用注音符號(hào)、口語(yǔ)解釋、錄影帶、錄音帶等等，讓當(dāng)事人能夠理解。
- 雙重關(guān)係（dual relationship）：諮商關(guān)係是專(zhuān)業(yè)的，而且是單一的關(guān)係。是專(zhuān)業(yè)的關(guān)係，所以不是一般的關(guān)係；是以不是一般的關(guān)係；是單一的關(guān)係，所以我們不希望有其它關(guān)係干擾進(jìn)來(lái)。我們知道雙重的關(guān)係會(huì)造成很大的影響，當(dāng)諮商關(guān)係另存人際關(guān)係時(shí)會(huì)干擾專(zhuān)業(yè)的諮商關(guān)係。有時(shí)有多重關(guān)係，如師生關(guān)係、行政隸屬、朋友親屬、性親密關(guān)係，這些關(guān)係都會(huì)干擾；有些關(guān)係不易覺(jué)察，如社交關(guān)係。雙重關(guān)係會(huì)干擾專(zhuān)業(yè)關(guān)係、影響專(zhuān)業(yè)判斷，使角色互動(dòng)模糊不清。
- 保密（confidentiality）、隱私權(quán)（privavy）、及溝通特權(quán)（privileged communication）：保密基本上是倫理上的一個(gè)要求，依憲法第十二條的規(guī)定，是賦予所有國(guó)民隱私權(quán)的尊重。如刑法第316條規(guī)定，接受醫(yī)師、藥師、藥商、助產(chǎn)士、宗教師、律師、公證人、會(huì)計(jì)師及其它業(yè)務(wù)的佐理人，或曾經(jīng)擔(dān)任過(guò)這要職務(wù)的人，不可洩漏所服務(wù)的當(dāng)事人的業(yè)務(wù)機(jī)密。我們?cè)诜缮媳Ｕ蠂?guó)民的隱私權(quán)，也維護(hù)當(dāng)事人尋求專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助的權(quán)利，這非常重要，所以稱(chēng)為溝通特權(quán)。這樣的內(nèi)容不能夠?yàn)閯e人夠?yàn)閯e人講，甚至在法院傳出庭做證時(shí)，所有問(wèn)題也不需要說(shuō)，例如法院傳訊一位醫(yī)師，要瞭解病人的病情時(shí)，醫(yī)師本身可以拒絕作證，因?yàn)樵谛淌略V訟法第182條規(guī)定，這些人的當(dāng)事人，出庭時(shí)可以拒絕證明，因?yàn)橐Ｗo(hù)他的當(dāng)事人。諮商員保密當(dāng)事人的確實(shí)有法源基礎(chǔ)。
- 預(yù)警責(zé)任（duty to warn）與舉發(fā)（reporting）：當(dāng)當(dāng)事人涉及自我傷害或傷害別人時(shí)要有責(zé)任能力預(yù)警和舉發(fā)。舉發(fā)指的是兒童福利法考慮的兒童遭性侵犯或一般的身體虐待、疏忽的時(shí)候，我們要舉發(fā)，而且兒童福利法也有一些規(guī)定，不相關(guān)的諮商專(zhuān)業(yè)人員，還要幫警方偵訊、提供資料。當(dāng)發(fā)生有這樣虐待案件的時(shí)候24小時(shí)要跟相關(guān)單位報(bào)告，美國(guó)比較嚴(yán)格，當(dāng)懷疑時(shí)就要報(bào)告。
- 價(jià)值（value）影響的倫理問(wèn)題：鼓勵(lì)價(jià)值中立，如宗教信仰不同、在面對(duì)死亡時(shí)看法不同、面對(duì)性的態(tài)度不同，如同性戀，諮商專(zhuān)業(yè)人員不能中立，就會(huì)影響判斷。諮商人員要去探索自己的價(jià)值觀是什麼？面對(duì)事件的衝擊是什麼？這可能干擾到專(zhuān)業(yè)效能。避免價(jià)值強(qiáng)加於當(dāng)事人，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)無(wú)法諮商時(shí)要轉(zhuǎn)介，當(dāng)涉及到我們自己的立場(chǎng)時(shí)，我們必須說(shuō)明「這是我的價(jià)值觀」，否則容易誤為唯一的價(jià)值觀。
- 多重文化的倫理問(wèn)題：不同的背景、成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)、性別、宗教信仰、社經(jīng)地位，這些都會(huì)造成影響。不同的文化背景對(duì)很多事物的看法是不一樣的，對(duì)泛文化的關(guān)懷與尊重，必須用不同的角度來(lái)看，否則很容易下錯(cuò)誤判斷。
