一個朋友在5月23日咨詢我，訴：“平時沒啥明顯的不得勁，為了備戰2胎去做個體檢，結果發現好幾個問題后就被開了一堆藥，服藥后出現明顯乏力、面色發白、嘔吐，求助怎么處理。”。我綜合分析后把那堆藥做了大刀闊斧的減法，1個月過后，朋友身體逐步恢復，這可真應了蒲老的那句話：
“有很多病，只宜調而不宜治。與其藥石雜投，損傷胃氣，不如不服藥。——蒲輔周”
朋友目前有4種病：
1.生育1胎前患有多囊卵巢綜合征，雄激素高+月經推遲；生育后卵巢還有多囊樣改變，但是月經周期基本正常，性激素整體正常，雄激素稍高但在正常范圍內。
2.體檢發現有橋本甲狀腺炎，TSH、TGAb、TPOAb三高；彩超示甲狀腺大小形態正常，腺體回聲增粗，分布欠均勻，未見明顯占位性病變。CDFI：甲狀腺腺體內血流顯示稍豐富；平時基本沒啥相關不適的癥狀，偶感乏力。
3.身材肥胖，甘油三酯2.16偏高，高密度脂蛋白膽固醇0.86偏低，載脂蛋白A1 0.95偏低；餐后胰島素有點偏高，空腹胰島素+糖化血紅蛋白正常。
4.婦科有點常見小感染，問題不大。
某醫院在5月13號前后分別給予：
婦科類：內服1.屈螺酮炔雌醇片、2.鹽酸多西環素腸溶片、3.丹梔逍遙膠囊、4.調經促孕丸；外用1.復方黃柏液涂劑、2.保婦康栓。
甲狀腺類：內服1.維生素E軟膠囊、2.百令膠囊、3.紅景天、黃芪、淫羊藿之類的中藥方子做成粉末沖服（服用這個后嘔吐明顯）。
血糖類：內服1.吡格列酮二甲雙胍片；外用1.司美格魯肽注射液（每周打一次）。
每天內服上訴8種藥物、外用2種，每周打1次司美格魯肽；
患者服用半個月后出現明顯的乏力，面色蒼白，食欲不振，嘔吐，身體很不舒服，對疾病治療產生了壓力。當天舌苔如下：
這舌象是有很大問題的，舌體的前端與兩側十分的肥厚，中間凹陷，舌苔白中包黃，非常厚膩。因為患者吃了太多雜亂的藥，所以現在的舌象應該是有假象的，僅僅前端與兩側有一定的參考價值，想看廬山真面目還要再等斷藥一段時間。不急于分析，讓子彈飛一會。
處理思路是：
1.患者雖然數病均有，但是目前用藥太復雜，吃了那么多的化學藥容易發生不良的反應，中藥也是魚龍混雜，療效是東拉西扯，所以必須要減藥。
2.從治病角度來說，在患者數病均有的情況下，要根據患者身體的實際情況明確選擇是數病一起治療，還是先治急危重病，再緩一緩小慢病。這種治療選擇比較考驗一個醫生的全科醫學水平，目前患者有的病其實可以先不用藥，具體如下幾條。
3.多囊卵巢綜合征目前只剩下的卵巢有多囊樣改變、雄激素高、餐后胰島素抵抗、血脂稠這些問題均可以通過運動減肥來改善。所以屈螺酮炔雌醇片、丹梔逍遙膠囊、調經促孕丸，全部停藥，結合患者舌診與相關癥狀，后續改為更精準的中藥湯劑治療；
4.患者婦科小感染實在問題不大，停止可能引起惡心、嘔吐、乏力的鹽酸多西環素腸溶片，保留復方黃柏液涂劑、保婦康栓。
5.患者甲狀腺問題綜合分析問題暫時不大，為了促孕可以考慮轉為更精準的中藥湯劑治療，所以停紅景天、黃芪、淫羊藿之類的中藥方子，考慮患者有乏力的感覺，可以間斷服用百令膠囊（這個藥的成分是發酵的冬蟲夏草粉）。因為是備孕，后續可以再去三甲醫院的甲狀腺、婦科咨詢咨詢。
最終精簡后的治療方案是：
1.繼續口服百令膠囊和維生素E，吃完手頭上的存藥暫時不再購買，看后續反饋。繼續外用復方黃柏液涂劑、保婦康栓，根據效果可考慮是否接著用。
2.中午和晚上少吃米面，少吃海鮮，吃低碘鹽，多吃綠色蔬菜，多運動。
3.等患者忙完最近手頭工作后，找我當面進行望聞問切后再開出精準辨證論治后的湯藥。
4.甲狀腺問題去三甲醫院專科再進行一次就診。
6月23日患者回復這一個月來僅持續間斷口服百令膠囊，別的藥陸陸續續全停了，目前身體已經沒有任何自覺不適的癥狀，還瘦了4斤，原話是“那叫一個翻天覆地的變化”，舌象此時也漏出了真實的一面。
