第96條
傷寒五六?，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲?，?煩喜嘔，或胸中煩?不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或?下悸、?便不利，或不渴、?有微熱，或咳者，?柴胡湯主之。
?·成??《注解傷寒論》
病有在表者，有在?者，有在表?之間者。此邪?在表?之間，謂之半表半?證。五六?，邪??表傳?之時。中風者，或傷寒?五六?也。《?函》?∶中風五六?，傷寒，往來寒熱，即是。或中風，或傷寒，?是傷寒再中風，中風復傷寒也。經?∶傷寒中風，有柴胡證，但見?證便是，不必悉具者正是。謂或中風、或傷寒也。邪在表則寒，邪在?則熱。今邪在半表半?之間，未有定處，是以寒熱往來也。邪在表，則?腹不滿，邪在?，則?腹脹滿。今??胸脅苦滿，知邪?在表?之間，未?于?腹滿，?胸脅苦滿，知邪?在表?也。默默，靜也。邪在表，則呻吟不安，邪在?，則煩悶亂。《內經》?∶陽?之陰則靜。默默者，邪??表之?，在表?之間也。邪在表則能?，邪在?則不能?，不欲?者，邪在表?之間，未?于必不能?也。邪在表，則不煩不嘔，邪在?，則煩滿?嘔，煩喜嘔者，邪在表?傳?也。邪初??，未有定處，則所傳不?，故有或為之證。有柴胡證，但見?證便是，即是此或為之證。
清·吳謙《醫宗?鑒》
傷寒中風三、四?，見?苦、咽?、?眩之證，與弦細之脈，知邪已傳少陽矣。若兼見?聾??，胸滿?煩者，則知是從中風傳來也；若兼見頭痛發熱?汗者，則知是從傷寒傳來也。今五、六?，更見往來寒熱，胸苦滿，默默不欲飲?，?煩喜嘔，則知是中風、傷寒兼見俱有之證也。少陽之邪，進可傳太陰之?，退可還太陽之表，中處于半表半?之間，其邪，外并于表，半表不解則作寒；內并于?，半?不和則作熱，或表或??常，故往來寒熱不定也。少陽之脈，下胸循，邪湊其經，故胸苦滿也；少陽邪近乎陰，故默默也；少陽?邪病則妨?，故不欲飲?也；邪在胸，??從泄，上逼于?，故?煩也。邪欲??，??外拒，故嘔，嘔則??舒，故喜之也，此皆柴胡應有之證也。其余諸證，時或有之，總宜以?柴胡湯主之，各隨見證以加減治之可?。然既分中風、傷寒之傳，?不分其治者何也？蓋以太陽有榮衛之分，故風寒之辨宜嚴，及傳陽明少陽則?榮衛之分，且其邪皆化熱，故同歸?致也。
?有執?：五、六?，?約?也。往來寒熱者，邪?軀殼之?，藏府之外，兩界之隙地，所謂半表半?，乃少陽所主之部位也。故??并于陰則寒，出?并于陽則熱，出??常，故寒熱間作也。太陽?經，有榮衛之不同，所以風寒異治；陽明切近太陽，榮衛之道在邇，風寒之辨尚嚴，少陽?經，越陽明去太陽遠矣，風寒?異治。經以傷寒、中風五、六?，往來寒熱，交互為?者，發明風寒?此，同歸于?致也。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
此??傷寒五六??更中風也。?往來寒熱有三義∶少陽?受寒邪，陽?衰少，既不能退寒，?不能發熱，?五六?郁熱內發，始得與寒?相爭，?往來寒熱，?也；若太陽受寒，過五六?陽?始衰，余邪未盡，轉屬少陽，?往來寒熱，?也；風為陽邪，少陽為風藏，?中于風便往來寒熱，不必五六??始見，三也。少陽脈循胸脅，邪?其經故苦滿，膽?不舒故默默，?邪犯?故不欲飲?，相?內熾故?煩，邪正相爭故喜嘔。蓋少陽為樞，不全主表，不全主?，故六證皆在表?之間。仲景本意重半?，?柴胡所主?在半表，故少陽證必見半表，正宜柴胡加減。如悉??，則柴胡?其任矣。故?柴胡稱和解表?之主?。