- 運(yùn)用技術(shù)的倫理問(wèn)題：技術(shù)不當(dāng)?shù)氖褂脮?huì)傷害當(dāng)事人，譬如如何喚醒他的情緒。有些問(wèn)題必須回到過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，才能得到治療，如完形治療，必須回到他未完成的事務(wù)、早年經(jīng)驗(yàn)，如過(guò)去沒(méi)有處理過(guò)的事情。如何利用專(zhuān)業(yè)才能觸及許多深度的問(wèn)題，運(yùn)用技術(shù)就必須考量。
- 轉(zhuǎn)介或結(jié)束的倫理問(wèn)題：有時(shí)當(dāng)事人不符合我們專(zhuān)業(yè)能力能協(xié)助的，就需轉(zhuǎn)介或?qū)で笃渌麕椭?/font>
肆、案例分析
一位三十幾歲的婦女向諮商員請(qǐng)求諮商，因?yàn)樗壬痪们耙蜍?chē)禍喪生，自己痛不欲生，特地來(lái)找他求助。經(jīng)過(guò)幾次諮商後，諮商員發(fā)現(xiàn)她已大有進(jìn)步，主要的原因可能是他給了她所需要的安慰與撫愛(ài)。但是諮商員怕再繼續(xù)下去，可能對(duì)雙方都有危險(xiǎn)，就告訴她結(jié)束諮商了。正如他所預(yù)料的，當(dāng)事人坦承地表示不願(yuàn)結(jié)束諮商，因?yàn)樗X(jué)得這樣跟他相處很好，她非常喜歡他。諮商員聽(tīng)後有點(diǎn)不知所措，終於也向她說(shuō)出自己的感受，表示自己很感動(dòng)。隨後向她解釋他的專(zhuān)業(yè)立場(chǎng)，不能再繼續(xù)跟她有其他社交或親密的關(guān)係，否則不符合自己的專(zhuān)業(yè)倫理規(guī)範(fàn)。為了不使她太失望，他建議過(guò)些時(shí)候，如果他們?nèi)杂邢瘳F(xiàn)在一樣的感受，再考慮彼此私人的交往。當(dāng)事人雖然不太高興，但是總還有一線(xiàn)希望，就答應(yīng)結(jié)束諮商。他們熱情地?fù)肀п幔汶x去了。你認(rèn)為這位諮商員行為是否違反了倫理規(guī)範(fàn)？
（1）沒(méi)有違反：諮商員很真誠(chéng)且能謹(jǐn)守倫理規(guī)範(fàn)
（2）已經(jīng)違反：諮商員結(jié)束諮商不當(dāng)
（3）已經(jīng)違反：諮商員不該讓當(dāng)事人抱有希望
（4）已經(jīng)違反：諮商員不該擁抱當(dāng)事人
伍、增進(jìn)倫理狀況的建議
一、機(jī)構(gòu)方面： - 擬訂完善的處理程序和相關(guān)設(shè)計(jì)，以在面臨對(duì)當(dāng)事人之知後同意、保密、資料保管、預(yù)警責(zé)任和舉發(fā)等相關(guān)倫理問(wèn)題時(shí)，有較佳的因應(yīng)策略。方式包括知後同意書(shū)之?dāng)M訂、改進(jìn)個(gè)案記錄格式之設(shè)計(jì)、資料保管與取閱之程序及必要之硬體設(shè)備等。
- 定期舉辦諮商員的在職訓(xùn)練，以加強(qiáng)倫理與法律的常識(shí)與處理能力，形式包括工作坊、個(gè)案研討、書(shū)報(bào)討論等。
- 聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)之倫理、法律、醫(yī)療之專(zhuān)業(yè)人士擔(dān)任顧問(wèn)，以提供最佳的諮詢(xún)管道。
- 組成機(jī)構(gòu)處理倫理問(wèn)題之小組或委員會(huì)，並訂定處理之程序。
- 購(gòu)置倫理專(zhuān)書(shū)、訂閱期刊、蒐集相關(guān)倫理文章及法令，以供隨時(shí)之參考與查閱。
二、在諮商員個(gè)人方面： - 應(yīng)熟習(xí)相關(guān)的倫理守則與法律規(guī)定，並注意其最新之修訂。
- 應(yīng)閱讀倫理相關(guān)書(shū)籍，並在面臨潛在之倫理情境時(shí)，隨時(shí)加以查閱。
- 應(yīng)隨時(shí)注意期刊上倫理相關(guān)文獻(xiàn)，以了解最新之倫理狀況。
- 應(yīng)保持對(duì)倫理問(wèn)題之敏感性，並在面臨倫理問(wèn)題時(shí)，尋求機(jī)構(gòu)督導(dǎo)、同儕及相關(guān)倫理、法律、醫(yī)療您問(wèn)題時(shí)，尋求機(jī)構(gòu)督導(dǎo)、同儕及相關(guān)倫理、法律、醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士之意見(jiàn)。維持同儕間彼此之提醒與監(jiān)看，以互相協(xié)助在專(zhuān)業(yè)效能與倫理上保持最佳狀況。