現在的舌苔比上個月好太多了，已經沒有那層厚膩的舌苔了，沒有對比就沒有差距呀~本次舌象大致分析如下：
1.整個舌體暗紅，這說明體內積累的熱有很長時間了。
2.1號心區的舌尖是絳紅色，這說明心火旺很長時間了。
3.2號區是我個人經驗看血脂、胰腺的區域，一般這個地方高容易血脂稠或者胰腺有問題，患者此處略高。
4.3號區是脾胃腸消化區，患者消化區（尤其是后面）稍微凹陷并且有些白，這說明患者消化功能有點弱，有點寒濕。
5.4、5號區是肝膽區，顏色暗紅并且有紅點，這說明患者肝膽熱，還有肝氣郁結導致的熱淤血，估計乳腺也有點小問題。
6.舌根腎區看不清楚，大致是凹陷的，腎精虧虛。這個腎虛+肝濕熱可能就是引起的多囊卵巢綜合征的根源。
綜合分析后患者未來的治療方案：
1.大致可以用“65%的氣血雙補，健脾養胃，補腎填精；25%的清營熱利寒濕，化濁通絡；10%的疏肝解郁；”的中藥方子。以補虛促孕為短期目標，以治療甲狀腺、多囊卵巢為長期目標。等患者再斷藥一段時間后，就吃湯藥。
2.維生素E + 葉酸
3.繼續保持運動和少米面飲食，橋本甲狀腺炎的忌嘴項目問專科醫生。
一人多病的治療思路比較復雜，需要夯實的基本功才能捋順之間的關系，國醫大師張磊老先生時常教育我們，“欲做名醫，先做明（明白）醫。”。
講到最后：
中醫看病的核心前瞻思路就是“整體觀念，辨證論治。”，這八個字引領了中醫診病、治病、預后調理全流程。不論患者是以何等的主訴前來訴說自己最不舒服的地方，一定要做到這3點：
1.要對患者全身狀況做出判斷根據不同病的輕重選擇側重治啥，假如患者心血虛不足，天天心慌胸悶，自己都已經耐受了。最近這幾天因為吃一點辛辣油膩導致口干口苦，來找中醫問診，這時間只看到患者的口苦用點清火片，那他吃清火片后心慌肯定會加重。所以對于身患數病的患者，一定要有整體觀念，治療上分清主次。
2.找出引起這個不舒服的根本原因，而不是頭疼治頭，腳痛治腳。不論中醫還是西醫，這點尤為重要。以本案患者為例，患者僅有偶感乏力，別的沒有任何明顯不適，但是經檢查有多囊與橋本兩個較為明顯的結構病。雖然沒癥狀，但是通過舌診也可以清晰的分析出根源所在，這就是有依有據的辨證論治。
3.中醫自古就講究用藥如用兵，《黃帝內經》中就有用兵法布陣來指導整體治療方案的思路，《傷寒論》中的絲絲相扣的用藥思路和行兵打仗一般，兵法是組成中醫的一部分。
治病如行軍，唯有心中有大局，眼中有整體，方能做到心中有數，運籌帷幄。
臨床醫學上有個專業名詞叫“MDT”，意思是“多學科會診、多學科綜合治療。”，結合我在鄭州參觀學習時的見聞，分享兩個很不錯的案例。
1.鄭州某新三甲醫院設立一個叫“消化病多學科門診”，一個診室里有兩個醫生，一個外科、一個內科，病號來就診時兩個醫生同時給病人看病，在對于復雜性消化病中功能性病變是內科醫生處理、器質性病變是外科醫生處理，兩個醫生互相學習、互相彌補，共同促進了患者疾病的全面治療。
2.鄭州中心醫院對于有各種基礎病、身體機能低下的老年外科病患者，是可以進入“老年醫學外科虛擬病房（VGUS）”，這個VGUS可不是啥也沒有的虛擬空間，他的核心精髓就是在患者在外科住院的同時又通過電子病歷邀請了多個科室強強聯合進行會診，保證了老年人在手術中的安全性與自身基礎內科病的治療、還有用藥安全、營養保證、出院后的術后健康恢復的。
中醫講整體觀念，西醫講MDT，其實都是一個道理。為了追尋這種廣闊的眼界，我是國內較早那幾批參加中醫全科醫師規范化培訓的。至今我還喜歡看些西醫的規培教材和各種常見病的指南、專家共識，加入各種醫學協會下載會內的學習資料。患者的病永遠可能像做“1+？=2”這種固定答案的填空題這么簡單，開卷有益嘛。
診治疾病是一個龐大的系統工程，如何做到優雅從容的管理這個大項目，確實需要足夠的勇氣與耐心來去應對。
“路漫漫其修遠兮,吾將上下而求索。”