寒熱往來，病情見于外；苦喜不欲，病情得于內。看喜、苦、欲等字，?真嘔、真滿、不能飲?也。看往、來?字，見有不寒熱時。寒熱往來，胸脅苦滿，是?形之半表；?煩喜嘔，默默
不欲飲?，是?形之半?。雖然七證皆偏于?，惟微熱為在表；皆屬?形，惟?下悸為有形；皆風寒通證，惟脅下痞硬屬少陽。總是?分為病，?有實可據，故皆從半表半?之治法。
清·黃元御《傷寒懸解》
傷寒五六?，?中風邪，此在太陽，即風寒雙感，桂?各半證也。風寒在表，逼遏少陽經?，于是少陽病作。少陽經在太陽、陽明之?，三陰之表。表則?陽，故為半表，?則三陰，故為半?。半表者，居?陽之下，從陽化??為熱，半?者，居三陰之上，從陰化??為寒。
?之經?，不郁則不盛，郁則陽盛??熱，陰盛??寒。經?郁迫，半表之衛，欲發于外，營?束之，不能透發，故閉藏??表寒，半?之營，欲發于外，?衛?遏之，不能透發，故郁蒸???熱。蓋寒傷營，則營束其衛??表寒，及其營衰，則寒往?熱?來矣。風傷衛，則衛遏其營???熱，及其衛衰，則熱往?寒?來矣。?往?來，勝負不已，此所以往來寒熱也。少陽經脈，下胸貫膈，由胃??循脅肋，病則經?郁遏?克戊?。戊?脹塞，礙膽經降路，經脈壅阻，故胸脅苦滿。戊?被賊，困乏堙瘀，故默默不欲飲?。甲?既逆，相?上燔，?戊?升填，君???下降之路，是以?煩。胃?上逆，濁?不降，是以喜嘔。或相?熏?，?胃未甚逆，是以?煩?不嘔。或相?刑肺，是以渴?。或?寒?燥，??逼迫，是以腹痛。或經?盤塞，?脅下痞硬。或?濕?郁，?下悸動??便不利。或肺津未耗，?內不作渴。太陽未罷，??有微熱。或胃逆肺阻，??咳嗽。凡此諸病，總是少陽中郁，表?不和之故。?柴胡湯，柴、芩，清半表?瀉甲?，參、?、棗，溫半??補??，?姜、半夏，降胃逆??嘔吐也。少陽在半表半?之間，半表之陰虛，則?陽明之經??于陽明之腑，半?之陽虛，則?太陰之經??太陰之臟。?柴胡柴芩清瀉半表，使不?于陽明，參?溫補半?，使不?于太陰，則邪解于本經，???陰?陽之患，是之謂和解表?也。蓋?病則傳?，所謂病則傳其所勝也。《素問》語。少陽與陽明、太陰為鄰，防其克??傳陽明，故以柴芩瀉半表?清陽明，防其克??傳太陰，故以參?補半??溫太陰，于是表?雙解矣。
清·曹穎甫《傷寒發微》
從來治傷寒者，凡見?柴胡證，莫不以「少陽」?字了之。試問所謂少陽者，?少陽乎，抑?少陽乎。竊恐仲師?后?有能?之者，此正中醫不治之痼疾，貽笑于外?者也。吾謂此當屬?少陽三焦。?少陽三焦，唐容川概謂之?油，?也。《內經》云：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」如霧者，淋巴管中?液排泄?出，已化為?，未受?竅冷空?者也。如漚者，淋巴管中始?排泄之?液，含有動?者也。如瀆云者，即腎與膀胱之淋巴系統，西醫直謂之輸尿管。?由腎藏直接膀胱?外泄，故《內經》謂之「決瀆之官」。蓋太陽之脈，夾脊抵腰中，?三焦直為太陽寒?之徑隧，如瀆之下焦，即從腰中下泄太陽之府，此可見太陽之病關于少陽者，三焦為之主也。本節所列證象，全系夾濕。太陽汗液，不能透發留著??膜外，濕甚則?表寒，?熱內亢是?表熱，故其病為往來寒熱。「胸脅苦滿，默默不欲飲?，?煩喜嘔」者，?為濕阻。柴胡以散表寒，黃芩以清?熱，濕甚?痰則胸脅滿，故??姜、?半夏以除之。中?虛則不欲飲?，故??參、炙?草、?棗以和之，此?柴胡湯之?旨也。「胸中煩?不嘔」，是濕已化熱，故去半夏、?參，加栝蔞實以消胃中宿?，?濕熱清矣。若渴者，津液少也，故去半夏加?參、栝蔞根以潤之。腹中痛則寒濕流?太陰?營分郁，故去苦寒之黃芩，加疏達?分之芍藥以和之。脅下痞硬，下焦不通??逆?也，故去滋膩之?棗，?牡蠣以降之。?下悸?便不利，是為??凌?，故去黃芩，加茯苓以泄之。「不渴，外有微熱」者，內有濕?表陽不達也，故去?參，加桂枝以汗之。欬者，濕勝將成留飲也，故去?參、?棗之培補，加五味、乾姜以蠲飲。
劉渡?《劉渡?傷寒論講稿》
這?條論述少陽病的證治。
傷寒五六?中風，是?個倒裝句，是漢代的筆法。
什么意思？是說以上所說的傷寒也好，中風也好，都是太陽病，這是對前?的總結。到了五六天，邪?不解，就要有個傳變的問題了。為什么說五六?？這也是有意義的，指正邪?爭，邪?有?個發展的過程。往來寒熱，胸脅苦滿，這個滿念懣；默默不欲飲?，?煩喜嘔，或胸中煩?不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或?下悸、?便不利，或不渴、?有微熱，或咳者，?柴胡湯主之。
中風也好、傷寒也好，邪?經過五六天以后不解，由太陽就傳?少陽，少陽的熱型特點既不同于太陽病的翕翕發熱，也不同于陽明病的蒸蒸發熱，是往來寒熱。為什么出現往來寒熱？這和少陽經所在的部位是分不開的。太陽證叫做表證，太陽經?于背；陽明經叫做?證，陽明經?于腹。背為陽，腹為陰，?表??；少陽經?于?之側，介乎于太陽、陽明兩經中間，所以古?叫做夾界地位。歌訣說：?脈少陽膽之經，始從兩?銳眥?，抵頭循?下?后，腦空風池次第?，?少陽前?肩上，交少陽右上缺盆，往底下?，循胸?于脅。少陽經?于?之側，少陽膽附于肝，也是在脅。所以古?把它叫做半表半?證。這是它的病位。
半表半?是個什么地?？正邪相爭的地?。從?理來講，少陽主樞，太陽主開，陽明主闔。太陽之??于體表，向上向外固護于周?，有向外開之勢，太陽主開；陽明主于腸胃，其?向?向下，六腑以通降為順，所以陽明是主?的，主于腸胃的；少陽介于太陽、陽明兩經之間，屬于膽經，膽和肝是相表?的臟腑，所以，它就外從太陽之開，內?從陽明之闔，游離出?于太
陽、陽明之間，這就是少陽主樞，它是在表?之間，有樞機之職。既能開?能闔，少陽之??利了，對于太陽和陽明之?就有好處。少陽之?不利了，對于太陽和陽明之?也有障礙。
太陽風寒不解之邪傳于少陽，正邪紛爭在脅下，樞機不利。如果邪?占優勢，邪?要往?進，從陽??陰，從外要往?進攻的時候，就會惡寒。所以惡寒是邪?向?的?個反映。少陽之?向外抗邪，就會發熱。正邪進退于半表半?之間，?使其陰陽的樞機不利，表?的樞機不利，因此就?陣惡寒?陣發熱，這就叫做往來寒熱。這是少陽的?個主證。
胸脅苦滿，雖然胸和脅多相提并論，但是以脅為主。
因為少陽經循?于胸脅，少陽之經?不利了，就會胸脅發懣。這個懣還不是?般的懣，懣得?較嚴重，所以加個苦懣。
默默不欲飲?，默默就是靜默的意思。三陽經的病往往都有?些煩躁，少陽有病，因為少陽?機不利，肝膽之?就有抑郁，肝膽之??抑郁，?部的表情就很靜默。默默是疊字，這也是?種?法，加強描寫癥狀的特點，意思是這個?的?部表情很靜默，也不?興，反映肝膽?郁的神情。肝膽?郁，疏泄不利，所以不欲飲?。
?煩喜嘔，少陽是膽?，它中藏相?，??郁了相?就郁?化熱，所以?煩。喜，當多字講，喜嘔就是多嘔，或者說是善嘔，這是少陽證的主證之?，次數很頻的嘔逆。少陽病是腑病及臟，臟腑相連，其痛必下，邪?痛下，故使嘔也，少陽的病影響了胃?，胃?上逆，所以嘔。少陽病喜嘔是多嘔。嘔是少陽證的主證，將來講《?匱要略》的嘔吐噦篇?還要講?柴胡湯治嘔的問題。
為什么少陽病?或見之證如此之多？或是?個未定之詞，不是說是必然出現的。少陽屬于半表半?，六經就是??經，?少陽膽經和?少陽三焦經還都有聯系，所以膽??郁，半表半?之?就不和，邪?就有乍進乍退之機，上焦、中焦、下焦就有在上、在下不利的情況出現，因此它的證候就有或然或不然之異。或者已經出現?悸了，或者?便不利、尿少了，這些都和三焦有關系，和表?的?機有關系。
治療這個病應該?什么?法？邪在半表半?，正邪紛爭進退于半表半?之間，發汗?不?啊？不?，發汗能解太陽之表?不能解少陽之邪。?瀉下或者?清法?不?啊？也不?；下法、清法能解決陽明之?也不能解決少陽之邪。它是?個半表半?之邪，是太陽、陽明的夾界，要解除少陽經的邪?，得要解決半表半?的邪?。因為這個病也有發熱，發于陽也，是陽經的病，所以古?區別它既不是發汗也不是瀉下，也不是吐，同時也能解除發熱這個問題，就把?柴胡湯叫做和解之法，即不通過發汗、瀉下那些?段，?達到清熱的?的，使少陽?機通達，半表半?之?和暢。同時從?柴胡湯的組成來看，既有祛邪清熱的藥，也有扶正補虛之藥，集寒熱補瀉于?體。
?柴胡湯由七味藥組成，包括柴胡、黃芩、?參、炙?草、半夏、?姜、?棗。劑量??，柴胡?兩少陽憑，棗??枚夏半升，三兩姜參芩與草，去渣重煎有奇能。黃芩、?參、?草、半夏、?姜等量，都可以?三錢，現在是10g。惟獨柴胡?的多，柴胡半?，柴胡也?三兩就不叫?柴胡湯了。
為什么不叫柴胡湯?叫?柴胡湯？因為還有?個?柴胡湯。?青龍、?青龍，?承?、?承?，有??之分，?的?量就?，?的?量就?。?柴胡湯的主藥是柴胡，所以柴胡的劑量是要重的。有的?說在臨床?柴胡湯效果不明顯，甚?沒有效，實際上和劑量?得是否恰當，是否?量有很?的關系。所以?定要記劑量。理法?藥就包括劑量了。柴胡是主藥，必須重?，尤其是少陽證必須多?。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
這個頭前講了，也有病的轉變，都是?個誤治。那么太陽傷寒也好，中風也好，在五六天的時候，這個病?般地說要由表傳?半表半?，他說“傷寒五六?，中風”，不是太陽傷寒五六?了?中風的，不是的，五六?呢有個逗點，他說傷寒五六?，或者中風五六?，他這個??呀就是?論傷寒和中風，在五六?的時候，?般這個病要由表傳?半表半?，這?般是這樣的。
“往來寒熱”，這個太陽病啊是發熱惡寒，尤其惡寒為“必惡寒” 嘛，發熱與惡寒同時發作。這個陽明病在?頭，是不惡寒但發熱。這個半表半?呢，是寒熱交替出現，“往來寒熱者” 就是寒往熱來，熱往寒來，交替出現。那么這個道理呢，后?要講的，現在先不說這個所以然。那么就這個寒熱來分析呀，表與半表半?有這么些不同，發熱惡寒太陽病，不惡寒但發熱這是陽明病，往來寒熱，這個熱型啊也不?樣，根據熱型啊也能辨太陽、陽明、少陽。
“胸脅苦滿”，胸、脅，這個半表半?的部位呀，就在胸腹的兩個腔間，胸腔、腹腔，就在這個?部位?，那么外接近表，內接近?，胃腸也在胸腹腔間啊。那么這個地?有邪?結之，所以胸脅苦滿，就是胸脅這個部位，苦滿，就是以滿為苦，當作苦，勞苦，意思就是苦于勞動。“ 默默不欲飲?”，“默默”，在這個地?就是昏昏然?不愿意吃東西，這塊有熱，這個熱郁于胸腹腔間，頭昏昏然?不愿意吃東西。
“?煩喜嘔”，凡是熱都往上炎，這個?往上來，所以這個胸腹腔間有熱呀，這個熱也是容易波及到?臟，?煩。那么這個熱呢，也能夠激動胃腸的，胃腸啊尤其這個胃，是??之海了，那么激動這個???飲，他要嘔。
那么這四個“往來寒熱” 、“胸脅苦滿” 、“默默不欲飲?” 、“?煩喜嘔”，這是柴胡四證，這是柴胡湯應?的四個主要的證候。那么底下有些或然的證候，這說明什么意思呢？就是半表半?的部位，是諸臟器的所在，如果這個地?，這個邪熱郁結在這個部位，能夠影響很多臟器，失去常
度的，就是失去正常?有證候的反應，所以這個相當復雜。”或胸中煩?不嘔”，?般是要?煩喜嘔，如果這個熱不太重，只胸中覺煩熱，?中不煩，也不激動?飲，所以不嘔，這個是較?輕，這個邪熱輕，也或者是胸中煩?不嘔。“或渴”，渴，咱們都知道了，渴屬陽明呀，那么這個熱移到胃上，那就要渴。“或腹中痛”，腹中就是胃以下腸?，涉及到腸?了，那肚?疼。“或脅下痞硬”，這個脅下就是兩側了。痞，有痞塊謂之痞了，痞是不通了，痞塊也是的，硬，從這個硬上說是有痞塊了，有腫結的地?，這就是肝和脾了。那么涉及到肝脾?脅下要痞硬，所以這個?柴胡湯，柴胡劑，我們治肝病常?的。這個?的胃有停?嘛，他?不渴，但是?上有微熱，這頭前他都講了，所以?便不利，內有停飲，表不解，表熱不除。”或咳者”，或及于肺，那他就要咳嗽，總??之，只要四證俱在，這些或然的證候?論有或?，都??柴胡湯主治之。那么這個?后呀弄這些加減都是錯的，這都要不得，所以這個書啊可以說是，誰出的咱們也不知道，但這?頭絕對是不對的。那么這個?劑呀咱們看?看，柴胡這味藥在《神農本草經》上只是說它味苦平，苦不?苦，平，不是象黃連那個苦法。微寒，它是?個寒性解熱的藥，苦味、寒性解熱的藥。那么它主治什么呢？《神農本草經》上說是主治?、腹、腸胃間結?、積聚，就是?到腹，腸胃之間的結?，或者是有積聚。結?，?形的東西才能結滯，那么有形的就是積聚，成痞塊的東西，寒熱邪?它也治，它能解熱嘛。推陳?新。在《神農本草經》上就這么?句話。那么結?也好，積聚也好，都是在?腹這個空間，所以它治胸脅苦滿，那么在仲景這個書上看是治胸脅苦滿。那么根據《神農本草經》上的證侯分析呀，也是絕對有胸脅苦滿。那么柴胡與黃芩為伍，黃芩治煩呀，那么這兩味藥都是解熱，去煩。
底下這?系列的藥都是健胃的藥，這個半夏、?姜，這是?半夏湯，能夠逐飲?嘔的，柴胡證?頭常有嘔的，這個嘔因為什么呢？因為胃虛呀，擱?參、?草、?棗，補中健胃，所以這個?，?柴胡湯既是?個健胃?嘔的藥，也是?個解煩去熱的藥，那么據論還有?個說法，?柴胡湯妙就妙在?參，這也可以解釋?下，為什么這個病要傳到半表半?呢？這個我們得回頭研究那個太陽病。這個太陽病階段啊，?的這個機體，就是?體呀，打算由表來解除疾病，所以類型，我們開始講的時候就介紹了，邪?交爭于??呀，外邪、?的精?在??這個地?交戰，到四五天的時候，沒有機會從體表解除疾病，那么怎么沒有機會了呢？就是正?不?以驅邪了，主要的是由于?虛，就是胃虛呀，那么這個時候柴胡、黃芩是能夠解熱驅邪的的，但是?虛呀，這個病只能由半表半?再往?來，所以必須要加強正?，所以這個時候??參是對的，徐靈胎?先?還是看得挺清楚的，?柴胡湯妙就妙在?參，這個時候不能夠在第?道防線，退到第?道防線了。退到第?道防線，你正的?量沒有增強?不?，還是不?的，所以這個時候擱?參，健胃，咱們說是補中益?了，這就是補中益?，那么這個時候才能發揮柴胡、黃芩的?量，才能去邪呢，主要是這么個問題。那么下?這?條，就說明這個問題。
王付【釋疑解惑】
①怎樣理解“傷寒五六日，中風”？
答：㈠張仲景論“傷寒五六日，中風”的目的是強調辨太陽病，還必須進一步辨清是太陽傷寒證，還是太陽中風證。㈡根據張仲景辨治表里兼證精神，重點突出未能積極治療表里兼證，則會導致病證發生變化。
②怎樣理解“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿，不欲飲食，心煩，喜嘔”？
答：㈠張仲景論“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿，不欲飲食，心煩，喜嘔”的辨證精神有二，一是強調運用小柴胡湯的主要依據；二是突出辨少陽膽熱氣郁證基本脈證的重要性與指導性。㈡辨識“往來寒熱”的病變證機是少陽正氣不足，蓄積力量，而邪氣乘勢充斥則惡寒，少陽蓄積力量而奮起抗邪則發熱。㈡辨識“胸脅苦滿”的病變證機是少陽經脈既不得膽氣疏達，又被邪熱侵擾肆虐。㈢辨識“嘿嘿”的病變證機是膽氣郁滯，心氣被抑，神明被遏；病證表現以表情沉默，不欲言語，急躁易怒為主。㈣辨識“不欲飲食”的病變證機是少陽膽影響陽明胃氣而不降。㈤辨識“心煩”的病變證機是少陽膽熱擾心。㈥辨識“喜嘔”的病證表現特點是嘔后胃中舒服，病變證機是膽熱逆胃，胃氣上逆而嘔，嘔則胃熱得泄，則胃脘得舒。
③怎樣理解“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者”？
答：㈠根據張仲景辨治精神，既強調辨基本脈證的重要性，又突出辨或然證是辨證中不可忽視的重要方面，以此全面認識與了解，則能避免辨證顧此失彼。㈡辨識“或胸中煩而不嘔”的病變證機是少陽膽熱擾于胸而尚未影響胃氣。㈢辨識“或渴”的病變證機是少陽膽熱傷陰津。㈣辨識“或腹中痛”的病變證機是少陽膽熱而壅阻脾胃氣機。㈤辨識“或脅下痞硬”的病變證機是少陽膽熱內結，阻塞不通。㈥辨識“或心下悸，小便不利”的病變證機是少陽膽熱內擾，氣不化水，水氣既上凌于心，又困擾于下。㈦辨識“或不渴，身有微熱”的病變證機是少陽膽熱尚未損傷陰津，太陽營衛受邪而抗邪。㈧辨識“或咳”的病變證機是少陽膽熱上擾，肺氣不降。
④怎樣理解小柴胡湯主治“渴”與“不渴”？
答：根據張仲景辨治精神，因人不同，因病變證機演變不同，則有不同的病證表現，如病變證機以熱傷津為主，則口渴；若病變證機以熱郁而未傷津為主，則口不渴，所以運用小柴胡湯必須重視隨證加減變化用藥
